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Procédures cliniques pour des soins plus sûrs aux patients

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L’oxygénothérapie soutient la vie et favorise la combustion. Bien que l’oxygène inhalé présente de nombreux avantages, il existe également des dangers et des effets secondaires. Toute personne impliquée dans l’administration d’oxygène doit être consciente des dangers potentiels et des effets secondaires de ce médicament. L’oxygène doit être administré avec prudence et conformément aux directives de sécurité énumérées au tableau 5.4.

Table 5.4 Oxygen Safety Guidelines for Home and Hospital
Guideline

Additional Information
Oxygen is a medication. Rappelez au patient que l’oxygène est un médicament et qu’il ne doit pas être ajusté sans consulter un médecin ou un inhalothérapeute.
Stockage des bouteilles d’oxygène Lorsque vous utilisez des bouteilles d’oxygène, rangez-les debout, enchaînées ou dans des supports appropriés afin qu’elles ne tombent pas.
Ne pas fumer L’oxygène prend en charge la combustion. Il est interdit de fumer autour de tout appareil d’administration d’oxygène à l’hôpital ou à la maison.
Tenir les bouteilles d’oxygène à l’écart des sources de chaleur. Gardez les systèmes d’apport d’oxygène à au moins 1,5 mètre de toute source de chaleur.
Vérifiez les risques électriques à la maison ou à l’hôpital avant l’utilisation. Déterminez que l’équipement électrique de la pièce ou de la maison est en bon état de fonctionnement. Une petite étincelle électrique en présence d’oxygène entraînera un incendie grave. L’utilisation d’une cuisinière à gaz, d’un radiateur à kérosène ou d’un fumeur est dangereuse en présence d’oxygène. Évitez les articles qui peuvent créer une étincelle (p. ex. rasoir électrique, sèche-cheveux, tissus synthétiques qui provoquent de l’électricité statique ou jouets mécaniques) avec une canule nasale en cours d’utilisation.
Vérifier les niveaux d’oxygène dans les citernes mobiles. Vérifiez les niveaux d’oxygène des citernes mobiles avant de transporter un patient pour vous assurer qu’il y a suffisamment d’oxygène dans la citerne.
Des ABGs doivent être commandés pour tous les patients gravement malades sous oxygénothérapie. Les concentrations élevées d’oxygénothérapie doivent être surveillées de près avec des évaluations formelles (oxymétrie de pouls et ABG).
Source des données : British Thoracic Society, 2008; Perry et al., 2014

Précautions et complications de l’oxygénothérapie

L’oxygène est essentiel à la vie, mais en tant que médicament, il présente à la fois un bénéfice positif maximal et un effet toxique qui l’accompagne. Les effets toxiques de l’oxygénothérapie peuvent se produire en fonction de l’état du patient et de la durée et de l’intensité de l’oxygénothérapie. Par exemple, avec une fonction pulmonaire normale, une stimulation pour prendre une autre respiration se produit lorsqu’un patient présente une légère augmentation de la PaCO2. La légère augmentation de PaCO2 stimule le centre respiratoire du cerveau, créant l’impulsion de prendre une autre respiration. Chez certains patients présentant un taux chroniquement élevé de PaCO2, tels que ceux atteints de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO), le stimulus et la motivation à respirer sont causés par une diminution de PaO2. C’est ce qu’on appelle un entraînement hypoxique. Lors de l’administration d’oxygène à des patients ayant une rétention de CO2 connue, surveillez les signes d’hypoventilation, une diminution du niveau de conscience et une apnée.

L’oxygénothérapie peut avoir des effets nocifs, qui dépendent de la durée et de l’intensité de l’oxygénothérapie. Voir le tableau 5.5 pour les précautions et les complications de l’oxygénothérapie.

Tableau 5.5 Precautions and Complications of Oxygen Therapy
Complications

Precautions
Oxygen-induced hypoventilation/ hypoxic drive If patients with a hypoxic drive are given a high concentration of oxygen, their primary urge to breathe is removed and hypoventilation or apnea may occur. Il est important de noter que tous les patients atteints de BPCO ne présentent pas une rétention chronique de CO2 et que tous les patients atteints de rétention de CO2 ne présentent pas une poussée hypoxique. Il n’est pas couramment observé en pratique clinique.

Ne privez jamais aucun patient d’oxygène si cela est cliniquement indiqué. Il est généralement acceptable d’administrer la concentration d’oxygène nécessaire pour maintenir la SpO2 entre 88% et 92% chez les patients présentant une rétention chronique de CO2 connue vérifiée par un ABG.
Acte d’absorbtionélectasie Environ 80% du gaz dans les alvéoles est de l’azote. Si des concentrations élevées d’oxygène sont fournies, l’azote est déplacé. Lorsque l’oxygène diffuse à travers la membrane alvéolo-capillaire dans la circulation sanguine, l’azote n’est plus présent pour distendre les alvéoles (appelé lavage à l’azote).

Cette réduction du volume alvéolaire entraîne une forme d’effondrement appelée atélectasie d’absorption. Cette situation provoque également une augmentation du shunt physiologique et une hypoxémie qui en résulte.
Toxicité de l’oxygène La toxicité de l’oxygène, causée par un apport excessif ou inapproprié d’oxygène, peut causer de graves dommages aux poumons et à d’autres systèmes organiques. Des concentrations élevées d’oxygène, sur une longue période de temps, peuvent augmenter la formation de radicaux libres, entraînant des membranes, des protéines et des structures cellulaires endommagées dans les poumons. Il peut causer un spectre de lésions pulmonaires allant de la trachéobronchite légère aux lésions alvéolaires diffuses.

Pour cette raison, l’oxygène doit être administré de manière à maintenir des niveaux de saturation cibles appropriés.

L’oxygène supplémentaire doit être administré avec prudence aux patients intoxiqués par des herbicides et aux patients recevant de la bléomycine. Ces agents ont la capacité d’augmenter le taux de développement de la toxicité de l’oxygène.
Source de données: British Thoracic Society, 2008; Perry et al., 2014.
  1. Un patient est déchargé avec de faibles niveaux d’oxygène et recevra de l’oxygène à domicile. Nommez quatre éléments d’innocuité essentiels à examiner avec le patient avant le congé.
  2. Les patients atteints de BPCO risquent de développer une complication appelée hypoventilation induite par l’oxygène. Quelle est la cause de cette complication et comment la prévenir?