Mise à jour le 28 février 2020

Historiquement, les patients ayant subi une commotion cérébrale étaient invités à se reposer, à se reposer, à se reposer. Et quand cela n’a pas fonctionné, on leur a dit de se reposer un peu plus.

La recherche sur les commotions cérébrales évolue à un rythme exponentiel et nous réalisons que le repos prolongé non seulement ne fonctionne pas, mais peut en fait vous aggraver.

Malheureusement, de nombreux professionnels de la santé ne suivent pas l’explosion de la recherche sur les commotions cérébrales et continuent de dire à leurs patients que le seul traitement des commotions cérébrales est le repos. Si vous en avez été victime, vous n’avez pas besoin de plus de repos; vous avez besoin d’un deuxième avis.

S’il est vrai que pendant les premiers stades suivant la blessure, un repos modéré est toujours important, ce délai semble être de plus en plus court, le repos de plus longue durée créant de pires résultats pour les patients.3,4,5

Donc, si vous vous reposez depuis plus d’une semaine et que vous présentez toujours des symptômes importants, il est temps de l’activer. Plus de repos contribue probablement à vos symptômes persistants.

Si ce n’est pas le repos, alors quoi?

Suite à une commotion cérébrale, des études animales (et de nombreuses études humaines) ont démontré une réduction du flux sanguin vers le cerveau dans les premiers stades. Des recherches récentes ont révélé que ces changements de flux sanguin peuvent persister pendant un certain temps après une blessure.1,6-8 C’est peut-être pour cela que vous vous sentez bien lorsque vous vous reposez complètement, mais que vos symptômes augmentent dès que vous essayez de monter une volée de marches, d’aller au travail ou de lire un livre.

La bonne nouvelle est que ce problème peut être testé et réhabilité très facilement; à condition de savoir ce que vous faites!

La rééducation pour ce problème va en fait à l’encontre de la pensée conventionnelle: l’exercice!

Des chercheurs de l’Université de Buffalo ont publié de nombreuses études démontrant une résolution complète des symptômes et une amélioration du flux sanguin cérébral (mesuré par IRMf) par le biais d’un programme d’exercice gradué spécifique.9-11

Des données plus récentes suggèrent que l’exercice pourrait même aider à accélérer la récupération dans les premiers stades après une commotion cérébrale!

Il est important de voir quelqu’un qui sait exactement ce qu’il fait avec ce protocole. Des tests avec un professionnel qualifié doivent d’abord être effectués pour établir des points de consigne ainsi que votre programme spécifique.

Thérapie manuelle &Rééducation du cou

À chaque commotion cérébrale, il y a aussi un coup de fouet cervical.

Des études ont démontré que l’accélération nécessaire pour provoquer une commotion cérébrale se situe entre 70 et 120 G (où G = force de gravité = 9,8 m/s2).30 Le coup de fouet cervical, en revanche, s’est avéré se produire à seulement 4,5 G.31

Il est donc concevable qu’une commotion cérébrale se produise sans causer également une entorse ou une blessure au cou! En fait, une étude canadienne a révélé que 100% du temps, ces blessures se produisent ensemble.32

Ce qui devient encore plus déroutant, c’est que les signes et symptômes d’un coup de fouet cervical et d’un dysfonctionnement du cou sont exactement les mêmes que ceux d’une commotion cérébrale!33 Maux de tête, 34, 35 problèmes cognitifs et émotionnels, 36 problèmes d’équilibre et vertiges, 37-42 problèmes de contrôle des mouvements oculaires, 37 et anomalies du flux sanguin cérébral43 ont tous été observés chez les patients atteints de coups de fouet cervical et de douleurs au cou.

Il n’y a en fait aucun moyen de savoir si les symptômes proviennent de votre cou ou de votre commotion cérébrale, sauf avec des tests (certains tests spécifiques que nous n’aborderons pas ici). En fait, la plupart des patients que les praticiens de la santé voient dans cette catégorie ne signalent même aucune douleur au cou, ce qui rend cela d’autant plus déroutant pour les praticiens. Dans une récente étude non publiée menée avec l’Université de Buffalo, les chercheurs ont constaté qu’il n’y avait absolument aucune différence entre les symptômes rapportés par les patients atteints de coups de fouet cervical et les symptômes rapportés par les patients victimes de commotion cérébrale.

La commotion cérébrale est une blessure qui se résout généralement assez rapidement chez la plupart des gens (les symptômes disparaissent généralement chez 80 à 90% des patients dans les 7 à 10 jours); cependant, les symptômes du coup de fouet cervical peuvent persister jusqu’à un an ou plus.

Donc, si vous ressentez toujours ce que vous pensez être des symptômes de commotion cérébrale, même si vous n’avez pas de douleur au cou, vous souffrez peut-être de symptômes provenant de votre cou; qui sont facilement traités avec une thérapie manuelle et des exercices de rééducation.25,35,44- 46

Changements alimentaires / nutritionnels

Avec une blessure à un tissu, il y a inflammation; les commotions cérébrales ne font pas exception, plusieurs études démontrant une augmentation des marqueurs inflammatoires après une blessure.12-14

Une commotion cérébrale entraîne un dysfonctionnement métabolique (lire: déficit énergétique) dans les premiers stades, c’est pourquoi un repos strict était prescrit tôt; la pensée était que tout ce qui brûle de l’énergie, comme la pensée ou l’activité physique, pouvait augmenter les symptômes. Comme mentionné ci-dessus cependant, le repos n’est plus considéré comme un traitement efficace contre les commotions cérébrales.

