Aperçu

Le syndrome de sortie thoracique (TOS) est un syndrome qui peut provoquer toute combinaison de douleur, de faiblesse, d’engourdissement, de picotements, de sensation de froideur ou, parfois, une sensation plus générale d’inconfort dans certaines parties du haut du corps. Elle affecte généralement l’un ou les deux membres supérieurs (bras) et / ou les mains, les aisselles, le haut du dos, le cou et la zone pectorale de la poitrine.

Le terme « sortie thoracique » vient de son emplacement dans le corps. La zone située au-dessus et derrière la clavicule (clavicule) du cou à l’épaule forme une « sortie » par laquelle passent les vaisseaux sanguins et les nerfs avant qu’ils n’entrent dans les bras pour les alimenter en circulation (sang et oxygène) et en sensation (douleur et sensation).

Qu’est-ce qui cause le syndrome de sortie thoracique?

La TOS est causée par une compression des artères et / ou des veines (appelée « syndrome de sortie thoracique vasculaire »), des nerfs situés entre l’épaule et le cou, connus sous le nom de plexus brachial (appelé « sydrome de sortie thoracique neurogène ») ou une combinaison des deux.

La cause sous-jacente de la compression elle-même peut varier. Cela peut être le résultat d’une côte supplémentaire (appelée côte cervicale), d’un muscle hypertrophique (élargi) ou d’un tissu cicatriciel, ou d’une anomalie des muscles du cou. Il peut également se produire à partir d’un rétrécissement de l’espace de sortie thoracique entre la clavicule et la paroi thoracique ou dans la région où les nerfs et les vaisseaux sanguins passent sous les muscles lorsqu’ils traversent l’épaule.

L’hypermobilité (relâchement) de l’omoplate (omoplate) ou de l’articulation glénohumérale de l’épaule peut également créer une tension ou une traction sur les nerfs ou les vaisseaux sanguins dans la région de sortie thoracique. La position du corps (comme une mauvaise posture ou certaines activités aériennes) peut également jouer un rôle dans la cause ou la contribution aux symptômes.

Quels sont les signes et symptômes du syndrome de la sortie thoracique?

Le syndrome de sortie thoracique peut entraîner un large éventail de symptômes. Les symptômes classiques les plus courants sont la douleur, l’engourdissement et les picotements qui irradient sous l’épaule vers la main et généralement dans le petit doigt et l’annulaire. Si la compression implique les structures vasculaires, vous pouvez même voir une décoloration de la peau (pâleur, bleuissement ou même rougeur) en plus d’une sensation de froid.

Si la compression implique les nerfs (plexus brachial), vous pouvez présenter des symptômes de plexopathie brachiale. Cela peut inclure un engourdissement, une faiblesse (généralement dans les muscles de la main), une atrophie musculaire et une atrophie musculaire. Vous pouvez également subir une perte de dextérité et de motricité fine.

Diagnostic et traitements

Comme pour la plupart des troubles cliniques, un diagnostic de TOS doit être basé en grande partie sur les symptômes cliniques ressentis par le patient et l’examen physique par un médecin. Les tests d’imagerie – tels que les rayons X, les IRM, les ARM (angiogrammes par résonance magnétique), les VM (venogrammes par résonance magnétique) – et les tests d’électrodiagnostic peuvent aider votre médecin à poser le diagnostic, mais ils ne doivent être utilisés qu’en complément de l’évaluation clinique. En d’autres termes, votre médecin doit ordonner de tels tests uniquement pour aider à confirmer le diagnostic suspecté ou, dans certains cas, pour évaluer objectivement le fonctionnement de vos veines, artères ou nerfs.

Faire un diagnostic peut parfois être assez simple, mais le plus souvent, il est difficile et insaisissable. En effet, les symptômes et leur gravité peuvent varier considérablement. Il existe également une certaine controverse dans le domaine de la médecine concernant le diagnostic et le traitement de cette affection, en particulier autour des maladies vasculaires.

• Le syndrome de sortie thoracique neurogène (TOS impliquant les structures neurologiques) entraîne une faiblesse et une atrophie musculaire, en plus de la douleur. Dans cette condition, il existe généralement des déficits neurologiques qui peuvent être identifiés objectivement par votre médecin à l’aide de tests électrodiagnostiques spécialisés appelés électromyographie (EMG). Un diagnostic de cette affection est généralement confirmé lorsqu’un test EMG démontre objectivement les déficits neurologiques d’un patient.
• Le syndrome de la sortie thoracique vasculaire est plus controversé. Certains médecins contestent même son existence. C’est plus difficile à démontrer objectivement.
• Il existe une troisième catégorie de TOS où les patients peuvent présenter des symptômes vasculaires ou neurologiques, voire simplement de la douleur, mais où les tests neurologiques et vasculaires donnent des résultats généralement normaux. Cela peut être un diagnostic très difficile à poser.

Traitements conservateurs (non chirurgicaux)

Le traitement des TS est généralement non chirurgical et vise à traiter les causes sous-jacentes et les facteurs contributifs:

• Apporter des modifications à votre posture, par exemple par des exercices posturaux et des modifications ergonomiques peut vous aider de manière significative. Les exercices se concentrent généralement sur:
  • Étirement des pectoraux ou « pectoraux » (les muscles de la paroi thoracique frontale)
  • Renforcement des rétracteurs de l’épaule (muscles rhomboïdes et trapèzes)
  • Amélioration de l’alignement de la tête et du cou.
• Les rétractations du menton et les étirements des coins et des portes sont également recommandés. Ceux-ci sont effectués en plaçant l’avant-bras (du poignet au coude) vers le haut des deux côtés d’une porte (ou, face à un coin, des deux côtés du mur). Vous vous penchez ensuite en avant jusqu’à ce qu’un étirement soit ressenti à l’avant de l’articulation de l’épaule. Cette position peut être maintenue de 20 à 30 secondes. Tout exercice qui provoque de la douleur ou déclenche des symptômes neurologiques ou vasculaires doit être interrompu.
• La perte de poids chez les patients en surpoids est utile pour soulager la compression.
• Les médicaments oraux tels que les anti-inflammatoires (aspirine, ibuprofène, naproxène) peuvent apporter un certain soulagement, mais traiter les symptômes mécaniques avec les bons étirements, le renforcement et les modifications des activités énumérées ci-dessus est généralement une meilleure approche de première intention.

Options chirurgicales

La chirurgie ne doit être envisagée qu’après l’essai de mesures conservatrices, mais sans soulager les symptômes ou lorsqu’il existe un risque de perte de la fonction neurologique ou vasculaire. Les décisions chirurgicales doivent être prises non seulement lorsque les soins conservateurs ont été inefficaces, mais aussi après avoir examiné la fiabilité de la chirurgie pour corriger ou restaurer une anatomie appropriée de la manière la moins invasive.

Les chirurgies possibles du syndrome de sortie thoracique comprennent:

• Ablation de bandes tendues ou de tissu cicatriciel
• Division ou ablation de muscles anormaux
• Ablation d’une côte cervicale ou d’une première côte thoracique
• Stabilisation chirurgicale d’une épaule instable

Certaines de ces procédures présentent des risques plus importants que d’autres, vous et votre médecin devez évaluer attentivement et peser les risques par rapport aux avantages potentiels..