Résumé

INTRODUCTION

L’empyème pleural, défini comme l’accumulation de pus dans la cavité pleurale, se produit le plus souvent en association avec une pneumonie acquise dans la communauté (épanchements parapneumatiques). Alors que de nombreux petits épanchements parapneumoniques se résoudront sans intervention chirurgicale, ∼10% deviendront loculés ou évolueront vers un empyème. L’American Thoracic Society décrit les trois phases de l’empyème comme exsudative (Stade I), fibrinopurulente (Stade II) et organisatrice (Stade III). Au stade exsudatif initial, un drainage thoracique fermé et une administration appropriée d’antibiotiques peuvent constituer un traitement efficace. Le développement de loculations et / ou d’un cortex pleural viscéral dans un épanchement persistant (stade II) peut rendre le traitement antibiotique et le drainage des tubes inefficaces à eux seuls pour contrôler les symptômes de septicémie ou réaliser une réexpansion pulmonaire complète. Les techniques de chirurgie thoracique assistée par vidéo (CUV) mini-invasives peuvent obtenir une clairance de la cavité pleurale et une ré-expansion pulmonaire à ce stade de l’empyème grâce au débridement de la surface pulmonaire et à la dégradation des loculations. Un fibrothorax établi caractéristique d’un empyème de stade III nécessite généralement une thoracotomie et une décortication pleurale viscérale complète pour ré-étendre le poumon piégé et éradiquer l’infection pleurale. Nous avons émis l’hypothèse que l’empyème avec culture bactérienne pleurale positive était associé à de pires résultats après thoracotomie et décortication (T / J).

L’objectif de cette étude était d’évaluer l’impact de l’empyème positif à la culture sur le résultat de la décortication (taux de réexpansion pulmonaire, réintervention, durée du séjour à l’hôpital et durée du drainage pleural), et de décrire les modèles de causes microbiologiques de l’empyème.

MATÉRIAUX ET MÉTHODES

Il s’agit d’une étude observationnelle rétrospective de 107 patients consécutifs atteints d’empyème pleural acquis par la communauté qui ont subi une T / J sur une période de 6 ans dans notre département. Les patients ont été exclus s’ils présentaient une malignité pleurale coexistante ou des empyèmes post-chirurgicaux acquis à l’hôpital. L’approbation éthique de cette étude a été obtenue du comité d’examen institutionnel (numéro de CISR 3410). Les patients ont été divisés en deux groupes selon que les échantillons prélevés à la chirurgie développaient des micro-organismes (cultures pleurales positives) ou non (cultures pleurales négatives).

Protocole chirurgical

Tous les patients ont subi une évaluation préopératoire complète comprenant une numération globulaire complète, un dépistage de la coagulation et un test de la fonction rénale et hépatique. De plus, tous les patients ont subi une radiographie thoracique et un scanner thoracique. La décision d’opérer était basée sur la preuve par tomodensitométrie d’un cortex pleural (fibrothorax) avec ou sans collection pleurale résiduelle et des symptômes compatibles avec un empyème. La T / J a été réalisée en tant qu’intervention primaire chez des patients présentant un fibrothorax établi sans intervention thoracique préalable. Une proportion de patients avaient déjà subi une intervention chirurgicale précédente mais, malgré cela, avaient encore développé un fibrothorax établi et ceux-ci avaient T / D comme procédure secondaire.

Toutes les opérations ont été effectuées sous anesthésie générale avec ventilation à un seul poumon tolérée. Le patient a été placé en position de décubitus latéral et la cavité thoracique a été accessible par une thoracotomie postérolatérale. Une résection des côtes limitée a été réalisée, si nécessaire, pour faciliter l’entrée dans la cavité pleurale. Le décapage extrapleural a été effectué par dissection contondante pour mobiliser la partie corticée du poumon et le cortex pleural pariétal épaissi incisé. La cavité pleurale a été évacuée de tout liquide et débris, dont des échantillons ont été envoyés pour coloration microbiologique et culture.

