Définition

La subluxation glénohumérale est définie comme une luxation partielle ou incomplète qui résulte généralement de changements dans l’intégrité mécanique de l’articulation . Lors d’une subluxation, la tête humérale glisse hors de la cavité glénoïde à la suite d’une faiblesse de la coiffe des rotateurs ou d’un coup porté à l’épaule. Une subluxation peut se produire dans l’un des trois types suivants: antérieur (vers l’avant), postérieur (vers l’arrière) et inférieur (vers le bas). La différence avec une luxation de l’épaule est le fait que la tête humérale revient dans son alvéole.

Anatomie cliniquement pertinente

L’articulation de l’épaule (ou articulation glénohumérale) permet la plus grande amplitude de mouvement de n’importe quelle articulation. Parce que c’est aussi l’articulation la plus fréquemment disloquée, elle fournit une excellente démonstration du principe selon lequel la stabilité doit être sacrifiée pour obtenir la mobilité. Il se compose de 3 structures osseuses: humérus, omoplate et clavicule. Ces os forment un total de 3 articulations synoviales: articulation gléno-humérale, sterno-claviculaire et acromio-claviculaire. Outre ceux-ci, vous trouverez également l' »articulation” sous-acromiale et l' »articulation” scapulaire-thoracale. La taille de la cavité glénoïde est augmentée par un labrum glénoïde cartilagineux fibreux, qui continue au-delà du bord osseux et approfondit la cavité. Les os de la ceinture pectorale offrent une certaine stabilité à la surface supérieure, car l’acromion et le processus coracoïde se projettent latéralement au-dessus de la tête de l’humérus. Mais la plus grande partie de la stabilité est assurée par les muscles squelettiques environnants, avec l’aide de leurs tendons associés et de divers ligaments. Les principaux ligaments qui aident à stabiliser l’articulation de l’épaule sont les ligaments glénohuméral, coracohuméral, coracoacromial et acromio-huméral. Le ligament acromio-claviculaire renforce la capsule de l’articulation acromio-claviculaire et soutient la surface supérieure de l’épaule. Le ligament le plus gros est le ligament glénohuméral, qui est généralement endommagé ou trop tendu lors de la subluxation de l’articulation de l’épaule. . Les muscles qui déplacent l’humérus stabilisent l’épaule plus que tous les ligaments et fibres capsulaires réunis. Les muscles provenant du tronc, de la ceinture pectorale et de l’humérus recouvrent les surfaces antérieure, supérieure et postérieure de la capsule. Les tendons des supraspinatus, infraspinatus, teres minor et subscapularis renforcent la capsule articulaire et limitent l’amplitude des mouvements. Ces muscles, connus sous le nom de coiffe des rotateurs, sont le principal mécanisme de soutien de l’articulation de l’épaule et de limitation de sa ROM.

Vidéo

Épidémiologie

Des études montrent qu’il n’y a pas de relation entre la douleur à l’épaule, l’épaule subluxation et sexe. Il se produit également chez les hommes et les femmes.
Les subluxations de l’épaule surviennent fréquemment chez les personnes ayant un AVC hémiplégique ou un membre supérieur paralysé. L’incidence rapportée varie considérablement, de 17% à 81%

Des subluxations traumatiques de l’épaule peuvent survenir dans de nombreux sports, notamment le football, le rugby, la lutte et la boxe.

Caractéristiques / présentation clinique

Le principal problème de la subluxation de l’épaule est l’instabilité de l’articulation gléno-humérale. L’anatomie de cette articulation permet une grande amplitude de mouvement, mais elle sacrifie la stabilité. La recherche de Basmajian a déterminé que le musculus supraspinatus et, de manière mineure, les fibres postérieures du muscle deltoïde jouent un rôle clé dans le maintien de l’alignement glénohuméral. Chaco et Wolf l’ont confirmé dans leur étude, qui a déclaré que le supra spinatus est très important pour prévenir la subluxation descendante de l’humérus. La subluxation se produit avec l’épaule en abduction et en rotation externe.D’autres recherches montrent que la structure ligamentaire la plus importante pour maintenir une position correcte de l’épaule et empêcher la subluxation de l’épaule est le ligament glénohuméral inférieur.Ce ligament est le plus important lors de la rotation externe et de l’abduction lors de la face d’armement du mouvement de lancer.
La subluxation de l’épaule peut entraîner des dommages aux tissus mous, car des dommages de traction peuvent survenir en raison des forces de traction gravitationnelles et une mauvaise protection est offerte par une épaule faible. C’est généralement assez douloureux et il peut y avoir un engourdissement partiel de l’épaule, du bras et de la main.

