par Steve A. Mora, MD
Chirurgien orthopédique du comté d’Orange

J’ai personnellement utilisé du Plasma riche en plaquettes (PRP) ainsi que l’injection de cellules souches mésenchymateuses adultes pour la douleur au genou et quelques autres diagnostics, mais je suis très sélectif dans son utilisation. Il y a beaucoup d’informations sur les injections de prp et les cellules souches en ligne. Cependant, la plupart de ces informations se concentrent sur la biologie derrière le traitement et non pas tant sur l’indication ou le nombre d’injections nécessaires pour voir un résultat. Les patients découvrent également assez rapidement que les injections de PRP et de cellules souches ne sont pas couvertes par une assurance. Le coût de ces injections peut varier de 800 à 1500 pour le PRP et de 1000 à 3000 $ ou plus pour les injections de cellules souches adultes. La plupart des médecins conviendront que ces nouveaux traitements ne sont pas des balles magiques et ne devraient pas être utilisés pour tout. Certains médecins ne le recommandent pas du tout alors que certaines cliniques de PRP ont tendance à l’utiliser plus généreusement. Les recommandations pour l’utilisation de ces nouvelles injections sont partout. Les patients souffrant de douleurs arthritiques non résolues au genou se retrouvent dans un dilemme parce qu’ils ne savent pas si le traitement par PRP et par cellules souches leur convient, ils trouvent que le coût est un problème, ils ne savent pas combien d’injections ils auront besoin et ils ne savent pas si cela va vraiment fonctionner.

Alors, quand devriez-vous essayer des injections de PRP et / ou de cellules souches pour votre arthrite du genou? Je recommande d’abord que la raison de votre douleur au genou soit bien définie et entièrement comprise.

Message à retenir #1 – Le diagnostic correct a-t-il été posé? Le traitement traditionnel a-t-il été optimisé ?

Message à retenir #2 – De nombreux patients ne savent pas que l’arthrite, c’est-à-dire la maladie dégénérative des articulations et l’arthrose, provoque de nombreux changements pathologiques au sein de l’articulation du genou et de la jambe. La dégénérescence et l’amincissement du cartilage sont au cœur du problème, cependant, il y a une inflammation associée de la muqueuse et du liquide, une étanchéité des tissus mous environnants, une déformation de la jambe (arc), une faiblesse des muscles secondaire à la désuétude, une raideur de l’articulation, des déchirures dégénératives du ménisque, des corps lâches et un œdème osseux dû à une surcharge articulaire. Afin de traiter votre douleur au genou, tous ces problèmes doivent être examinés et traités.

Avant d’envisager d’offrir un traitement PRP, je fais d’abord une évaluation complète du genou. Cela comprend un historique détaillé, un examen, des radiographies de qualité et souvent une bonne IRM. Les rayons X sont très importants. Je ne peux pas faire une évaluation correcte avec de mauvaises copies ou de mauvaises vues. La meilleure vue pour regarder l’arthrite est la vue PA sur le poids debout bilatéral, latérale et le lever du soleil. L’IRM est également très importante. Il est utilisé non seulement pour rechercher des déchirures du ménisque, mais aussi pour un œdème osseux et des lambeaux chondraux lâches.

Problèmes spécifiques que je vois chez les patients souffrant d’arthrite du genou et comment ils sont traités:

– Si je découvre une perte subtile de mouvement, en particulier une perte d’extension du genou, une étanchéité de la bande informatique ou une perte de mobilité de la rotule, j’aborde ces problèmes avec un programme d’exercices à domicile ou une thérapie physique mieux ciblée. Le thérapeute reçoit toujours des instructions pour que le temps du patient ne soit pas perdu.
– S’il y a des problèmes mécaniques tels que des lambeaux chondraux, des fragments de déchirure du ménisque ou des corps lâches, ils sont traités par arthroscopie.

