La reconstruction mammaire peut être effectuée à différents moments, en fonction de ce qui convient le mieux à votre situation:

En même temps que la chirurgie de mastectomie. C’est ce qu’on appelle la reconstruction immédiate. Dès que le sein est retiré par le chirurgien du cancer du sein, le chirurgien plasticien reconstruit le sein soit avec du tissu provenant d’un autre endroit de votre corps, soit avec un implant (et parfois les deux). Presque tout le travail est effectué au cours d’une opération et vous vous réveillez avec un sein reconstruit (ou des seins). Cette approche nécessite la coordination des équipes de chirurgie du cancer du sein et de chirurgie plastique. Une reconstruction immédiate peut ne pas toujours être possible si vous avez besoin de traitements supplémentaires tels que la chimiothérapie ou la radiothérapie. Dans certains cas, un chirurgien recommandera d’attendre la fin de ces traitements avant de commencer la reconstruction. Ou, selon votre situation, un chirurgien peut recommander de faire une partie de la reconstruction immédiatement, puis de terminer la reconstruction après la chimiothérapie et / ou la radiothérapie. Vous et votre chirurgien pouvez discuter de votre situation et de vos besoins particuliers. Si vous subissez une mastectomie prophylactique — une mastectomie pour réduire un risque élevé de cancer du sein — la reconstruction est toujours effectuée immédiatement.

Après une mastectomie ou une chirurgie de tumorectomie, ainsi qu’après une radiothérapie, une chimiothérapie ou des thérapies ciblées administrées. C’est ce qu’on appelle la reconstruction retardée. Des traitements tels que la radiothérapie et parfois la chimiothérapie administrés après la chirurgie peuvent faire perdre du volume au sein reconstruit et changer de couleur, de texture et d’apparence. La radiothérapie en particulier est connue pour provoquer des modifications indésirables d’une reconstruction implantaire. Les cancers de plus de 5 centimètres et qui se sont propagés aux ganglions lymphatiques sont plus susceptibles d’avoir besoin d’une radiothérapie après la chirurgie. La recherche suggère également qu’un sein reconstruit peut interférer avec la radiothérapie atteignant la zone touchée par le cancer, bien que cela puisse varier au cas par cas. Certains chirurgiens conseillent aux patients d’attendre la fin de la radiothérapie et de la chimiothérapie avant d’avoir une reconstruction. Cela signifie que la reconstruction peut être effectuée 6 à 12 mois après une mastectomie ou une tumorectomie.

La reconstruction peut également être effectuée des années plus tard si vous le souhaitez. Certaines femmes ne sont pas prêtes à subir l’opération plus tôt, ou elles changent d’avis sur leur décision initiale de « se mettre à plat” ou de porter une prothèse.

Comme approche par étapes, impliquant une chirurgie reconstructive pendant la mastectomie ou la tumorectomie et une chirurgie plus reconstructive après tout traitement supplémentaire. C’est aussi ce qu’on appelle la reconstruction retardée-immédiate. La nouvelle approche par étapes a été mise au point à l’Université du Texas Md. Centre de cancérologie Anderson. Dans la reconstruction retardée-immédiate, un expanseur tissulaire ou un implant mammaire ordinaire est inséré sous le muscle thoracique et la peau du sein préservée après le retrait du sein. La pose temporaire d’un expanseur ou d’un implant préservera la forme du sein et de la peau du sein pendant les traitements de radiothérapie à venir et permettra le bénéfice final d’une technique de mastectomie épargnant la peau. Un extenseur tissulaire est un dispositif de type ballon qui étire la peau pour créer une « poche” pour le sein reconstruit sous la peau. Une fois la radiothérapie terminée et les tissus récupérés (4 à 6 mois), l’extenseur / implant qui a été utilisé pour maintenir la forme du sein est retiré et remplacé par un lambeau du site du donneur approprié, comme décidé en consultation avec votre chirurgien.

Souvent, les médecins ne savent pas si une femme bénéficiera de la radiothérapie et de la chimiothérapie jusqu’à ce que le cancer et certains ganglions lymphatiques soient retirés et analysés. Cette analyse peut prendre jusqu’à une semaine. Si un rayonnement est nécessaire, l’expanseur tissulaire ou l’implant reste en place jusqu’à la fin du rayonnement. L’extenseur a un orifice (un bouchon, une valve ou une bobine en métal ou en plastique) qui permet au chirurgien d’ajouter ou d’enlever du liquide (une solution d’eau salée) au fil du temps. Certains médecins choisissent de dégonfler l’extenseur pendant la radiothérapie pour permettre au radio-oncologue de cibler précisément la zone du sein touchée par le cancer. Dans ce cas, environ 2 semaines après la radiation, l’expanseur tissulaire est progressivement réinflaté à sa taille antérieure. Lorsque l’expandeur est gonflé, vous pouvez ressentir une douleur ou une pression pendant quelques heures après l’ajout de plus de liquide. Cela disparaît généralement le lendemain. La reconstruction mammaire est généralement terminée environ 4 à 6 mois après la radiothérapie.

Le moment de la reconstruction mammaire est l’un des sujets les plus discutés dans la recherche sur la reconstruction. Il est important que toute votre équipe de médecins — chirurgien du sein, chirurgien plasticien, radio—oncologue, oncologue médical et autres soignants – se réunisse en groupe et discute de votre situation unique. Idéalement, ce groupe devrait se rencontrer avant de prendre votre décision sur la mastectomie ou la tumorectomie, car le type de chirurgie mammaire que vous subissez peut affecter le résultat de la reconstruction. Par exemple, certaines femmes peuvent opter pour une mastectomie au lieu d’une tumorectomie parce que le chirurgien plasticien conseille que la reconstruction après une mastectomie offre de meilleurs résultats cosmétiques. Parce que chaque cancer du sein est unique, chaque chirurgie de reconstruction et son moment sont uniques. Ensemble, vous et votre équipe pouvez décider de l’approche qui vous convient le mieux.

