Les tensions musculaires sont l’une des raisons les plus courantes de temps de jeu manqué dans la NFL. Mais vous n’avez pas besoin d’être un joueur de football professionnel pour avoir une telle blessure. Ils sont assez courants chez les athlètes professionnels et récréatifs.

• Qu’est-ce qu’une tension musculaire?
• Causes
• Grades de souches musculaires
• Symptômes et signes
• Diagnostic
• Traitement et récupération

Qu’est-ce qu’une souche musculaire?

Une tension musculaire ou un « muscle tiré » est une déchirure partielle ou complète d’un muscle.

Ces blessures surviennent généralement:

• dans les muscles qui croisent deux articulations
• pendant une action explosive, comme le sprint
• pendant les moments où les athlètes augmentent soudainement leurs régimes d’exercice (comme pendant les camps d’entraînement)

Anatomie et fonction musculaires normales

Un muscle est entouré d’une gaine externe qui lui permet de se déplacer en douceur sur les tissus environnants lorsqu’il se contracte. À l’intérieur de la gaine externe se trouvent des faisceaux de fibres musculaires appelés fascicules, qui sont en outre constitués de myofibrilles. Ces myofibrilles sont composées de millions d’unités microscopiques appelées sarcomères responsables de la contraction musculaire. Dans le sarcomère, les protéines musculaires appelées myosines tirent contre de fines cordes de protéines appelées actine lorsqu’elles sont stimulées par les nerfs. Lorsque cela se produit, les sarcomères se raccourcissent, entraînant une contraction. Lorsque les protéines de la myosine se détendent, les sarcomères reviennent à leur position d’origine, tout comme le muscle.

La combinaison de la contraction musculaire et de la relaxation est coordonnée par le système nerveux. C’est ce qui permet aux athlètes de courir, de donner des coups de pied, de lancer et, d’ailleurs, même de marcher et de respirer.

Causes

Des tensions musculaires se produisent lorsque la force exercée sur un muscle est si grande que le tissu commence à se déchirer. La déchirure peut se produire à l’un des trois endroits

• dans le muscle lui-même
• à la jonction entre le muscle et le tendon (le plus courant)
• dans le tendon, où il se fixe à l’os

Les muscles, au moyen de leurs attaches tendineuses à chaque extrémité, s’insèrent dans les os et fournissent la force nécessaire au mouvement. Lors d’activités nécessitant des mouvements explosifs, tels que pousser pendant un sprint ou changer de direction pendant le racquetball, la force à travers l’unité musculo-tendineuse (le muscle et le tendon connectés) peut être si grande que les tissus se déchirent, partiellement ou complètement.

Ces blessures surviennent généralement lors d’une charge excessive du muscle, c’est-à-dire lorsque le muscle se contracte pendant qu’il s’allonge. Les muscles qui traversent deux articulations, tels que les ischio-jambiers (articulations de la hanche et du genou), le mollet (articulations du genou et de la cheville) et les quadriceps (articulations de la hanche et du genou) sont les plus sensibles aux blessures. Les muscles adducteurs de la hanche sont également fréquemment affectés, bien qu’ils ne traversent que l’articulation de la hanche.

Les facteurs qui peuvent prédisposer un athlète à une blessure comprennent un âge plus avancé, une blessure musculaire antérieure, une moins grande flexibilité, un manque de force musculaire et de la fatigue. De nombreux athlètes subissent des blessures musculaires lorsqu’ils commencent tout juste un programme d’entraînement. C’est pourquoi ils sont beaucoup plus fréquents dans les camps d’entraînement de la NFL que tout au long de la saison régulière.

Grades de tensions musculaires

La gravité d’une tension peut être évaluée en fonction de la force et de l’amplitude de mouvement qu’une personne perd, ce qui peut également donner une idée du temps qu’il faudra pour récupérer. Les tensions musculaires peuvent être classées en trois grades, en fonction de leur gravité:

• Grade 1: Dommages légers aux fibres musculaires individuelles (moins de 5% des fibres) qui entraînent une perte minimale de force et de mouvement.
• 2e année: Dommages plus importants avec plus de fibres musculaires impliquées. Cependant, le muscle n’est pas complètement rompu. Ces blessures présentent une perte importante de force et de mouvement. Ces blessures peuvent nécessiter deux à trois mois avant un retour complet à l’athlétisme.
• Grade 3 : Rupture complète d’un muscle ou d’un tendon. Ceux-ci peuvent présenter un défaut palpable dans le muscle ou le tendon. Cependant, un gonflement dans la région peut rendre cela difficile à apprécier. Ces blessures nécessitent parfois une intervention chirurgicale pour rattacher le muscle et le tendon endommagés.

