Introduction

L’iode est un antiseptique qui tue les bactéries et les agents pathogènes (Lawrence, 1998). Dans le passé, son utilisation clinique était limitée par le fait que l’iode élémentaire peut provoquer une irritation de la peau, être absorbé de manière systémique et est presque insoluble dans l’eau.

L’iode peut être utilisé pour le nettoyage et le débridement des plaies (Sundberg et Meller, 1997), ainsi que pour la prévention et le traitement des infections (Skog, 1983). Des recherches récentes ont suscité un intérêt pour sa capacité à favoriser la guérison en influençant la production et l’activité de certaines cellules du système immunitaire (Moore et al, 1997).

Le terme iode est parfois utilisé pour désigner toutes les formulations d’iode, alors qu’il existe en fait deux préparations distinctes:

• Povidone iodée, disponible dans un certain nombre de formulations liquides ou sous forme de tulle imprégné;
• Cadexomère iodé, disponible sous forme de poudre, de pommade ou de pansement.

Chacun a des caractéristiques physiques différentes qui se rapportent à ses composants et à la concentration d’iode disponible qui est libérée lorsqu’il est utilisé (Gilchrist, 1997).

Povidone iodée (PVP-I)

La povidone iodée est un iodophore composé d’un complexe hydrosoluble d’iode élémentaire et d’un polymère synthétique. On parle de polyvinylpyrrolidone iodée ou PVP-I (Mayer et Tsapogas, 1993).

Le PVP-I a une affinité pour les membranes cellulaires et délivrera de l’iode directement à la surface de la cellule. Son rôle en tant qu’agent antimicrobien n’est pas clair (Zamora, 1986). Certains chercheurs ont signalé un large éventail d’activités contre les bactéries à gram négatif et à gram positif, les champignons, les virus et les protozoaires. D’autres ont constaté que l’utilisation de concentrations différentes d’iode sous cette forme faisait peu de différence pour les agents pathogènes des plaies (Mertz et coll., 1984; Lammers et coll., 1990).

La recherche a identifié que l’iode à différentes concentrations peut affecter les fibroblastes, qui jouent un rôle central dans la cicatrisation des plaies. Cependant, les préoccupations concernant cet effet toxique sur la cicatrisation des plaies proviennent non pas d’études cliniques, mais de tests sur des animaux (Geronemus et al, 1979; Brennan et Leaper, 1985: Kashyap et al, 1995) et de travaux in vitro (Mayer, 1994; Moore, 1996).

L’utilisation du PVP-I comme désinfectant cutané préopératoire topique est bien établie. Chez les patients souffrant de brûlures, la povidone iodée topique fournit une prophylaxie antibactérienne efficace (Lawrence, 1992). Le pansement le plus couramment utilisé est un tulle imprégné.

Effets indésirables

L’iode peut provoquer des effets indésirables locaux tels que des réactions cutanées irritantes et une dermatite de contact allergique (Tosti et al, 1990). Il doit être utilisé avec prudence, et si possible évité, chez les patients présentant des troubles de la glande thyroïde car son utilisation peut entraîner une hyperthyroïdie.

De même, les patients diabétiques qui prennent des sulfamides ou des sulfonylurées, qui inhibent la synthèse des hormones thyroïdiennes, doivent être observés pour d’éventuels effets toxiques et il peut être nécessaire de vérifier leurs taux d’hormones thyroïdiennes.

Les réactions cutanées sévères sont rares, mais les infirmières doivent toujours cesser d’utiliser de l’iode si elles surviennent. Il n’existe aucune preuve solide que les produits contenant du PVP-I présentent un danger pour la cicatrisation des plaies, mais en raison de ses vastes propriétés antimicrobiennes, il semble qu’il puisse jouer un rôle important dans la prévention et le traitement de l’infection des plaies (Mayer et Tsapogas, 1993).

Iode cadexomère

L’iode cadexomère est un réseau d’amidon tridimensionnel formé de microbilles sphériques contenant 0,9% d’iode. Ces perles sont très absorbantes et les pores du réseau augmentent en taille lorsqu’ils sont exposés à l’exsudat, permettant la libération progressive d’iode (Sundberg et Meller, 1997).

Les trois formes brevetées de cadexomère iodé sont composées de la même formulation et sont disponibles sous forme de poudre, de pansement pâteux ou de pommade (Thomas et Leigh, 1998).

La libération lente de l’iode dans ces préparations permet à la plaie de rester en contact continu avec elle, alors qu’avec une seule exposition à un produit tel que le tulle PVP-I, l’iode se décompose rapidement (Sundberg et Meller, 1997).

Les billes absorbent également les débris et peuvent donc être utilisées pour les retirer du lit de la plaie, faisant du cadexomère iodé un agent de débridage utile.

Les pommades contenant de l’iode cadexomère se sont révélées efficaces contre divers organismes, tels que Staphylococcus aureus, streptocoque β-hémolytique et pseudomonas, dans un certain nombre de types de plaies.

Dans une étude portant sur 28 patients présentant des ulcères de jambe veineux, Steele et al (1986) ont constaté qu’il était efficace dans les ulcères sales et odorants et Apelqvist et al (1992) l’ont trouvé utile pour contrôler l’exsudat dans les ulcères du pied diabétique. L’iode cadexomère s’est également avéré efficace contre S. aureus résistant à la méthicilline dans les plaies de porc (Mertz et al, 1994) et les plaies expérimentales (McLure et Gordon, 1992).

Effets indésirables

L’effet indésirable le plus courant est une sensation de brûlure ou de picotement à l’application, une irritation locale, une rougeur et un eczéma (Holloway et al, 1989). Des études d’innocuité ont démontré que l’iode cadexomère présente un risque minimal pour la fonction thyroïdienne (Skog et al, 1983).

Sécurité

Un certain nombre d’essais cliniques publiés sur l’utilisation du PVP-I et de l’iode cadexomère soutiennent l’utilisation de produits iodés, mais une grande partie de ces recherches ont été menées en laboratoire ou sur des animaux et toutes les études impliquées utilisent une grande variété de préparations différentes.

Cependant, il semble que les dernières formulations d’iode à faible concentration et à libération lente actuellement utilisées en pratique clinique soient efficaces et non toxiques. Les préoccupations antérieures concernant l’iode étaient fondées sur la toxicité de formulations plus anciennes contenant de l’iode élémentaire.