Un certain nombre de facteurs influencent le moment de votre reconstruction:

Stade du cancer: En général, les femmes atteintes d’un cancer du sein de stade I ou de certains cancers du sein de stade II qui choisissent une mastectomie basée sur une biopsie sont moins susceptibles d’avoir besoin d’une radiothérapie ou d’autres traitements après une mastectomie et sont souvent de bonnes candidates pour une reconstruction immédiate. C’est leur meilleure option car elle combine la mastectomie et la reconstruction en une seule intervention chirurgicale. Cependant, s’il y a de fortes chances que le rayonnement soit nécessaire, l’approche par étapes peut être utilisée à la place. Votre chirurgien vous aidera à choisir le moment qui vous convient.

Les femmes ayant reçu un diagnostic de cancer de stade III ou IV ont presque toujours besoin d’une radiothérapie ou d’autres traitements après une mastectomie en raison de la taille du cancer ou du nombre de ganglions lymphatiques impliqués. Dans ce cas, certains médecins recommandent de retarder la reconstruction jusqu’à ce que tous les autres traitements contre le cancer du sein soient terminés. La reconstruction peut nécessiter un temps de guérison supplémentaire qui pourrait retarder la radiothérapie et la chimiothérapie.

Dans certains cas, cependant, une reconstruction immédiate peut être appropriée. Par exemple, si vous avez une chimiothérapie comme premier traitement pour réduire le cancer du sein, cela peut permettre une diminution de votre tumeur. Vous pourriez alors être admissible à une mastectomie épargnant la peau, qui préserve autant que possible la peau du sein. Bien que la radiothérapie puisse toujours être nécessaire, votre médecin peut être à l’aise avec ses effets potentiels sur une reconstruction immédiate du lambeau. Ou, votre médecin peut suggérer la reconstruction par étapes avec un expanseur tissulaire ou un implant salin pour maintenir une poche mammaire tout au long de vos traitements. Vous et votre médecin pouvez discuter de ce qui est le plus logique pour vous.

Si vous ne savez pas quel stade du cancer du sein s’applique à votre situation, demandez à votre médecin. Vous pouvez également visiter la page Stades du cancer du sein.

Les installations et l’expertise disponibles dans votre région: Si vous souhaitez une reconstruction immédiate à l’aide de votre propre tissu (reconstruction autologue) ou d’un implant, vous aurez besoin de deux chirurgiens avec des titres de compétences et des privilèges d’exploitation dans le même hôpital qui peuvent travailler ensemble: un chirurgien du cancer du sein pour faire la mastectomie et un chirurgien plasticien expérimenté dans le type de reconstruction que vous souhaitez avoir. Certaines des nouvelles approches de reconstruction du lambeau nécessitent une expertise en microchirurgie, qui consiste à attacher les minuscules vaisseaux sanguins du lambeau tissulaire aux vaisseaux de la région thoracique, afin que le lambeau puisse obtenir l’approvisionnement en sang dont il a besoin dans sa nouvelle « maison ». »Tous les chirurgiens plasticiens n’ont pas cet ensemble de compétences. Souvent, la microchirurgie nécessite deux chirurgiens plasticiens en plus du chirurgien du sein.

De plus, parce que l’approche retardée-immédiate est relativement nouvelle et un peu plus impliquée que le calendrier de reconstruction immédiat ou retardé, cette option n’est pas encore disponible partout. Les centres de cancérologie des grandes villes et les centres de cancérologie affiliés aux universités sont plus susceptibles d’avoir des chirurgiens expérimentés avec cette approche. Si vous vous sentez fortement à propos d’une certaine approche temporelle, vous devrez peut-être vous défendre et parler à plusieurs chirurgiens du sein. Parlez à votre oncologue des meilleures options de synchronisation pour votre situation unique et des chirurgiens disponibles dans votre région.

Votre style de prise de décision: Obtenir un diagnostic de cancer du sein peut être une expérience effrayante et stressante. Prendre des décisions au sujet de la mastectomie ou de la tumorectomie et d’autres traitements peut vous laisser émotionnellement épuisé. L’idée de prendre encore plus de décisions sur le type de reconstruction à avoir et quand l’avoir pourrait être plus que ce que vous voulez faire. Cependant, essayez de vous rappeler que la mastectomie n’est généralement pas une chirurgie d’urgence, même si cela peut en avoir l’air. Vous avez le temps de faire une pause et de réfléchir. Prenez le temps de vous vider la tête, de faire vos propres recherches et d’examiner plusieurs opinions. Essayez de prendre une décision orientée vers le long terme, au lieu de réagir aux circonstances actuelles. Si vous décidez de ne pas avoir de reconstruction dès maintenant, demandez à votre médecin les différences entre la reconstruction immédiate et la reconstruction retardée en ce qui concerne la récupération à court terme et les résultats à plus long terme.

Votre état de santé général: Si vous souffrez de diabète, de problèmes circulatoires ou d’un trouble de la coagulation, votre médecin voudra peut-être que vous vous remettiez complètement de la mastectomie avant d’avoir une reconstruction. Cependant, vous pouvez toujours être éligible à une reconstruction immédiate; cette décision doit être prise au cas par cas. Le tabagisme intensif peut affecter votre capacité à guérir et votre médecin peut vous demander d’arrêter de fumer pendant un certain temps avant la chirurgie de reconstruction afin que votre corps ait une meilleure capacité à guérir.

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