Questionnaires sur les âges et les stades (ASQ) – Nouveaux patients | Centre pédiatrique Steeplechase
Tous les nouveaux patients jusqu’à l’âge de 60 mois doivent remplir le Questionnaire sur les stades d’âge & (ASQ-3). Veuillez imprimer et remplir les formulaires adaptés à votre âge, disponibles ci-dessous pour votre commodité. Toutes les notes seront faites pour vous au bureau, au moment de la visite.
Veuillez noter que les patients âgés de 18 et 24 mois devront également remplir le questionnaire M-Chat, dont le lien se trouve à côté du formulaire ASQ-3 correspondant.
Gardez à l’esprit que l’âge des bébés prématurés jusqu’à 24 mois compte différemment. Pour éviter toute confusion et pour votre commodité, veuillez utiliser ce calculateur d’âge ASQ rapide pour vous assurer que le questionnaire ASQ-3 correct est choisi pour l’âge de votre enfant.
Formulaires de questionnaire imprimables
Âge de l’enfant | Anglais | Espagnol |
---|---|---|
1 mois 0 jours à 2 mois 30 jours | 2 mois | 2 mois |
3 mois 0 jours à 4 mois 30 jours | 4 mois | 4 mois |
5 mois 0 jours à 6 mois 30 jours | 6 mois | 6 mois |
7 mois 0 jours à 8 mois 30 jours | 8 mois | 8 mois |
9 mois 0 jours à 9 mois 30 jours | 9 ou 10 mois | 9 ou 10 mois |
10 mois 0 jours à 10 mois 30 jours | 10 mois | 10 mois |
11 mois 0 jours à 12 mois 30 jours | 12 mois | 12 mois |
13 mois 0 jours à 14 mois 30 jours | 14 mois | 14 mois |
15 mois 0 jours à 16 mois 30 jours | 16 mois | 16 mois |
17 mois 0 jours à 18 mois 30 jours | 18 mois + M-CHAT | 18 mois + M-CHAT |
19 mois 0 jours à 20 mois 30 jours | 20 mois | 20 mois |
21 mois 0 jours à 22 mois 30 jours | 22 mois | 22 mois |
23 mois 0 jours à 25 mois 15 jours | 24 mois + M-CHAT | 24 mois + M-CHAT |
25 mois de 16 jours à 28 mois 15 jours | 27 mois | 27 mois |
28 mois de 16 jours à 31 mois 15 jours | 30 mois | 30 mois |
31 mois 16 jours à 34 mois 15 days | 33 month | 33 month |
34 months 16 days through 38 months 30 days | 36 month | 36 month |
39 months 0 days through 44 months 30 days | 42 month | 42 month |
45 months 0 days through 50 months 30 days | 48 month | 48 month |
51 months 0 days through 56 months 30 days | 54 month | 54 month |
57 months 0 days through 66 months 0 days | 60 month | 60 month |
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