Diagnostic différentiel

Lésion articulaire acromio-claviculaire

Les lésions articulaires acromio-claviculaires (AC) sont fréquentes et souvent observées après des épaves de vélo, des sports de contact et des accidents de voiture. L’articulation acromio-claviculaire est située au sommet de l’épaule où le processus de l’acromion et la clavicule se rencontrent pour former une articulation. Plusieurs ligaments entourent cette articulation et, selon la gravité de la blessure, une personne peut déchirer un ou tous les ligaments. Les ligaments déchirés entraînent des entorses et des séparations des articulations acromio-claviculaires.

Tendinopathie du biceps

La tendinopathie du biceps est un processus inflammatoire de la longue tête du tendon du biceps et est une cause fréquente de douleur à l’épaule en raison de sa position et de sa fonction.

Lésions claviculaires

Bien que les fractures de la clavicule soient fréquentes et guérissent généralement quel que soit le traitement choisi, des complications sont possibles, nécessitant une attention particulière à ces blessures. Plusieurs tentatives ont été faites pour concevoir un schéma de classification des fractures de la clavicule. Le système le plus courant est le suivant, créé par Allman, dans lequel les lésions de la clavicule sont divisées en tiers:
• Fractures du groupe I: Lésions du tiers moyen
• Fractures du groupe II: Lésions du tiers distal
• Fractures du groupe III: Lésions du tiers médial (proximal)

Lésions de la coiffe des rotateurs

Les lésions de la coiffe des rotateurs sont une cause fréquente de douleur à l’épaule chez les personnes de tous les groupes d’âge. Ils représentent un spectre de maladies, allant d’une tendinite aiguë réversible à des déchirures massives impliquant le supraspinatus, l’infraspinatus et le sous-scapulaire. Le diagnostic est généralement établi par des antécédents détaillés, un examen physique et, souvent, des études d’imagerie.

Luxation de l’épaule

Des luxations de l’épaule peuvent survenir à la suite d’une blessure traumatique ou de ligaments capsulaires lâches. Différentes conditions peuvent affecter les structures stabilisatrices de l’épaule et, par conséquent, affecter négativement les patients présentant des luxations de l’épaule.

Épaule du nageur

L’épaule du nageur est le terme utilisé pour décrire le problème de la douleur à l’épaule chez le nageur de compétition. La natation est un sport inhabituel en ce sens que les épaules et les membres supérieurs sont utilisés pour la locomotion, tout en nécessitant une flexibilité et une amplitude de mouvement supérieures à la moyenne des épaules pour une efficacité maximale. Ceci est souvent associé à une augmentation indésirable de la laxité articulaire.

Procédures diagnostiques

Symptômes:
Patients avec subluxations de l’épaule fréquemment présents avec:

• Douleur dans la région de l’épaule
• Perte d’amplitude de mouvement
• Écart palpable entre l’acromion et la tête humérale (cela peut être mesuré de manière informelle en largeur des doigts)

Test fonctionnel:
Le test de subluxation est positif = la résistance est donnée, lorsque le patient amène le bras en position de lancer, dans le sens de rotation interne.
La douleur dans la capsule ventrale indique une lésion de la capsule frontale.
La pression pendant le test de résistance sur la partie dorsale de l’humérus peut provoquer un glissement ventral. Il en résulte une douleur soudaine à l’épaule et, dans un certain nombre de cas, une subluxation vers l’avant. Ce test peut être effectué à différents degrés d’abduction et avec ou sans le soutien du bras.

