La reconnaissance précoce de la laxité articulaire est la clé pour prévenir les dommages au cartilage dus à une laxité articulaire progressive.

Option de traitement 1:

Les chiots dès l’âge de 10 semaines peuvent être diagnostiqués avec une laxité articulaire anormale avec précision (voir Diagnostics) et traités chirurgicalement par la procédure, Symphysiodèse pubienne juvénile (JPS). Entre 10 et 18 semaines, lorsqu’un chiot reçoit ses injections, il doit être examiné par le vétérinaire de soins primaires ou un vétérinaire certifié par le conseil ACVS pour déterminer l’absence ou la présence d’une laxité articulaire pathologique pouvant entraîner une coronaropathie.

Une étude récente qui a examiné de nombreuses études scientifiques publiées par des pairs, c’est-à-dire la médecine fondée sur des preuves, a déclaré: « La chirurgie JPS est une méthode permettant de fournir de manière cohérente une fonction normale de la hanche sans douleur ». Le JPS est une chirurgie mini-invasive qui ferme une plaque de croissance au bas du bassin. Il en résulte une croissance sélective du bassin et de la coupe de la hanche (cotyle) recouvrant de plus en plus la balle (tête fémorale) à mesure que le chiot grandit au cours des 4 à 6 mois suivants. Les patients peuvent être en mesure de rentrer chez eux le jour même après cette procédure.

Pendant ces 4 à 6 mois de croissance, après la chirurgie du JPS, les promenades en laisse sont acceptables, mais l’exercice intense sans laisse est déconseillé jusqu’à ce que les examens de suivi à l’âge de 10 mois confirment que le chien aura une fonction de hanche sans douleur.

La gestion du poids et la croissance rapide doivent être gérées avec des quantités mesurées de régimes alimentaires secs à faible teneur en protéines (20-21%) pour les chiots de grande race à croissance rapide dès leur plus jeune âge et après une chirurgie JPS jusqu’à l’âge de 12 mois.

Le JPS est une technique permettant d’arrêter la croissance du pubis (partie du bassin) pour modifier la croissance / la forme du bassin, tout en augmentant le degré de couverture de la balle par la douille pour diminuer le laxisme de la hanche. Il s’agit d’une intervention chirurgicale relativement mineure et les chiots de moins de 18 semaines doivent l’avoir pratiquée. Cependant, comme la plupart des chiots de cet âge ne présentent pas de symptômes de maladie coronarienne, un diagnostic précoce par examen et des techniques de radiographie spéciales sont essentiels.

Option de traitement 2:

L’ostéotomie pelvienne double ou triple (DPO / TPO) est une autre option pour les chiens immatures (idéalement âgés de moins de 8 à 10 mois) atteints de cardiopathie coronarienne mais sans modifications arthritiques radiographiques visibles. Ces interventions chirurgicales consistent à couper l’os pelvien en deux (DPO) à trois endroits (TPO) et à faire pivoter les segments pour améliorer la couverture de la balle par la douille et diminuer le laxisme de la hanche (Figure 4). TPO est utilisé avec succès chez les chiens et les enfants depuis des décennies. Les progrès récents de la technologie des implants (plaques de verrouillage et vis) permettent désormais des résultats similaires avec seulement deux coupes dans l’os (DPO), ce qui constitue une procédure moins invasive.

Le meilleur moment pour reconnaître la laxité pathologique de la hanche est lorsque le jeune chien est castré (stérilisé ou castré) entre 6 et 8 mois. Cela peut souvent être fait par le vétérinaire de soins primaires qui effectue la procédure de stérilisation. Une radiographie doit être effectuée et les hanches peuvent être palpées pour détecter une laxité articulaire (voir méthodes sous Diagnostics) Les chiens immatures présentant une boiterie et des signes précoces d’arthrite de la hanche ne sont pas des candidats idéaux pour le DPO / TPO, pas plus que les chiens présentant une laxité très sévère de la hanche, car certains chiots n’ont pas d’articulation fonctionnelle de la hanche à l’âge de 6 mois.

Option de traitement 3:

Le remplacement total de la hanche (THR), la troisième option chirurgicale, peut être utilisé chez les jeunes chiens qui ne peuvent pas être traités avec succès par des chirurgies JPS ou DPO / TPO. Ils doivent être pris en charge médicalement jusqu’à ce qu’ils soient suffisamment matures pour être âgés d’au moins un an. La THR, basée sur une médecine fondée sur des preuves via plusieurs publications évaluées par des pairs, est la deuxième méthode chirurgicale qui fournit la fonction sans douleur la plus normale chez les chiens atteints de cardiopathie coronarienne.

Cette intervention chirurgicale élimine la douleur à la hanche en reproduisant la mécanique d’une articulation de la hanche normale avec une amplitude de mouvement et une fonction des membres plus naturelles. Comme pour les humains, la RTH canine implique le remplacement de la bille et de la douille par des implants en métal et en polyéthylène (plastique) (figure 6). Ces composants sont fixés en place avec du ciment osseux, des chevilles métalliques ou des méthodes de « press fit” (croissance interne des os).

