ESTES PARK, COLO. – Penser en dehors des directives fondées sur des preuves est le seul moyen de gérer l’arthrose érosive et inflammatoire de la main, qui est un sous-type agressif d’arthrose primaire fréquemment diagnostiquée à tort comme une polyarthrite rhumatoïde ou une arthrite psoriasique.

Cette maladie articulaire destructrice inflammatoire représente 5% à 10% de tous les cas d’arthrose primaire. L’inflammation s’estompe au fil des ans, entraînant des articulations noueuses, douloureuses et enflammées et des déformations des doigts des articulations interphalangiennes distale et proximale.

Bruce Jancin/IMNG Medical Media

Dr Sterling West

Cette forme d’arthrose affecte le plus souvent les femmes blanches dans la quarantaine et la cinquantaine. Une forte la composante génétique est impliquée: Les deux tiers des patients atteints du sous-type érosif et inflammatoire de l’arthrose ont des antécédents familiaux positifs, Dr. Sterling West a noté lors d’une conférence sur la médecine interne parrainée par l’Université du Colorado.

Un diagnostic erroné de polyarthrite rhumatoïde ou de rhumatisme psoriasique peut être évité en gardant à l’esprit que malgré sa nature agressive, l’arthrose inflammatoire est toujours une forme d’arthrose. En tant que tel, la sérologie est normale: Il n’y a pas d’élévation de la vitesse de sédimentation érythrocytaire (ESR) ou de la protéine C-réactive, et les tests d’anticorps antinucléaires et de facteur rhumatoïde seront négatifs. Contrairement à la polyarthrite rhumatoïde ou à l’arthrose secondaire due à une hémochromatose, à une maladie du pyrophosphate de calcium ou à un traumatisme, il n’y a pas d’atteinte de l’articulation métacarpophalangienne ou du poignet, a souligné le Dr West, professeur de médecine et directeur du programme de bourses à l’université.

Les rayons X sont extrêmement utiles pour poser le diagnostic. Une caractéristique du sous-type érosif et inflammatoire de l’arthrose est le signe de l’aile de mouette, un motif distinctif d’érosions sous-chondrales centrales des articulations interphalangiennes évoquant l’aile d’une mouette.

Malheureusement, la thérapie de l’arthrose « n’a vraiment pas changé en 100 ans », selon le Dr West. Mais la nature inflammatoire agressive du sous-type érosif nécessite souvent d’aller au-delà du traitement fondé sur des preuves et recommandé par les directives.

Alors que l’acétaminophène jusqu’à 4 g / jour est approuvé comme traitement de première intention pour l’arthrose car il peut réduire en toute sécurité jusqu’à environ 30% de la douleur, il ne fonctionne pas en monothérapie dans le sous-type érosif et inflammatoire. Il est préférable de l’associer à d’autres thérapies fondées sur des preuves: gel topique de diclofénac à 1% à raison de 2 à 4 g quatre fois par jour et / ou un anti-inflammatoire non stéroïdien oral (AINS).

« Le salsalate est quelque chose qui a tendance à être évité sur le côté. Ce n’est certainement pas notre AINS le plus puissant, mais c’est l’un de nos plus sûrs « , a déclaré le rhumatologue.

Le célécoxib (Celebrex) et d’autres AINS sur ordonnance sont plus puissants mais posent des problèmes de sécurité chez les patients atteints de maladies cardiovasculaires ou d’insuffisance rénale. Dans ces circonstances, le Dr West a tendance à ne pas les utiliser, optant plutôt pour le tramadol (Ultram) ou la duloxétine (Cymbalta). Il existe de bonnes preuves de leur efficacité dans l’arthrose, où leur effet modulant la douleur est obtenu via une inhibition de la recapture de la sérotonine / noradrénaline.

 » Ils sont chers. Les compagnies d’assurance ne paieront souvent pas pour elles. Gardez à l’esprit que la venlafaxine (Effexor) en est une autre. Et bien qu’il ne soit pas approuvé pour une utilisation dans l’arthrose, il est certainement moins coûteux et fonctionne de manière très similaire à la duloxétine et au tramadol « , selon le Dr West.

Ses thérapies de prédilection, non fondées sur des preuves, pour l’arthrose érosive et inflammatoire comprennent des gants isotonants la nuit. « La chaleur et la compression aident à atténuer la raideur matinale », a expliqué le Dr West.

Il recommande également l’application de cire de paraffine chauffée le matin pour la même raison.

L’hydroxychloroquine (plaquénil) s’attaque souvent efficacement à la composante inflammatoire du sous-type érosif de l’arthrose. Et les injections de corticostéroïdes intra-articulaires sont « un traitement très important » qui est sûr tant qu’une articulation n’est pas injectée plus de trois ou quatre fois par an, a poursuivi le rhumatologue.

Les rapports de cas décrivent le succès du traitement par anakinra (Kineret) et adalimumab (Humira). « C’est un chemin très coûteux. Nous n’utilisons pas cela « , a-t-il déclaré.

Le Dr West a déclaré n’avoir aucun conflit d’intérêts.