Imaginez ce scénario. Votre partenaire – appelé, disons « Chris » – vient d’avoir une période d’action extrêmement erratique. Il y a d’abord eu les semaines d’être si haut, si plein d’idées apparemment impossibles, et de parler si vite et furieusement que vous pensiez que la drogue pourrait être impliquée. Des frais non spécifiés commencent à apparaître sur les cartes de crédit, jusqu’à ce que plusieurs des cartes soient « maxxées”; Chris n’était pas du tout décontenancé. L’humeur expansive, parfois irritée et « je peux tout faire » s’accompagnait de très peu de temps au lit. Vous vous êtes même demandé comment mettre la main sur une partie de ce sur quoi Chris était! Mais inévitablement, le high a cédé la place à l’un des pires creux que vous ayez jamais vu passer un proche; Chris a commencé à passer sa vie sur le canapé beige de votre salon, déprimé, fatigué et se sentant totalement sans valeur. Le flux d’idées sans effort est maintenant devenu une capacité de réflexion et de concentration gravement diminuée, et l’ancien horaire de sommeil de trois heures par nuit s’étendait maintenant à neuf ou dix heures – par une bonne journée. Bref, l’humeur de Chris avait basculé d’un extrême à l’autre.

Inquiet, vous avez amené Chris chez le médecin, puis chez le psychologue, pour évaluation. De nombreuses mesures ont été administrées, il y a eu des séances exploratoires, puis finalement aujourd’hui, vous êtes tous les deux allés au bureau du psychologue pour savoir ce qui se passait. Malheureusement, vous avez quitté le bureau avec le nom d’un trouble, mais pas beaucoup plus de perspicacité. Le psychologue – sur un ton que vous pensiez inutilement froid et clinique – a dit que Chris avait un trouble bipolaire. Chris a reçu des scripts pour les médicaments et vous avez tous les deux reçu une énorme pile de littérature en petits caractères, très cliniquement orientée à lire. Lorsque vous avez demandé une brève explication, le psychologue a dit: « Lisez simplement ce que je vous ai donné. Il vous expliquera tout; il est important que nous vous offrions cette psychoéducation. »

Découragé, vous êtes rentré chez vous avec votre partenaire, seulement pour refléter que, si on vous jette une pile de littérature médicale et qu’on vous dit de vous en aller la lire constitue de la psychoéducation, vous n’êtes certainement pas un fan de cette pratique. Ce n’était d’aucune aide! Chris a l’air encore plus froissé de désespoir. Votre expérience pourrait-elle vraiment s’appeler « psychoéducation ” ? Nous dirions: « Non, ce n’est pas du tout ça. »

La psychoéducation a été appelée la combinaison de ”l’autonomisation des personnes touchées » avec ”une expertise thérapeutique scientifiquement fondée » de la manière la plus efficace possible (Bauml, Frobose, Kraemer, Rentrop, &Pitschel-Walz, 2006/2014). Une compréhension commune est que la psychoéducation « fait référence à l’éducation offerte aux personnes ayant un problème de santé mentale” (Wikipedia, 2014).

Plus largement, il est également appelé « une composante importante de tout programme de psychothérapie ainsi que de toute visite chez le médecin. . . . est-ce que l’éducation sur une certaine situation ou condition qui provoque un stress psychologique ” (myVMC, 2014). L’auteur de la deuxième définition s’efforce de souligner qu’une personne peut recevoir une psychoéducation pour des problèmes de santé physique et mentale: par exemple, le cancer du sein. Le cancer provoque généralement un stress psychologique énorme chez ses victimes, de sorte que la psychoéducation est utile comme un moyen de lutter contre le stress.

Frances Colom (2011), qualifiant la psychoéducation d' »interventions psychologiques pour les troubles de l’humeur”, déclare que celles-ci peuvent être divisées en « qualifiées” et « simples”. La psychoéducation appartient à ce dernier groupe: ”une thérapie simple et axée sur la maladie avec une efficacité prophylactique dans tous les troubles majeurs de l’humeur » (Colom, 2011). D’autres auteurs soutiennent que la psychoéducation n’est pas un traitement en soi, mais – en milieu clinique du moins – la première étape du plan de traitement global (Reyes, 2010).

