Classification pharmacologique: supplément de potassium
Classification thérapeutique: médicament thérapeutique pour l’équilibre électrolytique
Catégorie de risque de grossesse C

Indications et dosages
Prévention de l’hypokaliémie. Adultes et enfants: Initialement, 20 mEq de supplément de potassium P.O. par jour, en doses fractionnées. Ajuster la posologie, p.r.n., en fonction des taux de potassium sérique.
Hypokaliémie. Adultes et enfants: P.O. de 40 à 100 mEq divisé en deux à quatre doses par jour. Utilisez I.V. chlorure de potassium lorsque le remplacement par voie orale n’est pas possible. La dose maximale de chlorure de potassium I.V. dilué est de 20 mEq / heure à 40 mEq / L. Dose supplémentaire basée sur les taux de potassium sérique. Ne pas dépasser 150 mEq P.O. par jour chez les adultes et 3 mEq / kg par jour chez les enfants. Les doses supplémentaires sont basées sur les taux de potassium sérique et le pH sanguin. Le remplacement du potassium I.V. ne doit être effectué qu’avec une surveillance ECG et des déterminations fréquentes du taux de potassium sérique.
hypokaliémie sévère. Adultes et enfants: Le chlorure de potassium doit être dilué dans une solution intraveineuse appropriée. solution de moins de 80 mEq /L et administrée à pas plus de 40 mEq / heure. Dose supplémentaire basée sur les taux de potassium sérique. Ne pas dépasser 150 mEq I.V. par jour chez les adultes, et 3 mEq/ kg I.V. par jour ou 40 mEq / m2 par jour pour les enfants. Le remplacement du potassium I.V. ne doit être effectué qu’avec une surveillance ECG et des déterminations fréquentes du potassium sérique.
MI aigu ◇. Adultes: Dose élevée – 80 mEq / L à 1,5 ml / kg / heure pendant 24 heures avec une perfusion intraveineuse de dextrose à 25% et d’insuline régulière à 50 unités / L. Faible dose – 40 mEq / L à 1 ml / kg / heure pendant 24 heures, avec une intraveineuse. perfusion de dextrose à 10% et d’insuline régulière à 20 unités/L.

Pharmacodynamique
Action de remplacement du potassium: Le potassium, le principal cation des tissus corporels, est nécessaire pour les processus physiologiques tels que le maintien de la tonicité intracellulaire, le maintien d’un équilibre avec le sodium à travers les membranes cellulaires, la transmission de l’influx nerveux, le maintien du métabolisme cellulaire, la contraction du muscle cardiaque et squelettique, le maintien de l’équilibre acido-basique et le maintien d’une fonction rénale normale.

Pharmacocinétique
Absorption: Bien absorbé par le tractus gastro-intestinal.
Distribution: Les taux sériques normaux de potassium varient de 3,8 à 5 mEq / L. Les taux plasmatiques de potassium allant jusqu’à 7,7 mEq / L peuvent être normaux chez les nouveau-nés. Jusqu’à 60 mEq / L de potassium peuvent être trouvés dans les sécrétions gastriques et le liquide diarrhéique.
Métabolisme: Aucun significatif.
Excrétion: Excrété en grande partie par les reins. De petites quantités peuvent être excrétées par la peau et le tractus intestinal, mais le potassium intestinal est généralement réabsorbé. Un patient en bonne santé qui suit un régime sans potassium excrétera 40 à 50 mEq de potassium par jour.

Contre-indications et précautions
Contre-indiqué chez les patients présentant une insuffisance rénale sévère avec oligurie, anurie ou azotémie; chez ceux atteints de la maladie d’Addison non traitée; et chez ceux présentant une déshydratation aiguë, des crampes de chaleur, une hyperkaliémie, une forme hyperkaliémique de paralysie périodique familiale ou des affections causées par une dégradation étendue des tissus.
Utiliser avec prudence chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque ou rénale.

Interactions
Médicament-médicament. Inhibiteurs de l’ECA, diurétiques épargneurs de potassium: Provoque une hyperkaliémie sévère. Utiliser avec prudence.
Anticholinergiques qui ralentissent la motilité gastro-intestinale : Augmente le risque d’irritation gastro-intestinale et d’ulcération. Utiliser ensemble avec prudence.
Digoxine: Peut provoquer des arythmies. Le potassium n’est pas recommandé chez les patients digitalisés présentant un bloc cardiaque sévère ou complet.
Produits contenant du potassium: Provoque une hyperkaliémie dans les 1 à 2 jours. Surveillez le patient de près.
Drogue-nourriture. Substituts de sel contenant des sels de potassium: Provoque une hyperkaliémie sévère. Évitez de l’utiliser ensemble.

Effets indésirables
SNC: paresthésie des membres, apathie, confusion mentale, faiblesse ou lourdeur des jambes, paralysie flasque, fièvre.
CV: hypotension, arythmies, arrêt cardiaque, bloc cardiaque, modifications de l’ECG.
IG: nausées, vomissements, douleurs abdominales, diarrhée, saignements gastro-intestinaux, ulcère, perforation, obstruction (avec formes orales).
Métabolique: hyperkaliémie.
Respiratoire: paralysie respiratoire.
Peau: douleur et rougeur au site de perfusion.

Effets sur les résultats des tests de laboratoire
• Peut augmenter les taux de potassium.

