La recherche en santé de groupe ne trouve aucune aide de l’ibuprofène, de l’acétaminophène

Seattle — Une tache rouge se forme là où la plupart des enfants d’âge préscolaire reçoivent leur cinquième et dernière injection du vaccin acellulaire diphtérie-tétanos-coqueluche (dcaT), et cela peut durer quelques jours. Aucun des deux médicaments en vente libre courants — l’ibuprofène (Advil) et l’acétaminophène (Tylenol) — n’aide à prévenir cet effet secondaire, selon une étude coopérative de santé de groupe parue dans le numéro de mars de Pediatrics.

Chez environ 1 enfant sur 5, cette « réaction locale » mesure au moins 4 pouces et s’étend sur tout le haut du bras (ou de la cuisse) chez environ 1 enfant sur 100. Mais c’est rarement grave et ne fait généralement pas mal.

« Souvent, les enfants ne remarquent pas qu’ils en ont », a déclaré Lisa A. Jackson, MD, MPH, chercheuse principale au Centre d’études sur la santé de Group Health et chercheuse principale de l’étude. « Mais cela peut concerner les parents, entraînant des visites médicales ou même un traitement antibiotique inutile, nous aimerions donc le rendre plus rare. »

Jackson et ses collègues du groupe Santé ont observé 372 enfants de 4 à 6 ans qui devaient recevoir leur cinquième dose de dcaT après avoir reçu 4 doses de ce vaccin depuis l’âge de 2 mois. Quatre enfants sur 10 ont été assignés au hasard pour recevoir de l’ibuprofène; 4 sur 10, de l’acétaminophène; et 2 sur 10, un placebo (les fournisseurs et les familles étaient « aveugles » à qui obtenait quoi).

Le médicament a été administré préventivement 3 fois: 2 heures avant et 6 et 12 heures après la vaccination. Environ un tiers de chaque groupe avait des réactions locales d’au moins 2 pouces de large. Les groupes placebo et traitement ne différaient pas significativement dans leurs proportions d’enfants dont les réactions ont duré au moins 3 jours ou dont le membre vacciné a gonflé d’environ 1 pouce ou plus.

L’acétaminophène est couramment administré pour aider à prévenir la fièvre post-vaccinale chez les bébés, qui sont plus susceptibles que les tout-petits ou les enfants d’âge préscolaire d’avoir de la fièvre après la vaccination.

« L’acétaminophène est un anti-pyrétique efficace (réducteur de fièvre) », a expliqué Jackson. « Mais ce n’est pas un anti-inflammatoire (réducteur d’inflammation). »Donc, même si l’acétaminophène est couramment administré aux enfants plus âgés pour leurs vaccinations ultérieures, Jackson n’a pas été surprise que son étude ait montré qu’il ne parvenait pas à prévenir les réactions locales des enfants d’âge préscolaire, qui sont probablement causées par une inflammation.

Ce à quoi Jackson ne s’attendait pas, c’est que l’ibuprofène, un médicament anti-inflammatoire, se révélerait également inefficace pour prévenir ces réactions locales. « Nous pensions certainement que l’ibuprofène, grâce à son effet anti-inflammatoire, pourrait rendre les réactions locales moins fréquentes ou sévères », a-t-elle déclaré. « Nous voulons tous diminuer l’inconfort chez les enfants, nous avons donc été déçus de ne pas montrer d’effet préventif pour l’ibuprofène; mais d’un autre côté, nous avons une réponse assez définitive, et c’est pourquoi nous faisons des recherches. »

Explications possibles ? Peut-être qu’un autre type d’inflammation, que l’ibuprofène n’interrompt pas, provoque la réaction locale, a déclaré Jackson. Ou peut-être que la prise d’un médicament anti-inflammatoire par voie orale n’apporte pas suffisamment d’ingrédients actifs sur le site de la vaccination — et de la réaction. Les approches futures incluent l’évaluation de vaccins dcaT plus dilués. « Ces vaccins avec une teneur en antigènes plus faible peuvent être tout aussi efficaces, mais peuvent être associés à moins de réactions, chez les enfants de 4 à 6 ans », a-t-elle déclaré.

Le vaccin acellulaire, homologué en 1997, ne contient que les parties de la bactérie diphtérie (coqueluche) qui sont essentielles à l’immunité. La version précédente — vaccin cellulaire entier contre la diphtérie- tétanos-coqueluche (DTC) — contenait des bactéries entières. Les vaccins anticoquelucheux à cellules entières plus anciens ont également provoqué des réactions locales, mais elles se sont produites moins souvent avec les doses plus tardives (quatrième et cinquième) qu’avec les doses précédentes; en revanche, le risque de réaction du nouveau vaccin acellulaire augmente avec la quatrième dose et est le plus élevé avec la cinquième. Le nouveau tir acellulaire entraîne moins de fièvre chez les bébés de 2 et 4 mois que le tir à cellules entières plus ancien. Ceci est important car la fièvre peut entraîner des convulsions – des événements indésirables rares, mais graves, associés au vaccin DTC.

Le groupe Sanofi-Aventis, qui fabrique le vaccin Tripedia dcaT, a financé l’étude. Les autres chercheurs qui ont contribué à l’étude étaient Maya Dunstan, IA; Patty Starkovich, IA; Onchee Yu, MS; Jennifer C. Nelson, PhD; Thom Rees, MHA; et Ann Zavitkovsky, MPH; et le pédiatre de santé de groupe John Dunn, MD, MPH. Nelson, comme Jackson, a un rendez-vous conjoint à l’Université de Washington.