La psychoéducation se produit dans une gamme de contextes et peut être menée par une variété de professionnels, chacun avec un accent différent. En général, cependant, quatre grands objectifs orientent la plupart des efforts de psychoéducation:

1. Transfert d’informations (comme lorsque les clients / patients, leurs familles et leurs aidants apprennent les symptômes, les causes et les concepts de traitement)
2. Décharge émotionnelle (un objectif servi par le patient / client ou la famille pour dissiper les frustrations pendant les séances ou les échanges avec d’autres personnes similaires de leurs expériences concernant le problème)
3. Soutien d’un médicament ou d’un autre traitement, à mesure que la coopération se développe entre le professionnel et le client / patient et que les problèmes d’observance et d’observance diminuent
4. Aide à l’auto-assistance (c’est-à-dire une formation sur des aspects tels que la reconnaissance rapide de l’observance). situations de crise et connaissance des mesures à prendre) (Wikipedia, 2014).

Un enseignant en éducation spécialisée a déclaré sur un blog que la raison d’être d’une approche psychoéducative est que, compte tenu d’une compréhension claire de leur condition et d’une connaissance de soi de leurs forces individuelles, de leurs ressources familiales et de leurs capacités d’adaptation, les clients sont plus détendus et mieux outillés pour faire face à leur (s) problème (s), ce qui contribue à leur bien-être émotionnel (Reyes, 2010). Le message principal est simplement que l’éducation joue un rôle dans le changement émotionnel et comportemental. Avec une meilleure compréhension des causes et des effets du problème, la psychoéducation peut élargir la perception et l’interprétation du problème par le client; la perspicacité supplémentaire influence positivement les émotions et le comportement de la personne. Des émotions et des comportements plus positifs, à leur tour, conduisent à un sentiment accru d’auto-efficacité. Une auto-efficacité plus solide mène à une meilleure maîtrise de soi : ce qui est important pour de nombreuses personnes atteintes de maladies graves, tant au niveau physique que psychologique, car les clients se sentent souvent impuissants et hors de contrôle (Reyes, 2010).

Plus tard, nous discuterons des différents formats dans lesquels la psychoéducation peut être proposée; ici, nous pouvons dire qu’un format, la psychoéducation familiale, a visé – et réussi à atteindre – une réduction des taux de rechute et des niveaux de symptômes et une amélioration de la participation sociale des personnes vivant avec des troubles psychotiques graves et persistants (Hayes, Harvey, & Farhall, 2013). L’objectif de la psychoéducation familiale, comme avec d’autres formats, est d’améliorer les connaissances et les capacités d’adaptation des familles et des clients, leur permettant de travailler ensemble plus efficacement pour relever les défis de la vie avec la maladie, en particulier la maladie mentale.

Vous pourriez être curieux de savoir comment la psychoéducation a été si largement adoptée comme une « bonne chose à faire” avec le traitement médical ou psychologique. En tant que professionnel averti, vous devez également savoir à quel point il est efficace. Nous passons maintenant à cela.

L’histoire et les résultats de la recherche

Le concept de psychoéducation, bien que ce ne soit pas le mot, a été noté dans un article de John Donley intitulé « Psychotherapy and re-education” dans le Journal of Abnormal Psychology en 1911. 30 ans plus tard, en 1941, Brian Tomlinson introduit le mot à la communauté médicale avec le titre de son livre, The psychoeducational clinic, publié à New York. La première utilisation française du terme apparenté se trouve dans une thèse publiée en 1962 : La stabilite du comportement. Chercheur américain C.M. Anderson a popularisé le terme en 1980 avec ses travaux sur le traitement de la schizophrénie. Ses recherches ont porté sur l’éducation des membres de la famille sur les symptômes et le processus du trouble, et sur la façon dont les membres de la famille pourraient améliorer la communication et les relations entre eux. Anderson a également inclus des techniques de gestion du stress (Wikipedia, 2014).

Les premiers programmes de psychoéducation regroupaient plusieurs éléments thérapeutiques, les livrant au sein d’une intervention de thérapie familiale plus large. Les patients et leurs familles ont reçu un briefing préliminaire sur la maladie du patient dans l’espoir que, développant une compréhension fondamentale de la maladie, ils seraient prêts à s’engager à plus long terme (Bauml et al, 2006/2014).

Le format de la psychoéducation familiale (par opposition à celui du client / patient seul ou dans d’autres contextes) est né de modèles de diathèse de stress de la maladie mentale, qui mettent l’accent sur l’interaction entre la diathèse d’un individu, ou sa vulnérabilité, et l’environnement dans le développement ou l’aggravation de la maladie mentale. De tels modèles postulent que la diathèse, souvent en sommeil, peut prendre la forme de facteurs génétiques, psychologiques, biologiques ou situationnels; une large gamme de différences individuelles existe entre les personnes dans leur vulnérabilité au développement de troubles. Plus la vulnérabilité et / ou les facteurs de stress dans l’environnement de la personne sont importants, plus la probabilité que l’individu manifeste une tendance latente est grande (Wikipedia, 2014).

