Introduction

Si vous souffrez de lupus et que vous avez également un cancer, vous risquez de recevoir des informations erronées sur vos options de traitement. Si vous souhaitez subir une procédure d’amélioration cosmétique, des injections de Botox à l’élargissement du sein, il est également très probable que vous receviez de la désinformation.

Cette brève revue fournit des informations correctes – mais reconnaît également que très peu de données scientifiques solides sont disponibles pour répondre à de nombreuses questions.

La radiothérapie du cancer

Le lupus, ainsi que d’autres maladies auto-immunes systémiques telles que la polyarthrite rhumatoïde ou la sclérodermie, sont des maladies chroniques à vie. Bien qu’elles ne soient pas exceptionnellement susceptibles de développer un cancer, certaines patientes atteintes de maladies rhumatismales développent naturellement d’autres maladies telles que le cancer du sein.

À la surprise des patientes et de leurs rhumatologues, les patientes atteintes de maladies rhumatismales qui développent un cancer se voient souvent dire qu’elles ne peuvent pas recevoir de radiothérapie, de reconstruction mammaire ou certains types de chimiothérapie à cause de leur maladie.

Ces restrictions sont très peu fondées. La plupart des articles sur le sujet ne montrent pas de complications importantes résultant de la radiothérapie chez les patients atteints de maladies auto-immunes systémiques.(1, 2, 3, 4) Une revue rétrospective publiée en 2008 parle d’une fréquence plus élevée (par rapport aux patients sans maladies du tissu conjonctif) de complications tardives – principalement une perforation intestinale – chez les patients recevant une radiothérapie du bassin, peut-être le résultat d’un traitement à long terme par stéroïdes et immunosuppresseurs affaiblissant cette zone.(5) Cependant, même dans ce groupe de patients, la fréquence des complications aiguës ou tardives était faible et de nombreux facteurs qui auraient pu augmenter le taux de complications n’ont pas pu être analysés.

Ironiquement, la radiothérapie était autrefois présentée comme un traitement du lupus, de la polyarthrite rhumatoïde et de la spondylarthrite ankylosante.(6, 7) Rarement utilisé aujourd’hui, il a été abandonné en raison de la toxicité à long terme des rayonnements, mais il était efficace.

Étant donné que le traitement du cancer implique souvent une chimiothérapie, le traitement des maladies auto-immunes par des médicaments immunosuppresseurs doit être modifié; généralement, la chimiothérapie anticancéreuse traite également le lupus, il est donc possible de retirer la plupart des traitements contre le lupus lorsqu’un patient subit une chimiothérapie.

Les schémas chimiothérapeutiques pour le cancer doivent parfois être modifiés chez les patients qui ont pris d’autres agents chimiothérapeutiques pour les maladies auto-immunes, en particulier le cyclophosphamide. Les inhibiteurs de l’aromatase et autres analogues d’œstrogènes ne peuvent généralement pas être utilisés chez les patients présentant des anticorps antiphospholipides, car ces agents sont capables d’induire la coagulation du sang, un risque considérable chez ces patients.

Procédures d’amélioration cosmétique

Reconstruction mammaire et implants

Ce problème implique deux questions:

1. Y a-t-il un taux plus élevé de complications chez les patientes atteintes de maladies rhumatismales qui reçoivent une reconstruction mammaire ou des implants?
2. De telles procédures aggravent-elles la maladie rhumatismale?

En ce qui concerne la première question, il n’y a pas d’études systématiques, mais les auteurs ont personnellement pris en charge de nombreux patients de ce type (que les implants aient été réalisés pour un traitement cosmétique électif ou post-cancer) et aucun n’a eu de complications inhabituelles. Ainsi, notre expérience personnelle suggère qu’il n’y a pas de risque accru pour une femme d’entreprendre une telle procédure.

En ce qui concerne la deuxième question, on s’inquiétait dans les années 1990 que les implants mammaires en silicone aient conduit au développement de la sclérodermie, mais une méta-analyse (analyse combinée de toutes les études disponibles) en 2000 n’a démontré aucune association entre les implants en silicone et des troubles du tissu conjonctif (8), un sentiment partagé par la plupart des médecins aujourd’hui. De plus, il n’y a aucune preuve que la maladie s’aggrave si des implants sont pratiqués.

Teinture capillaire

Une étude a révélé il y a longtemps une association entre la teinture capillaire et le lupus (9, 10), mais d’autres études systématiques n’ont pas trouvé cette association.(11) Par exemple, dans une récente série de cas longitudinaux de lupus de 12 ans, il n’y avait aucune différence dans les poussées et l’activité de la maladie entre les utilisateurs de colorants capillaires et les non-utilisateurs.(12)

Toxine botulique (Botox)

Aucun nouveau lupus ou éruption de lupus n’a été signalé après l’injection de Botox (toxine botulique). Le Botox est une préparation très diluée d’un puissant poison musculaire qui provoque la maladie neurologique potentiellement mortelle, le botulisme, le plus souvent rencontrée à partir d’aliments mal en conserve. Aux doses cosmétiques ou de traitement, la toxine détend les muscles, réduisant ainsi l’apparition d’un froncement de sourcils sur le front ou relaxant les spasmes musculaires en cas de migraine.