La décortication a été entreprise par résection complète du cortex viscéral sur toute la surface du poumon, y compris les fissures, jusqu’à ce qu’une réexpansion complète du poumon soit atteinte. La cavité pleurale a été lavée avec 2-3 l de solution saline chaude ou d’eau et de la povidone-iode diluée (10%). La cavité pleurale a été drainée avec un ou plusieurs drains thoraciques à gros alésage (28 ou 32 Fr). Une aspiration a été appliquée sur ces drains à 20 cmH2O.

Les patients ont été extubés dans le théâtre s’ils étaient suffisamment bien avant leur transfert à la salle de réveil. Les drains pleuraux ont été maintenus jusqu’à ce qu’il y ait une expansion pulmonaire complète, aucune fuite d’air parenchymateuse active et une évacuation complète du liquide pleural (généralement 3 à 5 jours). Un petit nombre de patients, qui ont développé des fuites d’air prolongées (plus de 7 jours) mais qui se portaient par ailleurs bien, ont été évacués avec un drain attaché à un sac muni d’une valve de flottement et ont fait l’objet d’un suivi à la clinique hebdomadaire des maladies pleurales jusqu’à ce que les drains puissent être retirés.

Les critères de réussite de l’opération comprenaient la preuve radiographique d’une réexpansion pulmonaire complète et l’absence de collecte pleurale résiduelle ou d’épaississement pleural après le retrait du drain par rapport à l’imagerie radiologique préopératoire. L’échec du traitement a été défini comme une réexpansion pulmonaire incomplète à la sortie ou après le retrait du drain, avec ou sans épanchement résiduel ou épaississement pleural avec piégeage pulmonaire persistant. Les patients nécessitant une réopération ont également été classés comme des échecs de traitement.

Les patients ont été suivis dans la clinique externe de chirurgie thoracique à 1 mois et renvoyés chez leur médecin traitant ou leur médecin de soins primaires une fois qu’un rétablissement complet était apparent.

Microbiologie

Les dossiers microbiologiques informatisés prospectifs de tous les patients ont été examinés et les données suivantes ont été obtenues: échantillons microbiologiques (c.-à-d. échantillons de débris pleuraux périopératoires) et échantillons d’hémoculture.

La voie de traitement standard dépend de la gravité de l’état du patient spécifique. Si possible, les antibiotiques sont retenus jusqu’à ce que des échantillons chirurgicaux puissent être obtenus pour optimiser l’identification de l’organisme et adapter le traitement antimicrobien. Cependant, certains patients ont été transférés entre hôpitaux des hôpitaux de district à notre unité thoracique et ils avaient commencé à prendre des antibiotiques avant leur arrivée. Dans ces cas, le régime antibiotique a été poursuivi jusqu’à ce que les résultats de culture et de sensibilité appropriés soient disponibles. Les antibiotiques ont commencé après l’opération, et dans notre hôpital, le co-amoxiclav serait l’antibiotique de choix à moins que les résultats microbiologiques précédents n’indiquent une alternative appropriée. Le traitement a été modifié en fonction des résultats microbiologiques et s’est poursuivi pendant 2 semaines après l’opération. Cela a été prolongé dans certains cas en fonction de l’évolution du patient et des résultats microbiologiques.

Radiologie

L’expansion pulmonaire postopératoire a été évaluée par radiographie thoracique (CXR). Tous les CXR ont été examinés et signalés par un radiologue qui a été aveugle à l’étude. La réexpansion pulmonaire complète a été définie comme un poumon complètement gonflé du diaphragme à l’apex sans lucence ni émoussement des angles costophrènes ou cardiophrènes sur au moins deux CXR postopératoires, dont l’un a été pris après le retrait du drain pleural. La présence d’émoussement costophrénique et / ou cardiophrénique avec un ménisque liquide sur CXR après le retrait des drains pleuraux a été définie comme un épanchement résiduel. La présence d’épaississement pleural avec échec de la réexpansion pulmonaire complète (un espace résiduel) sur CXR a été rapportée comme cortex pleural résiduel. Des tomodensitogrammes thoraciques ont été effectués en cas d’échec de la réexpansion pulmonaire complète ou d’épanchement résiduel avec des signes cliniques d’infection persistante, et un drainage guidé par radiologie a été effectué au besoin.