Des recherches menées dans les années 1960 sur l’émotion exprimée avaient révélé que les environnements dans lesquels il y avait des commentaires hostiles ou critiques et où les membres de la famille avaient une sur-implication émotionnelle étaient des sources de stress élevé pour les personnes vivant avec une psychose; de telles situations étaient associées à une rechute accrue (Burbach&Stanbridge, 1998, dans Hayes et al, 2013). Ainsi, les patients et leurs familles ont accueilli favorablement le développement de techniques comportementales et cognitives dans les thérapies émergentes telles que la Thérapie Émotionnelle Rationnelle (TRE) et la Thérapie Cognitivo-comportementale (TCC) au cours des années 1970 et 1980.L’utilisation de ces techniques a commencé à réduire le stress à mesure que les familles en apprenaient davantage sur la maladie mentale et pratiquaient une communication et des soins personnels plus efficaces. Les conditions que la psychoéducation a aidées comprenaient le trouble bipolaire, le trouble dépressif majeur, l’anorexie mentale et, plus récemment, le trouble de stress post–traumatique (SSPT) (Hayes et al, 2013).

Depuis le milieu des années 1980, au moins en Europe, la psychoéducation est devenue un programme thérapeutique indépendant axé sur une communication efficace et orientée vers l’enseignement des informations clés dans une approche cognitivo-comportementale. Le thème de l’autonomisation et de l’adaptation par la compréhension s’est manifesté très tôt, car la participation à des séances de psychoéducation de base a été considérée comme un programme « d’exercice obligatoire”. Des programmes ultérieurs d' » exercices volontaires” (tels que la thérapie comportementale individuelle, la formation à l’affirmation de soi, des séances de résolution de problèmes ou une formation à la communication) pourraient être et souvent ajoutés (Bauml et al, 2006/2014).

De même en milieu scolaire, la psychoéducation existe depuis les années 1970, avec des modèles actuels mélangeant les théories de la psychologie du développement, de la psychologie cognitive et de l’apprentissage. En classe, l’accent est mis sur les méthodes de gestion du comportement que les enseignants peuvent utiliser pour modifier les comportements en difficulté. La psychoéducation en classe aide les élèves souffrant de troubles du comportement avec les compétences sociales et émotionnelles qui font apparemment défaut. Les sujets de « littératie émotionnelle » sont au premier plan; les thèmes populaires sont la résilience, la prise de décision, la résolution de problèmes sociaux et l’autogestion des émotions: tous parfaitement adaptés à la prestation en classe (Reyes, 2010).

Enfin, la psychoéducation est considérée comme un aspect important de la thérapie traumatique. La justification de cette application est que de nombreux survivants de violence interpersonnelle sont victimes d’une émotion écrasante, d’une dissociation forcée de l’attention et, parfois, d’un développement cognitif précoce au moment du traumatisme. Tous ces facteurs, ainsi que la présence traumatique d’une figure puissante déformant la réalité objective, contribuent à réduire la précision et la cohérence de la compréhension par le survivant de l’événement traumatique. La psychoéducation dans ce contexte est devenue un moyen de fournir des informations précises sur la nature du traumatisme et ses effets et d’aider à intégrer dans la perspective du survivant à la fois les nouvelles informations et les implications ainsi générées (Brière, 2006).

De nombreux auteurs font référence à des preuves que la psychoéducation est toujours efficace dans ce qu’elle prétend faire (Pharoah, Mari, Rathbone, & Wong, 2010; Bauml et al, 2006/2014; Colom, 2011; Hayes et al, 2013). Un examen de plus de 50 essais contrôlés randomisés impliquant près de 2000 clients a montré que la psychoéducation familiale est efficace pour améliorer la santé mentale et le fonctionnement des clients et de leurs familles dans de nombreuses cultures (Pharoah et al, 2010). Il a été démontré que la fréquence et la gravité des rechutes chez les clients diminuaient de 20 à 50%. Des améliorations ont été constatées dans l’état mental, les relations familiales, la capacité du client à adhérer aux médicaments, le fonctionnement efficace dans l’emploi et la capacité d’engagement social.

