L’éruption passive altérée est une affection décrite par Coslet et al1 il y a plus de 30 ans. Ils ont différencié ces patients en quatre catégories en fonction de la position de l’os alvéolaire par rapport à la jonction cémento-émail (CEJ) et à la jonction mucogingivale. Cependant, le traitement clinique de ces patients est le même2,3; par conséquent, le terme éruption passive altérée sera utilisé pour décrire toutes les catégories de couverture gingivale excessive de la couronne anatomique.

Pour diagnostiquer un patient présentant une éruption passive altérée, deux critères doivent être remplis. Tout d’abord, la dent est courte par mesure. La longueur moyenne de la couronne clinique de l’incisive centrale maxillaire normale est de 10 mm à 11 mm. 4 Secondes, la CEJ ne peut pas être détectée dans le sulcus avec la pointe d’un explorateur. Chez un patient avec un appareil de fixation normal, la CEJ peut être détectée dans le sulcus en raison de sa rugosité, comparée à la douceur de l’émail. Cependant, chez le patient présentant une éruption passive altérée, le dentiste ne peut sentir que l’émail lisse jusqu’à la base du sillon. La CEJ ne peut pas être ressentie car elle est recouverte par l’appareil de fixation.

Le sourire gommeux est généralement défini comme plus de 2 mm d’affichage gingival en plein sourire. Tjan5 a rendu compte de la dynamique du sourire d’une population au cours de la deuxième décennie de sa vie. Il a signalé 2 mm ou plus d’affichage gingival dans 13.8% des femmes et 6,8% des hommes. Cependant, une éruption passive altérée n’est qu’une des quatre étiologies possibles du sourire gommeux. Les autres étiologies comprennent la lèvre supérieure courte / hyperactive, l’extrusion dento-alvéolaire et l’excès maxillaire vertical.3 Plus récemment, Konikoff et al6 ont rapporté la prévalence de couronnes cliniques courtes en raison d’une couverture gingivale excessive des couronnes anatomiques, sur la base du rapport largeur / hauteur, chez les adolescents postorthodontiques. Ils ont constaté que 66% des patients étudiés présentaient un rapport largeur / hauteur dans les incisives centrales maxillaires supérieur à 80%. Le rapport largeur/hauteur normal est de 75% à 80%.4 Il est évident à partir de ces données qu’il existe de nombreux patients post-odontiques qui bénéficieraient d’une chirurgie esthétique d’allongement de la couronne.

Afin de comprendre l’éruption passive altérée, il est important de comprendre d’abord le processus d’éruption normal, qui comprend deux étapes.7 La première étape est appelée éruption active. Lorsque la couronne de la dent se forme, elle commence à éclater à travers l’os et les tissus mous et se développe dans la bouche. Il continue d’éclater activement jusqu’à ce qu’il se couple avec la dent opposée dans une relation occlusale stable. À ce stade, à toutes fins pratiques, l’éruption active est terminée. La croissance du maxillaire et de la mandibule se poursuivra, mais l’éruption de la dent hors du processus alvéolaire est terminée. Cependant, à la fin du processus d’éruption active, la couronne clinique ne peut avoir qu’une hauteur de 5 à 6 mm. À ce stade, la deuxième étape du processus d’éruption, appelée éruption passive, commence. L’éruption passive est la migration apicale du tissu gingival vers le haut de la couronne anatomique jusqu’à atteindre environ 1 mm du CEJ. À ce stade, le tissu se stabilise, ce qui donne une longueur de couronne clinique moyenne de 10 à 11 mm.

Lors d’une éruption passive altérée, le tissu ne migre pas vers sa position correcte de 1 mm de couronne par rapport à la CEJ. Il en résulte une couverture gingivale excessive de l’émail cervical et une couronne clinique courte. La recherche a montré que le processus d’éruption normal des dents antérieures est essentiellement terminé à environ 15 à 16 ans.8 C’est à cet âge que la chirurgie esthétique d’allongement de la couronne est généralement recommandée.

Le diagnostic et le traitement chirurgical d’une éruption passive altérée peuvent être compliqués par la présence d’appareils orthodontiques. La question commune se pose quant au moment correct de la procédure d’allongement esthétique de la couronne, avant, pendant ou après le traitement orthodontique. Si l’excès de tissu gingival rend difficile ou impossible le collage des supports, la chirurgie doit être effectuée avant le traitement orthodontique.

Cependant, si la mise en place du support n’est pas un problème, la décision est basée sur le plan de traitement réparateur pour le patient. Dans le premier scénario, le patient reçoit un diagnostic d’éruption passive altérée, avant ou pendant le traitement orthodontique, mais n’a pas besoin de dentisterie restauratrice antérieure après l’achèvement de l’orthodontie. Dans ce cas, les positions finales des dents sont dictées à l’orthodontiste par les positions correctes des bords incisifs des dents antérieures maxillaires. Par conséquent, le boîtier n’est pas terminé en fonction des niveaux gingivaux, mais plutôt de la position du bord incisif. Il est nettement plus difficile de faire la chirurgie esthétique d’allongement de la couronne avec les appareils orthodontiques en place. Par conséquent, chez ces patients, la chirurgie est réalisée après le retrait des appareils.