Collecte de données

Les données individuelles des patients ont été obtenues à partir d’une base de données chirurgicale prospective et de notes de cas de patients. Des données microbiologiques ont également été obtenues à partir d’une base de données collectée de manière prospective. L’imagerie radiologique a été examinée à partir d’images archivées.

Analyse statistique

Les données continues sont rapportées avec des médianes et des plages, et les données catégorielles avec des nombres et des pourcentages. La survie a été mesurée à partir de la date de la chirurgie. L’analyse univariée des données a été effectuée à l’aide du test χ2, du test de rang log, du test exact de Fischer, du test t non apparié et de l’analyse de la variance, le cas échéant. Une valeur P de < 0,05 a été considérée comme statistiquement significative. Toutes les analyses ont été effectuées à l’aide du progiciel SPSS (version 18, SPSS, Inc.).

RÉSULTATS

Caractéristiques des patients

Entre janvier 2007 et décembre 2012, 117 patients ont présenté un T/J pour l’empyème. Dix patients présentant des empyèmes iatrogènes ou acquis à l’hôpital ont été exclus de l’étude (chirurgie cardiaque n = 6; œsophagectomie n = 2; splénectomie avec abcès périsplénique n = 1 et lobectomie pour cancer du poumon n = 1). Les 107 patients restants ont été inclus dans cette étude. Tous les patients présentaient des signes radiologiques d’empyème de stade III lors d’une tomodensitométrie thoracique préopératoire.

Quatre-vingt-un (86 %) patients étaient des hommes. L’âge médian était de 55 ans (entre 16 et 84 ans). Cinquante (47%) patients ont subi une opération du côté gauche et 57 (53%) une opération du côté droit (P = 0,40). Les caractéristiques de base sont résumées dans le tableau 1.

Les antécédents de tabagisme n’étaient pas significativement corrélés avec les complications postopératoires ou le résultat chirurgical d’une réexpansion pulmonaire complète après décortication (P = 0,46 et 0,65, respectivement). De même, des antécédents d’alcoolisme n’étaient pas significativement corrélés avec des complications postopératoires ou une réexpansion pulmonaire complète après décortication (P = 0,44 et 0,45, respectivement).

Résultats et complications opératoires

Il n’y a pas eu de décès à l’hôpital ou après 30 jours d’opération. Une réexpansion pulmonaire complète a été réalisée chez 62 patients (58 %). 30 autres patients (28%) présentaient un piégeage pulmonaire résiduel après le retrait du drain sur CXR, mais ont ensuite atteint une réexpansion pulmonaire complète à une médiane de 5 (plage de 1 à 8) semaines sans avoir besoin d’une intervention chirurgicale supplémentaire. Quinze (14%) patients présentaient un épanchement persistant nécessitant un drainage pleural à long terme. Trois patients (2,8%) ont nécessité une réintervention après décortication, 2 d’entre eux avec des drains pleuraux et 1 avec un débridement des CUVES. Le taux d’échec global était de 14 %. La répartition des complications postopératoires entre les deux groupes est présentée dans le tableau 2.

Les patients ayant des cultures pleurales positives étaient plus susceptibles d’avoir un piégeage persistant du poumon après décortication, avec un rapport de cotes (RO) de 2 (IC à 95% 0,6–6,5), et d’avoir un épanchement pleural persistant ou un abcès pleural, avec OU de 4 (IC à 95% 1,0–14,9). Ces patients avec des cultures positives étaient également plus susceptibles de développer des complications postopératoires, avec OU de 3,89 (IC à 95– 1,71-8.87), et d’avoir un drainage pleural prolongé de plus de 7 jours, avec OU de 1,36 (IC à 95% de 0,48 à 3,91), par rapport aux patients présentant des cultures pleurales négatives.