Les mesures radiographiques sont considérées comme le moyen le plus précis d’évaluer le degré de subluxation

Mesures des résultats

Score d’instabilité de l’épaule d’Oxford (OISS)
Le OISS est un questionnaire de 12 items avec cinq réponses possibles de style Likert pour chaque question et a une plage de 0 à 48 (avec un score de 48 indiquant une meilleure fonction de l’épaule). L’OIS a été développé et validé pour l’instabilité de l’épaule et a également subi des tests pour évaluer la réactivité chez les patients souffrant d’instabilité de l’épaule.

Indice d’instabilité de l’épaule de l’Ouest de l’Ontario
Le score WOSI est un questionnaire de 21 items avec une échelle analogique visuelle horizontale de 100 mm sous chaque question pour les réponses des patients et varie de 0 à 2100 et est converti en pourcentage, 100 % représentant la meilleure qualité de vie possible liée à l’épaule. Le WOSI est un outil de mesure rigoureusement conçu et évalué pour les patients présentant une instabilité de l’épaule et a montré une excellente réactivité en cas d’instabilité postérieure.

Examen

Tout d’abord, l’examinateur doit interroger le patient sur les antécédents de la raison pour laquelle il a subluxé son bras. Alors qu’il peut effectuer une inspection, quand il le fait, il doit s’assurer qu’il peut avoir un visuel sur les deux épaules en même temps pour voir les différents.
Après cela, vous pouvez utiliser différents tests pour vérifier si le patient a eu une subluxation de l’épaule:

• Test de charge et de décalage

Dans ce test, l’examinateur stabilise l’omoplate et déplace la tête humérale vers l’arrière et l’avant. Avec ce test, l’examinateur peut sentir si la tête humérale va subluxer.

• Test Push-Pull

Le bras du patient est placé à 90 degrés d’adduction et à 30 degrés de flexion vers l’avant. De son autre main, l’examinateur saisit le milieu de l’humérus et fournit une force dirigée vers l’arrière. Ce test est utilisé pour mesurer la laxité postérieure de l’épaule.

• Test de Protzman

Ce test est similaire à l’essai de charge et de décalage, mais l’aiguille des secondes est placée à l’aisselle pour sentir la translation de la tête humérale ou pour sentir si la tête humérale subluxait sur le rebord.

Prise en charge de la physiothérapie

Chez le patient hémiplégique

Élingue / soutien:

Traditionnellement, des dispositifs de soutien, sous forme d’élingues ou d’accolades, ont été utilisés pour gérer la subluxation de l’épaule suite à une AVC; le but étant de soutenir le poids du bras évitant/ minimisant ainsi la traction inférieure sur l’humérus et réduisant l’étirement sur la capsule articulaire. Un examen Cochrane effectué en 2009 a conclu qu’il n’y avait pas suffisamment de preuves pour conclure à l’utilité des dispositifs de soutien.

Stimulation électrique:

Dans une revue Cochrane, la stimulation électrique fonctionnelle a permis d’améliorer l’amplitude de la rotation latérale humérale passive sans douleur et de réduire la gravité de la subluxation glénohumérale; cependant, il n’y a eu aucun effet significatif sur la récupération motrice des membres supérieurs.

Conseils / Prise en charge:

• Enseigner au patient / aux soignants / aux proches comment positionner le membre de manière à soutenir le poids du bras
• Des exercices assistés passifs ou actifs judicieux doivent être commencés dans les 24 heures suivant l’avc dans le but de maintenir l’amplitude de mouvement de l’articulation de l’épaule

Chez le patient non hemplégique

– Prévention de reccurance:
Des exercices de renforcement pour rétablir la force des muscles de la coiffe des rotateurs sont recommandés.
Les interventions de physiothérapie initiales peuvent inclure:

• Exercices de mobilité comprenant PROM, AAROM, AROM
• Entraînement au contrôle moteur
• Stabilisation scapulaire
• Exercices de renforcement isométrique et de bas grade
• Thérapie manuelle dirigée sur la Glénohumérale, l’Acromio-claviculaire et le Sterno-

Articulation claviculaire

• Thérapie manuelle de la colonne vertébrale cervicothoracique et des côtes supérieures
• Modification de l’activité

Les étapes tardives de la réhabilitation de la lésion de la coiffe des rotateurs comprennent le renforcement résistif progressif, la proprioception et des exercices spécifiques au sport.

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