Dans un deuxième scénario, le patient orthodontique avec une éruption passive altérée nécessite une dentisterie restauratrice à la fin de l’orthodontie, ou il existe un doute sur le placement correct des positions des bords incisifs. Chez ces patients, la chirurgie d’allongement de la couronne doit être réalisée pendant le traitement orthodontique. L’exigence de dentisterie restauratrice est généralement due à une usure incisive ou à un écart dent / arcade, ce qui entraîne de petites dents avec un espacement interdentaire excessif. Les dents doivent être correctement positionnées orthodontiquement à la fois apico-coronalement et mésio-distalement avant la restauration. Étant donné que les positions des bords incisifs peuvent être gérées de manière restaurative avec du composite ou de la porcelaine, les positions apicales / coronales des dents antérieures maxillaires sont dictées par le nivellement des CEJs. Cependant, l’orthodontiste ne peut pas niveler les CEJS car leurs positions sont inconnues en raison de la couverture gingivale excessive. Il est également impératif que les dents soient déplacées dans les bonnes positions mésio-distales. Ce positionnement est dicté par les rapports largeur/hauteur des dents. Cependant, les rapports largeur/hauteur corrects ne peuvent être déterminés tant que le tissu gingival n’est pas déplacé à la bonne position adjacente au CEJs. Pour ces raisons, il est impératif que la chirurgie esthétique d’allongement de la couronne soit réalisée avant le retrait des appareils orthodontiques lorsque les dents recevront une restauration à la fin de l’orthodontie. Cela permet à l’orthodontiste de déplacer les dents dans leurs positions correctes afin que le tissu gingival soit à niveau et que la ligne gingivale soit dans la bonne position dans le sourire complet, et que les dents soient dans les bonnes positions mésio-distales afin que le dentiste réparateur puisse placer des restaurations proportionnellement correctes.

Le moment de la chirurgie esthétique de l’allongement de la couronne est variable. Selon l’expérience de l’auteur, lorsque la chirurgie d’allongement de la couronne est effectuée avant la mise en place des appareils orthodontiques, une chirurgie de retouche de deuxième étape est généralement nécessaire après le détartrage. De plus, il est très difficile et généralement impossible de faire la chirurgie d’allongement de la couronne lorsque les dents sont encombrées et / ou tournées. Les dents doivent d’abord être alignées orthodontiquement avant la chirurgie. Pour ces raisons, l’intervention chirurgicale est généralement effectuée environ 6 mois avant le détartrage. Cela donne à l’orthodontiste le temps, après l’intervention chirurgicale, de déplacer les dents dans leurs positions correctes.

Présentation du cas

Ce patient de 16 ans présentait un écart dent/arcade maxillaire entraînant un espacement interdentaire excessif (Figure 1). Elle a également présenté une éruption passive altérée sur ses dents antérieures maxillaires diagnostiquées par de courtes couronnes cliniques et l’incapacité de sentir les CEJS dans les sulci. Un traitement orthodontique a commencé pour aligner les dents, en mettant l’accent sur la position des dents canines et le guidage antérieur (figure 2). Environ 6 mois avant le détartrage, une chirurgie esthétique d’allongement de la couronne a été pratiquée sur les dents nos 5 à 12 (Figure 3 et Figure 4). Notez que les positions des dents ont été modifiées orthodontiquement à la fois apico-coronalement et mésio-distalement après l’intervention chirurgicale. Après le démoulage, des restaurations en placage de porcelaine ont été placées sur les dents nos 7 à 10 (Figure 5, Figure 6, Figure 7, Figure 8).

Conclusion

Le but de cet article a d’abord été de discuter de la prévalence de l’éruption passive altérée dans la population orthodontique adolescente. Le deuxième objectif a été de présenter une justification pour le moment de la chirurgie esthétique d’allongement de la couronne chez le patient orthodontique.

Remerciements

L’auteur remercie le Dr Bloyce Britton pour le traitement orthodontique et Steve McGowan, CDT, Arcus Dental Laboratory, pour les restaurations de placage de porcelaine.

1. Coslett JG, Vanarsdall R et Weisgold A. Diagnostic et classification de l’éruption passive retardée de la jonction dentogingivale chez l’adulte. Alpha Omégan. 1977;70:24-28.

2. C’est le cas de Robbins JW. Éruption passive altérée: Une étiologie de couronnes cliniques courtes. Quintessence Int. 1997;28:363-372.

3. Robbins JW. Diagnostic différentiel et traitement de l’affichage gingival excessif. Pract Parodont Aesthet Dent. 1999;11(2):265-272.

5. Tjan AHL, Miller GD, Le JG. Quelques facteurs esthétiques dans un sourire. J Prothèse Dent. 1984;51: 24-28.

6. Konikoff BM, Johnson DC, Schenkein HA, et al. Longueur clinique de la couronne des dents antérieures maxillaires préorthodontie et postorthodontie. J Perio. 2007;78(4):645-653.

7. Gottlieb B, Orban B. Éruption active et passive des dents. J Dent Res. 1933; 13:214.

À propos de l’auteur

J. William Robbins, DDS, MA
Cabinet privé
San Antonio, Texas
Professeur clinique
Centre des sciences de la santé de l’Université du Texas
École dentaire de San Antonio
San Antonio, Texas