Les auteurs ont noté que, bien que les résultats pour les aidants aient été moins étudiés, ils étaient positifs dans quatre domaines principaux: diminution du fardeau, diminution du stress psychologique, augmentation de la capacité de faire face et amélioration du lien social (Pharoah et al, 2010). De même, une étude randomisée menée dans plusieurs centres de Munich a montré une réduction significative des taux de ré-hospitalisation – de 58% à 41% – sur une période de deux ans. Le nombre de jours d’hospitalisation intermittents au cours de cette période est passé de 78 à 39 en moyenne (Bauml et al, 2006/2014).

Colom (2011) rapporte les résultats d’un essai contrôlé randomisé sur l’efficacité d’une intervention de psychoéducation de groupe structurée impliquant des clients atteints de trouble bipolaire. Au suivi de cinq ans, le groupe de psychoéducation a montré un délai de récidive plus long. Ce groupe a également eu moins de récidives que le groupe non psychoéducation. De plus, le groupe de psychoéducation a passé beaucoup moins de temps à être gravement malade, ce qui a été attribué aux différences frappantes tenant compte du temps passé dans la dépression (364 jours contre 399 jours).; le nombre de jours déprimés serait un puissant prédicteur des récidives selon les données STEP-BD (Perlis, Ostacher, Patel, Marangell, Zhang, &Wisniewski, 2006).

Toujours sur le thème des résultats avec le trouble bipolaire, des recherches antérieures ont montré que même une intervention simple consistant en seulement sept à douze sessions de formation sur la détection des signes d’alerte précoce était liée à une augmentation significative du temps avant la première rechute maniaque (65 semaines contre 17 semaines). Il y a également eu une diminution du nombre d’épisodes maniaques sur 18 mois. De plus, le fonctionnement social et l’emploi sur 18 mois ont été considérablement améliorés (Perry, Tarrier, Morris, McCarthy, &Limb, 1999). Colom (2011) a noté que la psychoéducation semble être si largement utilisée pour les troubles de l’humeur parce qu’elle correspond bien au modèle médical de la maladie en étant une intervention cliniquement ciblée, basée sur le bon sens et livrée directement.

Enfin, une revue systématique ou méta-analyse de la psychoéducation en tant que composante du traitement de la dépression a été entreprise en 2012. En fouillant dans les bases de données médicales de LILACS, PsychINFO, PubMed, SCOPUS et ISI Web of Knowledge sous les termes « psychoéducation”, « intervention psychoéducative” et « dépression” (sans restriction sur les dates de publication), les chercheurs ont localisé 15 études répondant aux critères d’inclusion. 13 d’entre eux ont évalué l’efficacité de la psychoéducation pour les patients souffrant de dépression, l’un a évalué les interventions psychoéducatives pour les familles des patients et les réponses des patients, et le quinzième a évalué les interventions psychoéducatives pour les familles des patients et les réponses des familles. Les résultats suggèrent qu’une connaissance accrue de la dépression et de son traitement est associée à un meilleur pronostic de la dépression, ainsi qu’à la réduction du fardeau psychosocial pour la famille (Tursi, Baes, Camacho, Tofoli, &Juruena, 2013).

En faisant référence aux clients, aux familles et aux étudiants recevant de la psychoéducation, nous avons fait allusion à la façon dont elle est dispensée. Étant donné que le format par lequel le programme est offert influe en grande partie sur son potentiel de réussite, cet aspect mérite un examen plus approfondi.

Les formats de la psychoéducation

Nous avons résumé les résultats de la recherche sur la psychoéducation en milieu clinique et décrit comment elle est utilisée en milieu scolaire. La psychoéducation est une intervention flexible, pouvant être mise en œuvre dans une variété de formats et de paramètres différents. Le format choisi dépend de la maladie ou du trouble, de l’âge de développement du client dont l’état fait l’objet du programme et des besoins individuels du client/ patient et des autres personnes dans sa vie.

La psychoéducation peut être mise en œuvre individuellement, en groupe (par les pairs), par les parents ou la famille, ou mise en place pour des rôles tels que les soignants, les enseignants et les amis. Les défenseurs de la psychoéducation sont catégoriques: la psychoéducation s’adresse à toute personne éprouvant des difficultés psychologiques ou du stress en raison d’une maladie, et c’est le droit de ces personnes d’avoir des informations sur leur trouble. Ainsi, quel que soit l’état de l’esprit ou des émotions d’une personne, cette personne devrait recevoir une psychoéducation, selon le cas.

