Dans un article de mars 2015 intitulé Just Flip the Lip, nous avons exploré comment la bande de tissu ou « frein” qui attache la lèvre supérieure au tissu gingival peut affecter le développement de l’alimentation si le frein est trop restrictif. Aujourd’hui, nous nous concentrerons sur l’attachement frenal lingual le plus facile à manquer: l’attache de la langue postérieure (parfois appelée attache de la langue sous-muqueuse), une forme d’ankyloglossie.

Considérez que le frein lingual normal s’insère à peu près à la ligne médiane, juste sous la langue et jusqu’au plancher de la bouche, ce qui permet une liberté de mouvement et un développement de la motricité orale. Alors que de nombreux professionnels pédiatriques sont familiers avec un attache-langue lorsque le frein se fixe plus près de la pointe de la langue (où il est visible lorsque la pointe est doucement soulevée), l’attache-langue postérieure nécessite une technique spécifique pour être visible. Selon Bobby Ghaheri, un chirurgien ORL spécialisé dans le traitement de l’ankyloglossie, que la terminologie antérieure ou postérieure soit utilisée, l’accent devrait être mis sur la fonction. Comme il le décrit dans cet article, de nombreux liens antérieurs comprennent également une restriction postérieure et la libération de la membrane mince n’est pas toujours adéquate pour la fonction complète de la langue nécessaire à l’alimentation. Le frein, s’il est visible du tout, peut paraître court et épais, mais est souvent enfoui dans la muqueuse de la langue.

En tant que thérapeute en alimentation pédiatrique, je soulève doucement le bout de la langue de chaque enfant lors de l’examen oral. Mais, si je soupçonne une attache de langue postérieure, ma prochaine étape consiste à suivre la procédure notée dans cette vidéo par le Dr Ghaheri. Cela me donne suffisamment d’informations pour demander à la famille de consulter davantage son pédiatre ou son fournisseur de soins primaires, puis un ORL pédiatrique, un dentiste pédiatrique ou un chirurgien buccal, qui peut également utiliser des instruments spécifiques pour mieux voir l’attachement. Je sens que mon rôle en tant que SLP est de dépister, pas de diagnostiquer.

Il y a des indices qui indiquent qu’une attache de langue postérieure peut être présente avant de suivre la procédure indiquée ci-dessus. Ce qui suit ne sont que quelques—uns des indicateurs les plus courants d’une restriction possible du frein lingual ayant un impact sur le développement de l’alimentation:

Apparence

• Bout de la langue carré, en forme de cœur ou en retrait au repos et / ou lors d’une tentative de saillie – cela indique souvent des liens de la langue antérieure, mais comme l’a noté le Dr Ghareri, la restriction postérieure est toujours présente.
• Langue alvéolée sur la surface dorsale, en particulier pendant le mouvement.

Allaitement au sein et au biberon

• Difficulté à se verrouiller et/ ou à se nourrir lentement.
• La mère ressent de la douleur pendant qu’elle soigne son bébé.
• De plus, comme on le voit avec les attaches de la lèvre supérieure, un loquet inadéquat et / ou une mauvaise étanchéité des lèvres peuvent contribuer à la liste partielle des symptômes suivants:
  • gazosité; agitation; « bébé colique. »
  • Traitement du reflux gastro-œsophogéal, qui doit encore être confirmé par des tests.
  • Fatigue, entraînant l’endormissement au niveau du sein.
  • Inconfort pour le bébé et la mère, entraînant des tétées plus courtes.
  • Besoin de tétées plus fréquentes 24 heures sur 24.
  • Mauvaise coordination des schémas de succion, d’hirondelle et de respiration.
  • Incapacité à prendre une sucette, comme recommandé par l’Académie américaine de pédiatrie et noté ici.
  • Lire plus d’informations et voir des images échographiques de la façon dont les liens de la langue affectent la mécanique de l’allaitement.

Alimentation de la cuillère et du doigt

• Rétraction de la langue sur présentation de la cuillère.
• Apport calorique insuffisant en raison de l’inefficacité et de la fatigue.
• Sensibilité orale tactile secondaire à une stimulation / mobilité limitée de la langue.
• Surutilisation des lèvres, en particulier de la lèvre inférieure.
• Difficulté à passer du « grignotage » à un schéma de mastication plus latéral et mature.
• La restriction de la langue peut influencer les habitudes de déglutition et provoquer des mouvements moteurs compensatoires, ce qui peut entraîner des complications supplémentaires, telles que la « succion” du bolus afin de le propulser à l’ingestion.
• Développement possible d’une alimentation pointilleuse, hésitante ou sélective parce que manger certains aliments est difficile.
• Bâillonnement et vomissements subséquents lorsque la nourriture est « coincée » sur la langue.
• Comportements secondaires pour éviter l’inconfort qui sont donc de nature protectrice, comme refuser de s’asseoir à table ou ne pouvoir manger que lorsqu’il est distrait.

Hygiène buccale, Problèmes dentaires et autres liés à l’alimentation

• Carie dentaire dans l’enfance et l’âge adulte parce que la langue ne peut pas nettoyer les dents et répandre la salive.
• Modifications possibles de la dentition avec certaines méthodes compensatoires pour propulser le bolus vers l’arrière pour la déglutition, telles que la succion des doigts.
• Morsure ouverte.
• Ronflement.
• Baver.
• Manger en désordre.
• Nécessitant des gorgées fréquentes de liquide pour laver le bolus.

En partageant mes résultats avec les soignants d’un enfant et le médecin de soins primaires, un dentiste pédiatrique, un chirurgien buccal ou un ORL déterminera les prochaines étapes de la frénectomie. Linda Murzyn-Dantzer de l’Hôpital pour enfants du Colorado a partagé son point de vue sur l’utilisation du traitement au laser pour les frenectomies. Elle a noté que le laser peut être utilisé en toute sécurité en clinique, éliminant ainsi le besoin de traitement sous sédation ou anesthésie générale. Le laser lui-même fournit une certaine analgésie et souvent il y a un besoin minimal d’autres anesthésiques, qui peuvent ne pas être bien tolérés et peuvent concurrencer d’autres récepteurs cellulaires et influencer les niveaux d’oxygène.

Le laser peut aider à contrôler les saignements et les points de suture peuvent ne pas être nécessaires. Le laser offre une précision lors de la découpe des tissus, et si le patient bouge même légèrement, les commandes permettent d’arrêter le faisceau presque instantanément. Les techniques chirurgicales traditionnelles sont également une option et utilisées dans diverses situations, mais le Dr. Murzyn-Dantzer choisit l’utilisation d’un laser plutôt que des techniques d’électrocautérisation qui peuvent surchauffer ou brûler les tissus, affectant les couches cellulaires sous le tissu ciblé et provoquant une gêne postopératoire et une augmentation du temps de guérison.

Melanie Potock, MA, CCC-SLP, traite les enfants, de la naissance aux adolescents, qui ont de la difficulté à manger. Elle est co-auteur de  » Raising a Healthy, Happy Eater: A Parent’s Handbook – A Stage by Stage Guide to Set Your Child on the Path to Adventurous Eating  » (Oct. 2015), l’auteur de « Happy Mealtimes with Happy Kids » et le producteur du CD pour enfants primé « Dancing in the Kitchen: Des chansons qui Célèbrent la joie de la nourriture! » mymunchbug.com/contact-us /