Étonnamment, la littérature sur les médicaments à la disposition des médecins répertorie une interaction entre le Botox et l’hydroxychloroquine (Plaquénil). Le rapport de l’interaction provient apparemment d’une expérience publiée en 1982, au cours de laquelle un muscle du diaphragme a été retiré d’un rat et placé dans un flacon, et s’est contracté au cours d’une expérience qui a duré entre 30 et 120 minutes.(13) Le diaphragme était moins paralysé si une quantité très élevée d’hydroxychloroquine se trouvait également dans le ballon. Cette expérience n’a probablement aucune pertinence pour les patients. Selon l’expérience des auteurs, de nombreux patients ont reçu du Botox sans complication.

Tatouages

Bien que des lésions cutanées du lupus discoïde apparaissant directement sur les tatouages aient été rapportées.() il n’y a aucune preuve que les tatouages déclenchent des éruptions chez les patients atteints de lupus. Cependant, les patients qui envisagent de se faire tatouer doivent penser à la fois aux risques généraux (tels qu’une infection) et aux risques liés aux médicaments (tels que les médicaments immunosuppresseurs ralentissant la guérison ou les anticoagulants augmentant le risque de saignement).

Évidemment, si une personne a une éruption cutanée active, ce n’est pas une bonne idée de se faire tatouer lorsque la peau est enflammée.

Piercing

Les patients prenant des corticostéroïdes peuvent avoir retardé la guérison et présenter un risque plus élevé d’infection après le piercing. Cependant, oreilles percées, anneaux de nombril, etc., sont presque universels chez les jeunes femmes de nos jours; les auteurs n’ont pas vu de complications inhabituelles de ces procédures chez des patients atteints de maladies auto-immunes.

Injections de collagène, Restylane et autres charges

Aucune information fiable n’existe concernant ces améliorations. Une fois pensé pour déclencher l’auto-immunité et aggraver la maladie auto-immune existante, ces améliorations sont largement utilisées et n’ont pas rendu les auteurs plus convaincants les patients connus. Les sites Web sur ces produits font référence à des expériences menées sous les auspices de la Food and Drug Administration qui n’ont pas montré de complications inhabituelles. Ces expériences n’ont pas été publiées dans la littérature médicale formelle.

1. Kontos M et Fentiman EST. lupus érythémateux disséminé et cancer du sein. Sein J. 2008; 14:81-86.
2. Ross JG, et coll. Réactions aiguës et tardives à la radiothérapie chez les patients atteints de maladies vasculaires du collagène. Cancer. 1993;71:3744-3752.
3. Morris MM et Powell SN. Irradiation dans le cadre de la maladie vasculaire du collagène: complications aiguës et tardives. J Clin Oncol. 1997;15:2728-2735.
4. Phan C, et al. Étude rétrospective avec contrôle apparié des complications aiguës et tardives chez les patients atteints de maladies vasculaires du collagène traités par radiothérapie. Cancer J. 2003; 9:461-466.
5. Lin A, et al. Toxicity of radiotherapy in patients with collagen vascular disease. Cancer. 2008;113:648-653.
6. Strober S, et al. Traitement de la néphrite lupique avec irradiation lymphoïde totale. Observations au cours d’un suivi de 12 à 79 mois. Rhumatisme articulaire aigu. 1988;31:850-858.
7. Tanay A, et al. Effet de l’irradiation lymphoïde totale sur les niveaux d’auto-anticorps sériques dans le lupus érythémateux disséminé et dans la polyarthrite rhumatoïde. Rhumatisme articulaire aigu. 1986;29:26-31.
8. Janowsky EC, et al. Méta-analyses de la relation entre les implants mammaires en silicone et le risque de maladies du tissu conjonctif. En anglais J Med. 2000;342:781-790.
9. Reidenberg MM. L’induction chimique du lupus érythémateux disséminé et des maladies semblables au lupus. Rhumatisme articulaire aigu. 1981;24:1004-1009.
10. Hardy CJ, et al. Lupus érythémateux disséminé et traitement des cheveux: une vaste étude cas-témoins basée sur la communauté. Lupus. 1999;8:541-544.
11. Sánchez-Guerrero J, et al. Utilisation de colorants capillaires et risque de développer un lupus érythémateux disséminé. Rhumatisme articulaire aigu. 1996;39:657-662.
12. Jiménez-Alonso J, et al. Utilisation du traitement de la teinture capillaire et évolution clinique chez les patients atteints de lupus érythémateux disséminé et de lupus cutané. Lupus. 2002;11:430-434.
13. Simpson LL. L’interaction entre les aminoquinolines et les neurotoxines à action présynaptique. J Phamacol Exp. 1982;222:43-48.
14. Jolly M. lupus érythémateux discoïde après tatouage: phénomène de Koebner. Rhumatisme articulaire aigu. 2005;53:627

Mise à jour: 3/11/2021

Authors

Doruk Erkan, MD, MPH
Associate Attending Rheumatologist, Hospital for Special Surgery
Associate Professor of Medicine, Weill Cornell Medical College

Michael D. Lockshin, MD
Attending Rheumatologist, Hospital for Special Surgery
Director, Barbara Volcker Center for Women and Rheumatic Disease