Nous avons analysé la durée du séjour à l’hôpital dans les deux groupes. Pour dichotomiser cela, nous avons calculé des percentiles pour les jours à l’hôpital après l’opération. Nous avons utilisé le 90e centile comme valeur seuil. Le 90e percentile pour la durée du séjour à l’hôpital était de 26 jours. Il y avait 9 patients avec une durée d’hospitalisation supérieure à 26 jours, dont 7 avaient une culture positive (P = 0,09). Les patients ayant des cultures positives étaient plus susceptibles de rester à l’hôpital plus de 26 jours, avec OU de 3,5 (IC à 95% de 0,71 à 18,07).

Résultats cliniques et interventions pleurales antérieures

La répartition des interventions pleurales antérieures et des résultats de la chirurgie est résumée dans le tableau 3. Trente-deux (30%) patients avaient un T /J comme traitement principal de leur empyème (aucune intervention pleurale antérieure). Un débridement pleural des CUVES avait été réalisé chez 52 patients (49 %) et une thoracostomie par sonde intercostale avait été réalisée chez 19 patients (18 %) avant la décortication. Au cours de la période d’étude, 377 patients ont subi un débridement pleural en CUVE pour empyème dans notre établissement; dont 52 ont ensuite nécessité un T / D. Le taux d’échec thérapeutique du débridement en CUVE était de 14%. Seulement 4 patients (3,7%) avaient un T /J antérieur pour empyème et ont ensuite subi une opération de reprise. La durée médiane entre le traitement précédent et la décortication était de 1,3 mois (plage de 0 à 75 mois). Il n’y avait aucune corrélation entre l’opération précédente et les résultats de la décortication (P = 0.14), mais il existe une corrélation statistique entre le temps entre les deux opérations et les résultats de la décortication en cas de récidive d’empyème après la première opération (P = 0,0001). La majorité (60,4%) des patients de l’étude qui avaient besoin d’une décortication après une procédure VATS ratée ont été réopérés dans un délai d’un mois. La durée médiane du drainage était de 7 (plage de 3 à 112) jours.

Microbiologie des échantillons pleuraux et relation avec les résultats chirurgicaux

Une microbiologie positive avec des organismes de culture a été obtenue dans 56 (52%) cas (tableau 5). Quatre-vingt-quinze (89%) patients ont été traités avec des antibiotiques postopératoires et 44 (41%) ont été renvoyés chez eux avec un traitement continu. Les patients présentant une microbiologie pleurale positive ont eu une durée de drainage pleural plus longue (médiane de 11 jours, intervalle 3-112 versus médiane de 5 jours, intervalle 3-29 jours pour une culture négative; P = 0,0004), un séjour à l’hôpital plus long (médiane de 11 jours, intervalle 4-45 versus médiane de 7 jours, intervalle 2-34 jours; P = 0,0002) et un taux de complications plus élevé (P = 0,0008), respectivement. Il n’y avait pas de différence statistiquement significative dans le résultat de la chirurgie, c’est-à-dire la réexpansion pulmonaire par rapport au poumon piégé (P = 0.08) entre les deux groupes, ou nombre de patients sortis avec un drain pleural in situ entre les deux groupes (P = 0,5).

La durée médiane du traitement antibiotique était de 14 (plage de 4 à 192) jours. Les 6 patients atteints de tuberculose (TB) ont reçu un traitement antimicrobien pendant 6 mois. Les 12 patients qui n’ont reçu aucun antibiotique postopératoire présentaient un nombre total normal de globules blancs et des taux de protéines C-réactives (CRP) < de 5 mg/l sans aucun autre signe systémique d’infection. Le traitement antibiotique a été arrêté chez les patients qui n’avaient pas de croissance bactérienne à partir de spécimens de culture pleurale envoyés par chirurgie et ne présentaient aucun signe clinique d’infection continue sur les conseils de l’équipe des maladies infectieuses.