Habituellement, la personne atteinte du trouble ou de la maladie est présente aux séances, mais dans certaines situations (comme lorsque le client ou le patient est trop jeune, en retard de développement ou trop malade pour y assister), un programme peut être offert aux personnes qui s’occupent de la personne au jour le jour, comme les membres de la famille, les soignants, les enseignants et les amis, sans inclure la personne prise en charge. Dans ce cas, cependant, la personne atteinte devrait se voir proposer un programme parallèle à un niveau approprié (mais évidemment différent). Avec cette mise en garde, quels sont les principaux formats?

Psychoéducation individuelle

Votre client souhaite-t-il maximiser le transfert d’informations d’une manière qui convient parfaitement à sa situation? La personne est-elle menacée par des situations de groupe, se sent-elle anxieuse à la pensée? Ou peut-être que la personne est une personne extrêmement privée et souhaite conserver sa vie privée et sa confidentialité. Dans tous ces cas, des séances individuelles peuvent être indiquées et le contenu psychoéducatif peut être tissé dans le tissu des séances. Certains clients ont une préférence opposée.

Psychoéducation de groupe

Si vous avez déjà eu un client pris au piège d’un sentiment de honte à propos de son état, le format de groupe – quelque peu surprenant – pourrait être le bon moyen d’aider la personne à faire face à son état dans un environnement favorable. On sait que les groupes sont moins intimidants pour certains clients que les séances individuelles avec leur praticien en santé mentale. Les « Questions vraiment embarrassantes » sur la condition sont souvent posées par d’autres membres du groupe, de sorte que les clients peuvent souvent obtenir la plupart des informations dont ils ont besoin sans avoir à les demander eux-mêmes. De plus, les clients peuvent profiter de l’expérience des autres et partager la leur. Le sentiment de ne pas être seul et d’avoir le soutien du groupe sont des éléments clés pour faire du groupe une expérience positive, ce qui réduit le stress et la stigmatisation, augmente la motivation à gérer la maladie / le trouble et améliore l’auto-efficacité.

Dans les écoles, la psychoéducation peut être une mesure prophylactique, initiée à des groupes appropriés avant qu’ils ne développent certaines conditions, afin qu’ils ne les développent pas. Les sujets pertinents pour cette application de la psychoéducation sont ceux tels que les troubles de l’alimentation et l’image corporelle, la gestion de la colère et l’intimidation, et la grossesse chez les adolescentes. De même, les enfants diagnostiqués avec des maladies telles que le diabète ou l’épilepsie peuvent bénéficier de la participation de camarades de classe et d’autres personnes à des séances psychoéducatives pour en apprendre davantage sur la maladie et sa gestion. On sait que les séances pour cette raison réduisent la stigmatisation et augmentent l’acceptation de l’élève (myVMC, 2014).

Psychoéducation pour les parents et la famille

La forte prépondérance de la recherche auprès des familles recevant de la psychoéducation souligne l’importance de ce format. En termes simples, une maladie ou un trouble affecte non seulement la personne diagnostiquée avec le problème, mais aussi tous ceux qui sont dans sa sphère de vie: le plus central, la famille de la personne. Ainsi, toute information, discussion ou activité qui peut aider les membres de la famille à comprendre et à faire face à la maladie, à mieux comprendre la personne qui en souffre et, compte tenu du fardeau supplémentaire du stress, à aider les membres de la famille à s’entendre les uns avec les autres, est un ajout précieux au pool d’interventions thérapeutiques appliquées.

Parfois, plusieurs familles sont impliquées à la fois, générant des avantages similaires au travail de groupe, en ce sens que les questions les plus fréquemment posées ont tendance à apparaître lors des séances sans que chaque famille ait à penser à chaque question à poser. Comme pour la psychoéducation de groupe, les participants peuvent partager des conseils et des stratégies entre eux pour gérer la condition et la vie qui doit l’entourer (myVMC, 2014).

Psychoéducation pour les aidants et les amis

Dans certains cas, en particulier en cas de maladie mentale, votre client peut ne pas avoir beaucoup de membres de sa famille, mais la personne a toujours besoin de soutien. Alternativement, la personne peut avoir un aidant à temps plein qui pourrait mieux la soutenir avec plus de connaissances sur le trouble / la maladie. Certains programmes sont donc élaborés pour éduquer les gens à ces rôles (myVMC, 2014).

©2014 Mental Health Academy

Cet article a été adapté du prochain cours de DPC « Psychoéducation pour les clients” de la Mental Health Academy. Pour en savoir plus, visitez www.mentalhealthacademy.com.au .

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