Option de traitement 4:

La dernière option chirurgicale pour soulager la douleur secondaire à une laxité / dysplasie sévère de la hanche est une chirurgie d’ostectomie de la tête fémorale (FHO). Cette intervention chirurgicale peut être pratiquée à tout âge et peut apporter suffisamment de confort à un chien pesant moins de 60 à 70 lb pour éviter l’utilisation quotidienne d’analgésiques anti-inflammatoires, évitant ainsi les coûts et les effets secondaires qui limitent ou annulent son utilisation.

Les jeunes chiens qui ne répondent pas aux critères des procédures DPO / TPO ou JPS, ou les chiens qui ne répondent pas de manière satisfaisante au traitement médical seul peuvent bénéficier de FHO. Cette technique consiste à retirer la partie fémorale de l’articulation de la hanche (c.-à-d. la balle) pour réduire la douleur produite par un contact anormal de l’articulation de la hanche qui use le cartilage articulaire et l’étirement des tissus mous autour de l’articulation en raison du laxisme (Figure 5).

Après une FHO, une « fausse articulation” se développe avec les muscles autour de la hanche transférant maintenant les forces de la jambe au bassin pendant le mouvement des membres. L’objectif d’une FHO est de soulager la douleur associée à une maladie coronarienne, et non de maintenir / recréer une fonction normale de la hanche. Deux semaines après la chirurgie FHO, le chiot / chien adulte est encouragé à faire de l’exercice, recevant souvent des anti-inflammatoires quotidiennement au cours des 1 à 2 premiers mois après l’opération. Ensuite, ces médicaments ne peuvent être nécessaires que par intermittence.

Les chiens FHO doivent rester minces tout au long de leur vie et suivre un programme d’exercices limité, c’est-à-dire des promenades en laisse et un confinement dans la cour et la maison. Ils ne peuvent pas être des chiens athlétiques qui chassent, font de l’agilité, de l’obéissance de haut niveau, courent avec leurs propriétaires, etc. Si ces activités sont ce que le propriétaire souhaite faire avec son chien, un THR serait nécessaire.

GESTION MÉDICALE:

Cette option de traitement dépend de nombreux facteurs. Âge, poids, degré de laxisme de la hanche, mode de vie du propriétaire et leur tolérance au coût des médicaments et, dans certains cas, à la thérapie physique.

ÂGE: Souvent utilisé chez les chiens d’âge moyen à plus âgés qui ont pris du poids et vivent un style de vie relativement sédentaire.

POIDS: Tous les chiens atteints de maladie coronarienne doivent rester très minces dès le départ, du plus jeune au plus âgé. C’est la méthode la plus efficace et la moins coûteuse à long terme pour les garder aussi confortables que possible.

DEGRÉ DE LAXITÉ DE LA HANCHE: Cela peut varier considérablement en fonction du degré de laxité de la hanche. Le chiot gravement affecté sans articulations fonctionnelles de la hanche à l’âge de 6 mois est destiné à une vie de douleur quotidienne avec un minimum d’exercice. L’autre extrémité de ce large spectre est le chien avec un laxisme de la hanche qui est présent mais ne se manifeste pas avant l’âge moyen. Dans ce cas, les lésions du cartilage progressent plus lentement en raison d’un laxisme de la hanche moins sévère.

STYLE DE VIE: Les propriétaires très actifs ou les propriétaires qui introduisent un autre jeune chien / enfant actif chez eux constatent qu’ils ont un chien plus âgé atteint d’une maladie coronarienne. Les chiens CHD ne peuvent pas être très actifs / sportifs sans chirurgie. Il n’y a pas de programmes de gestion médicale qui permettront ce style de vie confortablement. Un mode de vie plus sédentaire et à faible impact est un résultat plus réaliste avec la gestion médicale.

QU’IMPLIQUE LA PRISE EN CHARGE MÉDICALE?

1) Maintien d’un poids corporel minimal.

2) Routine d’exercice limitée, c’est-à-dire promenades en laisse d’une longueur que le chien tolère confortablement.

3) Utilisation quotidienne ou intermittente (une meilleure option si cela peut être fait efficacement) d’anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Ces médicaments peuvent être très efficaces pour soulager la douleur. Cependant, les AINS peuvent avoir des effets secondaires importants qui, s’ils sont utilisés quotidiennement, doivent être surveillés par des tests sanguins pour éviter les lésions rénales et hépatiques. L’intervalle de surveillance dépend de l’âge du chien et du niveau de dosage du médicament. Idéalement, la dose quotidienne la plus faible qui procure un confort évident doit être utilisée pour un traitement à long terme. Si la dose quotidienne maximale est requise, le risque d’effets secondaires est plus élevé et le coût du médicament et de la surveillance peut dépasser le coût de l’intervention chirurgicale si le chien est jeune ou d’âge moyen.

4) Les suppléments protecteurs du cartilage sont souvent recommandés, mais il n’y a aucune preuve dans la littérature évaluée par des pairs qu’ils fournissent une aide quelconque dans la réparation du cartilage ou une protection contre l’usure / les dommages.

5) La physiothérapie peut être utile chez les chiens qui mènent une vie très sédentaire parce que les propriétaires travaillent de longues heures. Le chien, comme nous, devient raide s’il ne se déplace pas fréquemment. Les mouvements articulaires et la force musculaire les aident à rester confortables et plus mobiles. La physiothérapie est également utilisée pour les chiens subissant une intervention chirurgicale pour une maladie coronarienne. Cela aide à renforcer les muscles et augmente la vitesse de récupération.