Vingt-trois patients (22 %) ont présenté au moins un épisode de pyrexie postopératoire (T> 38°C), et tous ces patients ont fait l’objet d’hémocultures, dont une seule était positive, avec un SARM isolé. Le taux médian de CRP préopératoire était de 71 mg /l (plage de 5 à 415; plage normale < 5), et le nombre médian de globules blancs (COE) était de 10 000 / ml (plage 3800 / ml – 30 800 / ml; plage normale 4000 /ml – 11 000 / ml). Un CRP et un WCC élevés au-dessus de la plage normale n’étaient pas liés aux complications postopératoires (P = 0,6 et 0,4, respectivement) et au résultat postopératoire (P = 0,9 et 0,5).

Dans une analyse de sous-groupe, la microbiologie positive avec des organismes à Gram négatif cultivés à partir d’échantillons de liquide pleural envoyés à la chirurgie était significativement corrélée au développement de toute complication après la chirurgie (P = 0.002), mais il n’y avait aucune corrélation avec une complication spécifique. La présence de cultures pleurales positives à partir du moment de la chirurgie ne semble pas influencer l’efficacité de la décortication (P = 0,08).

L’agent pathogène sous-jacent semblait affecter le résultat chirurgical: les infections de l’espace pleural mycobactérien, pseudomonal et SARM étaient associées à un taux plus élevé de résultats indésirables (échec de la réexpansion pulmonaire et complications postopératoires) par rapport à Streptococcus pneumoniae et à d’autres infections à Gram positif (P = 0,03). Un piégeage pulmonaire persistant a été observé chez 4 patients atteints de tuberculose sur 6, 2 patients atteints de SARM sur 4 et 5 patients atteints d’empyèmes pseudomonaux sur 7.

DISCUSSION

Dans cette étude, nous démontrons que la T / D atteint une ré-expansion pulmonaire complète chez plus de la moitié des patients à une médiane de 9 jours après la chirurgie et >85% des cas dans le mois suivant la chirurgie, sans décès postopératoire à l’hôpital. Les patients présentant un empyème positif à la culture ont eu des résultats moins bons que ceux qui n’avaient pas d’infection bactérienne active. L’organisation d’un épanchement pleural parapneumonique produit une matrice de collagène avasculaire dense qui cloisonne le liquide insultant. La résection complète de ce cortex pleural dense par T / D facilite la réexpansion du poumon piégé. Bien que plusieurs études aient rapporté des résultats favorables de T / D pour l’empyème chronique avec la plupart des patients « guéris », il n’est pas clair quels critères ils ont utilisés pour faire cette affirmation. Nous avons systématiquement examiné l’imagerie thoracique archivée postopératoire pour évaluer la réexpansion complète du poumon, en comparant ces CXR avec des radiographies préopératoires. Toute preuve de liquide pleural résiduel ou de croûte avec ou sans piégeage pulmonaire a été classée comme une réexpansion pulmonaire incomplète. Il est important de noter que le fait de ne pas ré-élargir complètement le poumon et d’effacer l’espace pleural après la décortication laisse le potentiel de ré-accumulation de liquide, d’empyème postopératoire, de dyspnée persistante et de restriction à la mécanique de la paroi thoracique.

D’après notre étude, il est clair que les patients atteints d’une infection pleurale bactérienne en cours ayant donné des cultures bactériennes positives présentaient une morbidité postopératoire significative même après la décortication pour éradiquer l’infection pleurale et ré-étendre leur poumon. Ces patients avaient une plus longue durée de drainage pleural et une plus longue durée de séjour à l’hôpital, étaient plus susceptibles de développer des complications postopératoires et présentaient un taux plus élevé d’échec du traitement caractérisé par un épanchement pleural / un abcès persistant ou un poumon piégé.