– Certains patients présentent une inflammation sévère de l’articulation qui nécessite une injection de stéroïdes Celestone et / ou un anti-inflammatoire holistique tel que Traumeel (http://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/fda/fdaDrugXsl.cfm?id=36010). Je recommanderai également l’injection d’Hyauluronate qui est une substance gélatineuse qui aide à réduire l’inflammation et à améliorer les caractéristiques du liquide articulaire et du cartilage restant.

– Les patients présentant un rétrécissement de l’articulation et un fléchissement important de la jambe sont recommandés avec une genouillère de déchargement pour la marche.

– Il est recommandé aux patients en surpoids de demander de l’aide pour la nutrition et l’exercice. Des bâtons de randonnée, une attelle et de bonnes chaussures sont fortement recommandés.

– L’arthroscopie du genou est recommandée chez les patients présentant des fragments de ménisque lâches et des lambeaux chondraux qui présentent des douleurs liées à la prise de poids et à la prise de poids. Au moment de la chirurgie, je rase les tissus lâches et / ou enflammés, libère des structures serrées et fais parfois une chondroplastie à l’abrasion. La chondroplastie par abrasion est effectuée pour favoriser la couverture de l’os nu avec une doublure appelée cartilage de réparation. Dans ces cas, je m’assure que le patient utilise des béquilles pendant 6 à 8 semaines après la chirurgie.

– Dans de nombreux cas, l’os sous la surface arthritique devient enflé. Cette découverte est appelée « lésion de la moelle osseuse ». Ceci est souvent vu à l’IRM et à l’examen. L’os a des terminaisons nerveuses, donc l’os qui est stressé en raison d’une surcharge provoque des douleurs. L’œdème de la moelle osseuse est souvent associé à des déchirures dégénératives du ménisque extrudées observées à l’IRM. Les patients se plaindront d’une douleur intense et d’une sensibilité sur la face interne de l’os du tibia. Si ces patients finissent par nécessiter une arthroscopie, je ferai également une procédure simple appelée Subchondroplastie qui renforce essentiellement l’os sous l’arthrite avec du ciment osseux (http://www.subchondroplasty.com/about_subchondroplasty/what_is_subchondroplasty).

Le dernier message à retenir: Une fois que tous les problèmes pathologiques associés à l’arthrite sont traités et corrigés et si un patient continue d’avoir des douleurs au genou liées à l’arthrite, des injections de PRP et / ou de cellules souches peuvent être envisagées.

J’espère que cette information a été utile.

– Dr Mora

Le Dr Mora est originaire du comté d’Orange. Il est diplômé de l’école secondaire d’Anaheim dans le comté d’Orange en Californie. Il a terminé sa formation à l’UC Irvine où il a obtenu les honneurs de sa classe avec son intronisation aux honneurs de la Société médicale Alpha Omega Alapha. Il a terminé sa formation en chirurgie orthopédique USC. Il a ensuite complété une bourse en Médecine sportive, Cartilage, Épaule et Genou au Santa Monica Orthopaedic and Sports Medical Group. Il pratique actuellement la chirurgie orthopédique dans le comté d’Orange au Restore Orthopedics and Spine Center. Dr. La pratique de Mora se concentre sur les traumatismes liés au sport, la réparation des ligaments et du cartilage du genou, la coiffe et l’instabilité des rotateurs de l’épaule, l’arthroscopie de la hanche, le remplacement partiel du genou et la reconstruction du LCA. Il voit des athlètes de tous les niveaux, y compris le football professionnel et l’UFC / MMA. Il est médecin d’équipe pour l’équipe professionnelle de soccer intérieur Anaheim Bolts et Foothill High School. Certaines des procédures qu’il effectue comprennent la transplantation de cartilage (Genzyme), le remplacement partiel du genou sur mesure, l’AVOINE, les ostéotomies tibiales, la greffe de ménisque, la reconstruction du ligament du genou, la reconstruction de l’épaule, l’arthroscopie du coude, l’arthroscopie de la hanche, la chirurgie de préservation des articulations pour l’arthrite du genou. L’héritage familial du Dr Mora est péruvien. Il parle couramment l’espagnol.