Résumé

La thrombose veineuse jugulaire interne est une affection rare qui peut entraîner des complications potentiellement mortelles telles que la septicémie et l’embolie pulmonaire. Le cathétérisme veineux central prolongé, la consommation de drogues intraveineuses (IV), les traumatismes et la radiothérapie sont les causes les plus fréquentes de l’IJVT. L’IJVT qui se développe après l’infection oropharyngée est une situation assez rare aujourd’hui. Dans cet article, une femme de 37 ans a été présentée; un gonflement s’est produit sur son cou après une amygdalite aiguë et elle a reçu un diagnostic d’IJVT par échographie Doppler et imagerie par résonance magnétique et a été prise en charge sans complications. Un diagnostic précoce et un traitement conservateur avec des antibiotiques IV à large spectre et des anticoagulants ont une importance critique pour la prévention des complications fatales.

1. Introduction

La thrombose veineuse jugulaire interne est une maladie vasculaire rare qui peut entraîner des complications potentiellement mortelles telles que la septicémie et l’embolie pulmonaire. La morbidité et la mortalité sont élevées dans les cas où un diagnostic correct et précoce ne peut être posé. Ses causes les plus fréquentes sont le cathétérisme veineux central et l’utilisation de drogues intraveineuses (IV). Les traumatismes, la dissection fonctionnelle du cou, l’hypercoagulabilité, les maladies malignes occultes ou connues, la radiothérapie et les infections profondes de la tête et du cou sont les causes rares de l’IJVT.

Contrairement à la thrombose veineuse profonde des membres inférieurs, les données relatives aux conséquences cliniques de l’IJVT sont assez limitées et diffèrent selon l’étiologie sous-jacente. Dans ce rapport, un cas, qui avait un développement IJVT après une amygdalite aiguë, a été présenté à la lumière de la littérature.

2. Présentation du cas

Cette étude a été menée conformément à la Déclaration d’Helsinki et avec l’approbation du Comité d’éthique de l’Hôpital Universitaire d’Akdeniz (Antalya, Turquie). Le consentement éclairé écrit a été obtenu du patient.

Une patiente de trente-sept ans a été admise à notre clinique avec la plainte d’un gonflement indolore du côté gauche du cou, apparu une semaine auparavant. On a appris qu’elle a reçu un diagnostic d’amygdalite aiguë dans une autre clinique, à laquelle elle a postulé avec des plaintes de fièvre, de douleurs à la gorge et de difficultés à avaler il y a environ deux semaines et a commencé à recevoir un traitement antibiotique oral, mais elle n’a pas appliqué le traitement régulièrement. Dans son histoire, elle n’a pas eu de maladies importantes, de traumatismes ou d’opérations, de consommation de drogues intraveineuses ou d’histoire de tabagisme. Lors de l’examen physique, une masse molle semi-mobile bien définie de 3 × 2 × 1 cm a été détectée le long du bord avant du muscle sternocléidomastoïdien, sur le côté gauche du cou. Il n’y avait pas d’hyperémie ou d’augmentation de la chaleur sur lui-même. Aucune autre pathologie n’a été détectée lors de l’examen oreille-nez-gorge; les autres examens du système étaient normaux. Dans les tests de laboratoire de routine, l’hémoglobine était de 9,6 g / dL, le leucocyte de 9090 / mm3, le thrombocyte de 380000 / mm3, la sédimentation de 120 mm / heure, le temps de prothrombine de 12,77 secondes et le temps de thromboplastine partielle de 33,0 secondes. Les tests de la fonction hépatique et rénale étaient normaux. Le patient a été hospitalisé avec un prédiagnostic d’infection profonde du cou et une antibiothérapie IV à large spectre a été initiée.

Aucune croissance ne s’est produite dans la culture de la gorge. Aucune pathologie n’a été détectée lors de la radiographie thoracique. Alors qu’une thrombose a été observée au cours de la veine jugulaire interne gauche dans l’échographie Doppler (USG), aucun remplissage de couleur n’a été observé dans la veine sous-clavière bilatérale. Cependant, le drainage veineux a été détecté à basse vitesse. Les réponses de remplissage des couleurs et de compression des veines axillaires bilatérales étaient normales. Au cours de l’imagerie par résonance magnétique (IRM), une apparence conforme à la thrombose a été observée dans la veine jugulaire interne gauche et une découverte compatible avec l’infection dans les couches musculaires et fascias (figure 1).

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Un traitement à l’héparine de bas poids moléculaire a été initié pour le cas diagnostiqué avec l’IJVT. Le 7ème jour du traitement, une régression explicite des symptômes du patient a été observée et le thrombus a été complètement recanalisé dans le Doppler témoin USG. Le patient, à qui un traitement anticoagulant oral a commencé à être appliqué, a été déchargé asymptomatiquement. La patiente est au 6ème mois de son suivi et aucune complication n’a été observée pendant cette période.