Chez ces patients, l’éradication de l’infection pleurale bactérienne avec une cure prolongée d’antibiotiques et un drainage continu est ensuite obtenue dans la plupart des cas. Cependant, cela nécessite souvent un drain pleural à long terme, une chirurgie supplémentaire pour réséquer la cavité de l’empyème ou une résection des côtes avec création d’une thoracostomie de fenêtre. Nous recommandons une approche multidisciplinaire de la prise en charge de ces patients avec la liaison de l’équipe chirurgicale avec les spécialistes des maladies infectieuses et les médecins de famille afin de faciliter la prise en charge du drainage à long terme et des antibiotiques intraveineux prolongés dans la communauté.

Les partisans des techniques mini-invasives (CUV) pour la décortication chirurgicale affirment qu’il y a une durée plus courte de drainage pleural et de séjour à l’hôpital et moins de complications et de douleurs postopératoires avec un bénéfice de mortalité et de morbidité, par rapport à T / J. Cependant, la « décortication » pleurale des CUVES dans ces études a principalement été utilisée pour l’empyème de stade II dans lequel un cortex pleural organisé ne s’est pas encore formé. De plus, la réexpansion pulmonaire n’a pas été atteinte dans jusqu’à 41% des cas de « débridement pleural » des CUVES: ces patients ont ensuite nécessité un T / D. De plus, la durée médiane de séjour à l’hôpital pour les patients atteints de décortication des CUVES pour empyème organisé était de 18,5 à 21 jours, avec un taux de mortalité compris entre 5,6 et 6,6%. Notre étude n’incluait que des patients atteints d’empyème de stade III avec des épanchements organisés et un cortex pleural entièrement développé. Le séjour médian à l’hôpital dans notre cohorte était de 9 jours sans mortalité postopératoire.

En cas d’empyème de stade II, le débridement pleural des CUVES est efficace pour contrôler l’infection et la réexpansion pulmonaire. L’étape de l’empyème est un déterminant important du succès du débridage des CUVES. Le taux d’échec du débridement des CUVES pendant la durée de notre étude était de 14%, ces patients développant un cortex pleural et subissant un T / D. Il n’y avait pas de différence statistiquement significative dans les résultats entre les patients avec débridement VATS précédent et T / D primaire. Nous pensons donc que les patients avec un cortex pleural complètement développé avec piégeage pulmonaire devraient avoir un T / D comme procédure de choix à moins d’être inaptes à ce type de chirurgie.

Bien que le taux de complications dans notre série ait été relativement élevé, la majorité des cas étaient des patients présentant des fuites d’air persistantes, c’est-à-dire plus de 7 jours. Bien que gênantes, les fuites d’air se résorbent généralement rapidement une fois que la pleine expansion pulmonaire est atteinte. Les patients renvoyés à la maison avec des drains pleuraux de notre série ont vu leurs drains retirés un peu moins de 3 semaines après leur sortie de l’hôpital après l’arrêt de leurs fuites d’air. Aucun de ces patients n’a nécessité d’intervention supplémentaire.