Surdosage et traitement
La toxicité entraîne une augmentation du taux de potassium sérique et des modifications caractéristiques de l’ECG, y compris des ondes T à sommet élevé, une dépression du segment ST, une disparition de l’onde P, un intervalle QT prolongé et un élargissement et un affaissement du complexe QRS. Les signes tardifs de toxicité comprennent une faiblesse, une paralysie des muscles volontaires, une détresse respiratoire et une dysphagie. Celles-ci peuvent précéder une toxicité cardiaque grave ou mortelle. L’hyperkaliémie produit des symptômes paradoxalement similaires à ceux de l’hypokaliémie.
Pour les patients ayant un taux de potassium supérieur à 6.5 mEq / L, le traitement de soutien peut inclure les interventions suivantes (avec surveillance ECG continue): Infuser du bicarbonate de sodium I.V. de 40 à 160 mEq sur un intervalle de 5 minutes; répéter dans 10 à 15 minutes si les anomalies ECG persistent. Infuser 300 à 500 ml de dextrose 10% à 25% pendant 1 heure. L’insuline (5 à 10 unités par 20 g de dextrose) doit être ajoutée à la perfusion ou, idéalement, administrée en injection séparée.
Les patients présentant des ondes P absentes ou un complexe QRS large qui ne reçoivent pas de glycosides cardiotoniques doivent immédiatement recevoir 0.5 g à 1 g de gluconate de calcium ou d’un autre sel de calcium I.V. sur une période de 2 minutes (avec surveillance ECG continue) pour antagoniser l’effet cardiotoxique du potassium. Peut être répété en 1 à 2 minutes si les anomalies de l’ECG persistent.
Pour éliminer le potassium du corps, utilisez une résine de polystyrène sulfonate de sodium, une hémodialyse ou une dialyse péritonéale. Administrer des liquides intraveineux sans potassium lorsque l’hyperkaliémie est liée à la perte d’eau.

Considérations particulières
• Chez les patients recevant des glycosides cardiaques, une élimination trop rapide du potassium peut entraîner une toxicité pour la digitale.
• Ne donnez pas de potassium pendant la période postopératoire immédiate jusqu’à ce que le débit urinaire soit établi.
• Surveiller les taux de potassium sérique, de chignon et de créatinine sérique avant de commencer le traitement.
• Surveillez l’ECG, le pH, les taux de potassium sérique et d’autres électrolytes pendant le traitement.
• Donner du potassium parentéral uniquement par perfusion lente, jamais par injection intraveineuse ou par dilution intraveineuse de préparations de potassium contenant un grand volume de solutions parentérales.
• Donnez des suppléments de potassium par voie orale avec une extrême prudence car ses nombreuses formes fournissent des quantités variables de potassium. Le patient peut tolérer un produit mieux qu’un autre.
• La forme orale doit être prise avec les repas et sirotée lentement sur une période de 5 à 10 minutes pour diminuer l’irritation.
• Le gluconate de potassium ne corrige pas l’alcalose hypokaliémique hypochlorémique.
• Les comprimés dans la matrice de cire se logent parfois dans l’œsophage et provoquent une ulcération chez les patients cardiaques présentant une compression œsophagienne causée par une hypertrophie de l’oreillette gauche. Chez ces patients et chez ceux présentant une stase ou une obstruction œsophagienne ou gastro-intestinale, utilisez une forme liquide.
• Le médicament est souvent utilisé par voie orale avec des diurétiques qui provoquent l’excrétion de potassium. Le chlorure de potassium est le plus utile car les diurétiques gaspillent des ions chlorure. L’alcalose hypokaliémique est mieux traitée avec du chlorure de potassium.
• Ne pas écraser les produits potassiques contrôlés ou à libération prolongée.
Patientes allaitantes
• Des suppléments de potassium apparaissent dans le lait maternel. La sécurité chez les femmes qui allaitent n’a pas été établie; utilisez du potassium uniquement lorsque les avantages pour la mère l’emportent sur les risques pour le nourrisson.
Patients pédiatriques
•Utiliser avec prudence chez les enfants.

Éducation du patient
• Suggérer de diluer le produit potassique liquide dans au moins 4 à 8 oz (120 à 240 ml) d’eau; de le prendre après les repas; et de siroter lentement du potassium liquide pour minimiser l’irritation gastro-intestinale.
• Dites au patient de dissoudre complètement la poudre, les comprimés solubles ou les granules dans au moins 4 oz (120 ml) d’eau ou de jus et de laisser le pétillant terminer avant de boire.
• Demandez au patient de ne pas écraser ou mâcher les capsules à libération prolongée; le contenu de la capsule peut être ouvert et saupoudré sur de la compote de pommes ou d’autres aliments mous.
• Dites au patient d’arrêter de prendre le médicament et signalez-le immédiatement si les réactions suivantes se produisent: confusion; rythme cardiaque irrégulier; engourdissement des pieds, des doigts ou des lèvres; essoufflement; anxiété; fatigue excessive ou faiblesse des jambes; diarrhée inexpliquée; nausées et vomissements; douleurs à l’estomac; ou selles sanglantes ou noires. De telles réactions sont rares.
• Dire au patient qu’il est normal d’expulser un comprimé entier à libération prolongée dans les selles. Le corps élimine la coquille après avoir absorbé le potassium.
• Avertir le patient d’éviter les substituts de sel sauf sur prescription.
• Prendre avec les repas pour éviter les irritations gastro-intestinales.

Les réactions peuvent être fréquentes, peu fréquentes, potentiellement mortelles ou FRÉQUENTES ET POTENTIELLEMENT MORTELLES.
◆ Canada seulement
◇ Utilisation clinique non étiquetée