3. Discussion

L’IJVT a d’abord été définie comme une complication de l’abcès péritonillaire. Il reflète la formation de thrombus à tout moment au cours de la veine jugulaire interne. La thrombose veineuse se développe avec l’activation des mécanismes de coagulation qui émergent secondairement pour l’échec du flux sanguin normal. La physiopathologie de la thrombose s’explique par les facteurs liés aux lésions endothéliales, aux modifications du flux sanguin et à l’hypercoagulabilité, connus sous le nom de « triade de Virchow” et fréquemment observés dans les veines profondes du membre inférieur.

Un gonflement et une sensibilité sont généralement observés le long du bord avant du muscle sternocléidomastoïdien lors de l’examen physique des cas de TVI. Tovi et coll. a déclaré qu’une majorité des patients avaient de la fièvre (83%), une leucocytose (78%), un gonflement de la gorge (72%) et des douleurs au cou (66%), et une complication pulmonaire s’est développée chez 28%. L’IJVT peut être confondu avec des infections profondes du cou, de la cellulite, une adénopathie douloureuse et des tumeurs de la tête et du cou, ce qui peut provoquer un gonflement douloureux de la gorge. Cependant, comme dans notre cas, la douleur et l’augmentation de la chaleur peuvent ne pas apparaître tout le temps et aucune découverte d’examen ne peut être détectée en termes de foyer infectieux. La présence d’une infection de la gorge, d’une prise de drogue par voie intraveineuse ou d’une histoire de cathéter intraveineux dans les antécédents du patient doit provoquer des soupçons et rappeler à l’esprit une thrombose veineuse profonde des membres supérieurs.

Parce que la venographie de contraste est une technique invasive en plus d’être un étalon-or dans le diagnostic de l’IJVT, elle comporte de nombreux risques tels que la migration des caillots et l’embolie septique. Aujourd’hui, la venographie a été remplacée par le Doppler USG, la tomodensitométrie et l’IRM, qui sont des méthodes de diagnostic non invasives. Bien que l’USG soit fiable, non invasive et bon marché, il peut être insuffisant pour évaluer les régions telles que la base du crâne et la mandibule. L’IRM présente des avantages tels que la fourniture d’images multiplanaires et l’absence d’exposition aux rayonnements.

Le mécanisme du développement de l’IJVT suite à une infection oropharyngée n’est pas exactement connu. La pensée généralement acceptée est que l’infection oropharyngée se propage directement de l’espace parapharyngé vers la veine jugulaire interne par les amygdales et les plans fasciaux, ou que la propagation se produit par les veines péritonillaires ou les lymphatiques, puis, l’IJVT se développe. Une différenciation claire entre l’IJVT septique et non septique est la base de la prise de décision clinique concernant l’utilisation d’antibiotiques, l’hospitalisation des patients et la nécessité de soins intensifs en raison de complications fatales probables. Le syndrome de Lemierre est la thrombophlébite septique de la veine jugulaire interne. Elle est précédée d’une infection oropharyngée par des organismes anaérobies et également connue sous le nom de septicémie postanginale. L’évolution clinique de ce syndrome est variable et des complications peuvent apparaître en fonction de l’implication de n’importe quel système.

Dans une étude cas-témoins rétrospective incluant 23 patients présentant une thrombose septique de la veine jugulaire interne, Schubert et al. a rapporté que quatorze patients avaient besoin d’un traitement en unité de soins intensifs pour une durée moyenne de 6 jours et que deux d’entre eux avaient développé un syndrome de détresse respiratoire aiguë sévère. Un traitement anticoagulant et une antibiothérapie intraveineuse ont été administrés chez 90% des patients, et les 23 patients ont survécu à l’infection disséminée sans morbidité systémique consécutive. Riffat et coll. dans la série de cas, où ils ont présenté les 3 cas, y compris le développement de l’IJVT après une amygdalite, une otite moyenne aiguë et une septicémie odontogène, une antibiothérapie IV et un traitement anticoagulant à dose thérapeutique ont commencé à être appliqués à tous les patients selon le résultat de la culture, une recanalisation veineuse a été documentée dans les trois cas après un traitement de 6 semaines et aucune complication n’a été observée. Bien que notre cas n’ait présenté aucune preuve clinique d’infection active, elle a été traitée avec des antibiotiques IV à large spectre combinés à de l’héparine de bas poids moléculaire en raison d’antécédents récents d’infection oropharyngée et de risque de développer des complications septiques. D’autre part, chez les patients atteints d’IJVT non sceptique, un traitement par des anticoagulants seuls peut être approprié.

En conclusion, l’observation d’une thrombose veineuse profonde dans les veines du membre supérieur, de l’aisselle et du cou, contrairement à ce qui est observé dans le membre inférieur, est une situation rare et les données relatives aux résultats cliniques des patients du groupe, dans lesquels l’IJVT s’est développée notamment suite à l’infection tête-cou, sont assez limitées. Un diagnostic précoce et un traitement conservateur avec des antibiotiques IV à large spectre et des anticoagulants ont une importance critique pour la prévention des complications fatales.

Conflit d’intérêts

Les auteurs déclarent qu’il n’y a pas de conflit d’intérêts concernant la publication de cet article.