Il est important de noter cependant que la majorité des études examinant cette perturbation métabolique montrent une récupération entre 22 et 45 jours après la blessure.15-17 En d’autres termes, au-delà d’une période de 3 à 6 semaines, il y a peu d’explication métabolique pour vos symptômes; à moins bien sûr que vous ne vous soyez pas reposés dans les premiers stades et / ou que vous ayez reçu une deuxième commotion cérébrale peu de temps après la première.

Les options de traitement pour ces deux choses peuvent inclure des changements alimentaires simples tels que l’évitement des aliments pro-inflammatoires (viandes rouges, sucres raffinés, pains et pâtes blancs, édulcorants artificiels) et leur remplacement par des options plus saines telles que les fruits et légumes, le poisson frais pêché (saumon, maquereau, hareng) et les bonnes graisses (huile de noix de coco, graines de lin, amandes). Ces changements peuvent aider à compenser une réponse inflammatoire continue et à réduire vos symptômes.

Bien qu’il en soit encore à ses balbutiements, il existe un soutien croissant pour divers suppléments tels que les acides gras oméga-3, la créatine, la curcumine, le glycinate de magnésium et la mélatonine.18-24 Veuillez parler à votre professionnel de la santé avant de commencer à prendre des suppléments, car il peut parfois y avoir des effets indésirables et / ou des interactions avec d’autres médicaments que vous prenez. Si vous êtes un professionnel de la santé et que vous souhaitez en savoir plus sur la façon de traiter les patients souffrant de commotion cérébrale, cliquez ici.

Une autre option serait de parler à votre médecin d’une courte cure de médicaments anti-inflammatoires. Notez que nous disons « cours court » car, sur une période prolongée, ces médicaments peuvent commencer à nuire à votre estomac et à votre intestin, entraînant des ulcères.

Rééducation vestibulaire et visuelle

Le vertige est l’une des plaintes les plus courantes chez les patients présentant des symptômes persistants. Cela peut être dû à un certain nombre de problèmes qui se chevauchent, tels que des problèmes avec les centres d’équilibre de votre cerveau, votre système visuel et / ou des problèmes avec les capteurs musculaires et articulaires de votre cou.

Les problèmes du système visuel peuvent également être l’une des causes de troubles cognitifs continus tels que des problèmes de concentration et / ou de mémoire. Si vous lisez un passage et que vous devez le relire plusieurs fois avant de comprendre ce qu’il dit, vous pourriez avoir un problème avec la façon dont vos yeux bougent ou travaillent ensemble. Les tests pour chacun de ces domaines nécessitent une connaissance approfondie de chacun des systèmes et de la façon dont ils peuvent interagir. Si vous n’avez pas fait de tests approfondis de ces systèmes, vous êtes au mauvais endroit!

Après une évaluation approfondie de ces zones, un programme de réhabilitation approprié peut être mis en place. La recherche sur la réhabilitation de ces zones est étendue avec de nombreuses études montrant une résolution des vertiges, 25-27 et des anomalies visuelles28,29 avec un traitement assez court. En savoir plus sur le traitement des patients victimes de commotions cérébrales ici

Éducation et réconfort (en raison de comorbidités psychologiques)

Il est bien établi que les patients ayant des antécédents préexistants de dépression et / ou d’anxiété ont tendance à présenter des symptômes prolongés. Non seulement cela, les symptômes de ces problèmes de santé mentale et d’autres peuvent entraîner, ou imiter, les mêmes symptômes de commotion cérébrale (vertiges, confusion mentale, problèmes de concentration, tristesse, explosions émotionnelles).

Bon nombre de ces problèmes peuvent commencer avant ou après la commotion cérébrale, ce qui peut être dû à la commotion elle-même, ou à une conséquence directe d’une mauvaise gestion par quelqu’un qui vous donne des conseils inappropriés. En d’autres termes, se faire dire de s’asseoir dans une pièce sombre, d’éviter tout contact social, de ne pas aller au travail ou à l’école et de ne faire aucune activité physique pendant des mois peut provoquer l’anxiété, la dépression et les symptômes que vous essayez d’arrêter.

Les études sur la superposition de la santé mentale et des commotions cérébrales sont infinies (à tel point que je ne commencerai même pas à les référencer), et la santé mentale sera toujours une grande partie de la gestion des commotions cérébrales. Dans la plupart des cas, les patients se sentent souvent beaucoup mieux après avoir été éduqués et rassurés. La Fondation ontarienne des neurotraumatismes a récemment démontré que l’une des meilleures options de traitement fondées sur des données probantes pour prévenir les symptômes à long terme était l’éducation et le réconfort des patients!

J’espère que la lecture de cet article vous a même permis de vous sentir mieux dans votre état. Dans les cas plus graves, vous devrez peut-être consulter un psychologue, un psychiatre ou un autre professionnel de la santé mentale, tel qu’un travailleur social. Si vous vous sentez déprimé ou désespéré, veuillez en parler à votre médecin ou demander l’aide d’un professionnel de la santé mentale!

Il y a de l’aide là-bas! L’astuce consiste à trouver la bonne clinique, le bon praticien ou l’équipe qui peut vous aider.

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Si vous êtes un professionnel de la santé qui souhaite apprendre à fournir un traitement efficace et fondé sur des données probantes aux patients souffrant de commotions cérébrales, cliquez ici!

Ask Concussion Doc -The Concussion Treatment Episode

Dans cet épisode, nous avons discuté des 5 principales causes de symptômes persistants de commotion cérébrale et de la façon de gérer les patients complexes.

1. Flux sanguin et système nerveux autonome
2. Métabolique, inflammatoire et hormonal
3. Visuel et vestibulaire
4. Colonne cervicale
5. Psychologique