La distribution des causes bactériennes de l’empyème dans notre série était similaire à celle des séries publiées précédemment, à l’exception d’un pourcentage plus faible d’espèces de staphylocoques. Dans notre étude, les cultures périopératoires ont isolé des organismes dans un peu moins de la moitié des cas. La négativité de la culture peut refléter une exposition antérieure aux antibiotiques. Comme l’ont noté Marks et coll. l’oms a rapporté des résultats similaires dans une grande série, ce qui souligne la nécessité de développer des tests de diagnostic plus sensibles pour la détection des causes microbiologiques de l’empyème. Mandal et coll. a rapporté que les bacilles Gram négatifs aérobies tels que Pseudomonas et Klebsiella dans l’espace pleural provoquent une inflammation aiguë associée à une toxicité systémique qui ne laisse pas suffisamment de temps pour une réponse des cellules polymorphonucléées qui précède une prolifération de fibroblastes médiée par les monocytes au-dessus de la plèvre. Cette prolifération de fibroblastes est nécessaire à la formation d’un cortex pleural pour murer l’infection bactérienne insultante. L’absence de ce cortex pleural mature rend la chirurgie difficile avec des saignements importants car le plan de dissection entre le cortex et la plèvre viscérale est mal défini. Cela peut entraîner des fuites d’air importantes, des BPF et une infection pleurale persistante. Nous avons constaté que l’infection par Pseudomonas était plus susceptible d’entraîner une expansion pulmonaire incomplète après la décortication.

Les patients présentant un empyème positif à la culture dans notre étude ont souffert d’une morbidité postopératoire plus importante avec une plus longue durée de drainage pleural, une plus longue durée de séjour à l’hôpital et un taux de complications plus élevé. Bien que non statistiquement significatif, il y avait une tendance à de meilleurs taux de réexpansion pulmonaire chez les patients présentant des cultures pleurales négatives. La signification clinique de la réexpansion pulmonaire dans l’empyème ne peut être surestimée. L’élimination de la cavité de l’empyème, la ré-expansion du poumon et l’élimination de tous les débris infectés sont tous importants pour éradiquer l’infection chez ces patients. Les patients avec des cultures pleurales positives auraient généralement une cure prolongée d’antibiotiques intraveineux (au moins 2 semaines) avec au moins un drain pleural laissé in situ. Ils auraient des cultures répétées de liquide de vidange jusqu’à ce qu’elles soient stériles. Cela expliquerait la durée plus longue du drainage pleural et du séjour à l’hôpital.

Conformément à l’épidémiologie publiée, nous montrons que l’empyème est principalement une maladie masculine. Les risques de traumatisme et les taux plus élevés d’alcoolisme associés au sexe masculin peuvent expliquer la sensibilité aux infections staphylococciques, à Gram négatif, anaérobies et mycobactériennes, que nous avons toutes identifiées comme des organismes responsables de l’empyème.

Les limites de cette étude sont principalement liées à la conception rétrospective avec son biais de sélection inhérent. En outre, l’évaluation de l’aptitude à la chirurgie en elle-même sélectionne des patients présentant une comorbidité importante, un âge avancé et une mauvaise santé générale chez lesquels de mauvais résultats de tout traitement seraient attendus. Nous n’avons pas été en mesure de faire correspondre les patients des deux groupes pour d’autres facteurs de risque d’empyème, tels que les tumeurs malignes antérieures, la chimiothérapie et les maladies immunosuppressives, car ces chiffres étaient très faibles et les données n’étaient pas fiables en raison du fait que de nombreux patients nous ont été envoyés en tant que transferts hospitaliers des hôpitaux généraux et que nous n’avions pas accès à leurs dossiers médicaux précédents. Néanmoins, nous pensons que cette grande série met en évidence l’efficacité continue de T / D dans le traitement de l’empyème de stade III avec de bons résultats et un excellent profil de sécurité.

En conclusion, notre étude démontre que les patients atteints d’empyème positif à la culture ont eu une durée de drainage pleural plus longue, un séjour à l’hôpital et un taux de complication plus élevé que ceux sans infection pleurale bactérienne active. T / D reste le traitement de choix pour l’empyème de stade III avec de bons taux de ré-expansion pulmonaire, une durée d’hospitalisation relativement courte et aucun décès dans une grande cohorte de patients. De plus, bien que des cultures bactériennes pleurales positives n’aient pas nui aux résultats de la chirurgie, les infections pleurales pseudomonales, SARM et TB sont plus susceptibles d’entraîner une réexpansion pulmonaire incomplète après la décortication.

Conflits d’intérêts : aucun déclaré.