Symptômes et signes

• douleur soudaine qui s’aggrave en contractant le muscle tendu
• gonflement et ecchymoses
• perte de force et d’amplitude de mouvement

Lorsque le muscle est initialement blessé, une inflammation et un gonflement importants se produisent. Les patients rapportent souvent la sensation de douleur comme la sensation d’être « poignardé. »

Après cette phase inflammatoire, le muscle commence à guérir en régénérant les fibres musculaires à partir de cellules souches qui vivent autour de la zone de blessure. Cependant, une quantité importante de tissu cicatriciel se forme également là où le muscle a été blessé. Au fil du temps, ce tissu cicatriciel se remodèle, mais le tissu musculaire ne se régénère jamais complètement. On pense que cela rend un muscle tendu sujet à de futures blessures.

Diagnostic

Le diagnostic est généralement établi en fonction des antécédents du patient et de l’examen physique. Dans les cas graves de grade 3, le médecin examinateur peut en fait ressentir le défaut où le muscle s’est complètement déchiré.

Une radiographie peut être utile pour exclure une fracture ou une luxation comme cause de douleur. Parfois, chez les jeunes athlètes, le tendon peut retirer un morceau d’os où il se fixe, ce qui peut être vu sur les rayons X.

Cependant, les lésions musculaires pures ne peuvent pas être observées sur des radiographies régulières. Une IRM peut parfois être utile pour déterminer où la blessure s’est produite et s’il y a rupture complète ou non. Les IRM peuvent également montrer des collectes de sang, appelées hématomes, qui surviennent parfois à la suite de blessures graves.

Traitement et récupération

Traitement conservateur non chirurgical

La plupart des tensions musculaires ne nécessitent pas de chirurgie et une récupération complète est attendue.

S’il y a une déchirure partielle, l’athlète peut revenir lorsqu’il n’a pas de douleur et qu’il a une force et un mouvement normaux. Cela se produit généralement après quelques semaines à quelques mois de traitement et de thérapie appropriés. Lorsque le muscle est complètement rompu, l’athlète peut bénéficier d’une réparation chirurgicale.

La majorité des lésions musculaires aiguës sont des déchirures d’épaisseur partielle. Ceux-ci peuvent le plus souvent être traités avec succès avec:

• le protocole RICE:
  • repos
  • glace
  • compression
  • élévation
• AINS – anti-inflammatoires non stéroïdiens (tels que l’ibuprofène)

Ces traitements seront effectués pendant la première semaine, suivis d’une thérapie physique fonctionnelle progressive, au besoin.

De nombreux athlètes sont en mesure de revenir à leur niveau de compétition précédent, mais comme le tissu cicatriciel se forme sur le site de la blessure, ils peuvent être susceptibles de subir une autre blessure à cet endroit.

Chirurgie et injections de plasma riche en plaquettes

Des lésions musculaires complètes peuvent entraîner une altération fonctionnelle significative et une perte de temps de jeu et peuvent nécessiter une réparation chirurgicale. C’est particulièrement le cas pour les patients qui ont besoin de pouvoir courir ou d’être suffisamment agiles pour faire du sport. Les injections de plasma riche en plaquettes (PRP) peuvent aider à accélérer la régénération du tissu musculaire endommagé.

Retour au sport et à l’activité

Le retour à la pleine activité est généralement autorisé lorsque le patient n’a pas de douleur, a une amplitude de mouvement complète et une force maximale. Si un athlète tente de reprendre son sport avant que ces critères ne soient remplis, il y a de fortes chances de réinjurer le muscle et de subir un revers. Les blessures légères de grade 1 peuvent nécessiter seulement deux à trois semaines avant qu’un athlète puisse revenir. Des blessures plus graves peuvent nécessiter beaucoup plus de temps.

Une si longue période de temps de jeu perdu est loin d’être idéale pour les athlètes professionnels et d’élite, et certains ont préconisé un traitement plus agressif dans ce groupe. Dans une étude qui a examiné des joueurs de football professionnels présentant de graves déchirures aux ischio-jambiers avec des défauts palpables, une injection de cortisone intramusculaire a entraîné un retour à une période d’activité complète de 7,6 jours et 85% des joueurs n’ont pas manqué un seul match.1 Cependant, l’utilisation d’injections de cortisone chez l’athlète récréatif doit être réservée aux blessures chroniques ou persistantes car il existe un risque d’affaiblissement du muscle restant et d’augmentation de la gravité de la blessure.

1. Levine WN, Bergfeld JA, Tessendorf W, Moorman CT 3e. Injection intramusculaire de corticostéroïdes pour les blessures aux ischio-jambiers. Une expérience de 13 ans dans la Ligue Nationale de football. Je suis sportif Med. 2000 Mai-juin; 28 (3): 297-300.
2. Bedair HS, Karthikeyan T, Quintero A, Li Y, Huard J. Le blocage des récepteurs de l’Antiotensine II administré après une blessure améliore la régénération musculaire et diminue la fibrose dans le muscle squelettique normal. Je suis sportif Med. 2008 Août; 36 (8): 1548-54.

Mise à jour: 19/11/2019

Auteurs

Lawrence V. Gulotta, MD
Chef, Division de l’Épaule et du Coude, Institut de Médecine du Sport, Hôpital de Chirurgie spéciale
Chirurgien Orthopédiste Assistant associé, Hôpital de Chirurgie Spéciale