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Questionnaires sur les âges et les stades (ASQ) – Nouveaux patients | Centre pédiatrique Steeplechase

Tous les nouveaux patients jusqu’à l’âge de 60 mois doivent remplir le Questionnaire sur les stades d’âge & (ASQ-3). Veuillez imprimer et remplir les formulaires adaptés à votre âge, disponibles ci-dessous pour votre commodité. Toutes les notes seront faites pour vous au bureau, au moment de la visite.

Veuillez noter que les patients âgés de 18 et 24 mois devront également remplir le questionnaire M-Chat, dont le lien se trouve à côté du formulaire ASQ-3 correspondant.

Gardez à l’esprit que l’âge des bébés prématurés jusqu’à 24 mois compte différemment. Pour éviter toute confusion et pour votre commodité, veuillez utiliser ce calculateur d’âge ASQ rapide pour vous assurer que le questionnaire ASQ-3 correct est choisi pour l’âge de votre enfant.

Formulaires de questionnaire imprimables

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Âge de l’enfant Anglais Espagnol
1 mois 0 jours à 2 mois 30 jours 2 mois 2 mois
3 mois 0 jours à 4 mois 30 jours 4 mois 4 mois
5 mois 0 jours à 6 mois 30 jours 6 mois 6 mois
7 mois 0 jours à 8 mois 30 jours 8 mois 8 mois
9 mois 0 jours à 9 mois 30 jours 9 ou 10 mois 9 ou 10 mois
10 mois 0 jours à 10 mois 30 jours 10 mois 10 mois
11 mois 0 jours à 12 mois 30 jours 12 mois 12 mois
13 mois 0 jours à 14 mois 30 jours 14 mois 14 mois
15 mois 0 jours à 16 mois 30 jours 16 mois 16 mois
17 mois 0 jours à 18 mois 30 jours 18 mois + M-CHAT 18 mois + M-CHAT
19 mois 0 jours à 20 mois 30 jours 20 mois 20 mois
21 mois 0 jours à 22 mois 30 jours 22 mois 22 mois
23 mois 0 jours à 25 mois 15 jours 24 mois + M-CHAT 24 mois + M-CHAT
25 mois de 16 jours à 28 mois 15 jours 27 mois 27 mois
28 mois de 16 jours à 31 mois 15 jours 30 mois 30 mois
31 mois 16 jours à 34 mois 15 days 33 month 33 month
34 months 16 days through 38 months 30 days 36 month 36 month
39 months 0 days through 44 months 30 days 42 month 42 month
45 months 0 days through 50 months 30 days 48 month 48 month
51 months 0 days through 56 months 30 days 54 month 54 month
57 months 0 days through 66 months 0 days 60 month 60 month