• Maladie
• Diagnostic de l’infection à Trichinella
• Traitement

La trichinellose est causée par une infection par le parasite Trichinella. La gravité de la maladie est liée à la dose infectieuse et aux caractéristiques de l’hôte, telles que l’âge du patient ou l’amorçage immunologique à la suite d’une infection antérieure à Trichinella. Certains rapports ont établi un lien entre la gravité de la maladie et les espèces infectantes de Trichinella, ce qui suggère que certaines espèces sont plus susceptibles de causer une maladie grave que d’autres. Cependant, la pathogénicité de diverses espèces est difficile à définir cliniquement sans quantifier la dose infectieuse.

La période d’incubation varie de 1 à 2 jours (phase entérale) à 2 à 8 semaines (phase parentérale) ou plus, selon la dose infectieuse et éventuellement l’espèce de parasite. Les larves de parasites sont libérées de la viande pendant la digestion puis pénètrent dans la muqueuse intestinale où elles mûrissent en vers adultes. Les vers adultes s’accouplent et de nouvelles larves sont produites qui migrent ensuite via la circulation sanguine vers le muscle squelettique dans tout le corps. La réponse immunitaire de l’hôte entraîne l’expulsion des vers adultes après plusieurs semaines; les larves, une fois dans les cellules musculaires striées, peuvent persister pendant des mois ou des années, bien que les signes et symptômes cliniques diminuent généralement après plusieurs mois. Les premiers signes de trichinellose – diarrhée, fièvre, myalgie et œdème, en particulier du visage – correspondent à la migration des nouvelles larves dans le corps et peuvent persister des jours à des semaines. En plus des dommages physiques aux tissus affectés, la pénétration larvaire et la migration tissulaire provoquent une réaction inflammatoire à médiation immunitaire et stimulent le développement de l’éosinophilie. Les manifestations plus graves comprennent la myocardite, l’encéphalite et la maladie thromboembolique.

Diagnostic de l’infection à Trichinella

Le diagnostic de trichinellose est basé sur des antécédents de consommation de viande potentiellement contaminée, la présence de signes et symptômes compatibles et l’identification des larves de Trichinella dans le tissu musculaire de biopsie ou anticorps spécifique dans le sérum. Pour les infections associées à une épidémie, le diagnostic peut être posé chez des personnes asymptomatiques sur la base de résultats positifs sur les tests de laboratoire et les antécédents de consommation d’une viande impliquée. Le diagnostic peut être difficile, en particulier dans les contextes non épidémiques. Dans les premiers stades de la maladie, les signes et symptômes ne sont pas spécifiques (voir Maladie) et imitent ceux de nombreuses autres maladies. Par exemple, la diarrhée qui peut survenir au cours des premières semaines d’infection à Trichinella est également un symptôme courant d’autres maladies d’origine alimentaire telles que la salmonellose, et la fièvre et la myalgie dans la phase aiguë de l’infection à Trichinella suggèrent également une infection par le virus de la grippe.

Les infections à Trichinella sont le plus souvent diagnostiquées en laboratoire sur la base de la détection d’anticorps dirigés contre l’antigène de Trichinella excréteur / sécréteur au format EIA. Cette préparation antigénique réagira avec des anticorps d’autres espèces de Trichinella mais peut également réagir de manière croisée avec des anticorps non spécifiques. Les anticorps IgG peuvent être détectés environ 12 à 60 jours après l’infection. Le développement des anticorps dépend de la quantité de larves de Trichinella infectées qui sont consommées. Les niveaux culminent au deuxième ou troisième mois après l’infection, puis diminuent, mais peuvent être détectables pendant 10 ans ou plus après l’infection. Au moins deux échantillons de sérum doivent être prélevés et testés à des semaines d’intervalle pour démontrer une séroconversion chez des patients suspectés de trichinellose dont les résultats initiaux étaient négatifs ou faiblement positifs. Les tests immunologiques pour l’infection à Trichinella ont le potentiel de réactivité croisée avec les sérums de patients atteints d’autres affections, en particulier d’autres infections parasitaires.

Les biopsies musculaires sont peu fréquentes, mais elles permettent l’identification moléculaire de l’espèce ou du génotype de Trichinella, ce qui n’est pas possible avec les tests d’anticorps. Habituellement, 0,2 à 0,5 gramme de tissu musculaire squelettique humain ou animal est collecté et examiné pour détecter la présence de larves de Trichinella par digestion artificielle ou analyse histologique.

Des échantillons de biopsie sérique et musculaire peuvent être envoyés au CDC pour confirmation. Pour toute question concernant la confirmation du diagnostic, contactez la Hotline Maladies parasitaires à l’adresse suivante : [email protected] .

Un traitement rapide avec des médicaments antiparasitaires peut aider à prévenir la progression de la trichinellose en tuant les vers adultes et en empêchant ainsi la libération ultérieure des larves. Une fois que les larves se sont établies dans les cellules musculaires squelettiques, généralement 3 à 4 semaines après l’infection, le traitement peut ne pas éliminer complètement l’infection et les symptômes associés. Un traitement par mébendazole ou albendazole est recommandé. Si le traitement n’est pas initié dans les premiers jours de l’infection, des traitements plus prolongés ou répétés peuvent être nécessaires. Les deux médicaments sont considérés comme relativement sûrs, mais ont été associés à des effets secondaires, y compris la suppression de la moelle osseuse. Les patients suivant un traitement plus long doivent être surveillés par une numération globulaire complète en série pour détecter rapidement tout effet indésirable et interrompre le traitement. L’albendazole et le mébendazole ne sont pas approuvés pour une utilisation chez les femmes enceintes ou les enfants de moins de 2 ans. En plus des médicaments antiparasitaires, un traitement aux stéroïdes est parfois nécessaire dans les cas plus graves.

L’albendazole oral est disponible pour un usage humain aux États-Unis.

Le mébendazole n’est disponible aux États-Unis que dans les pharmacies de préparation.