Méthode

Nous recommandons un cathéter Foley à 3 voies, qui permet de surveiller la pression intra abdominale via le membre d’irrigation. L’utilisation du membre d’irrigation évite d’avoir à accéder à plusieurs reprises à un système fermé, réduisant ainsi le risque de blessures par piqûre d’aiguille et les risques d’erreur dans la surveillance de la pression. La plupart des patients nécessitant une surveillance de la pression intra-abdominale sont gravement malades et sous ventilateur. La ventilation par pression positive ne conduit cliniquement à aucune augmentation significative de la pression intra-abdominale chez ces patients.

La configuration pour l’utilisation d’un cathéter Foley à 3 voies se compose d’un sac d’un litre de solution saline normale, d’un jeu de tubes de pression ou intra veineux, d’un jeu de manomètre à eau (similaire à celui utilisé pour la surveillance de la pression veineuse centrale), d’une pince, d’une seringue de 50 cc, d’un connecteur à 3 voies et d’un sac de drainage urinaire.

Le membre de drainage du Foley à 3 voies est relié au sac de drainage (urobag) et le manomètre à eau est relié au membre d’irrigation du cathéter par un tube intra veineux / sous pression via un robinet d’arrêt à 3 voies. Une seringue de 50 cm3 remplie de solution saline est connectée au robinet à 3 voies comme indiqué sur la photo (Fig 1). Le circuit est apprêté avec la solution saline normale (la solution de rinçage ne nécessite pas d’héparine ni de pressurisation). Avant de mesurer la pression de la vessie, le cathéter reste ouvert pour un drainage continu, et il n’y a donc pas d’urine résiduelle. Maintenant, serrez le tube de drainage et remplissez la vessie avec 50 cc de solution saline normale à l’aide de la seringue. Cela garantit que le volume de liquide dans la vessie est constant pour chaque mesure. Assurez-vous ensuite que le manomètre est au niveau de la vessie (qui doit être approximativement au niveau de la symphyse pubienne en décubitus dorsal du patient). Fermez maintenant le robinet de la seringue et obtenez la mesure de la pression moyenne. Le flux sanguin abdominal devrait produire des fluctuations de la forme d’onde avec le rythme cardiaque. Si la forme d’onde ne produit pas de fluctuations, rincez la ligne comme vous le feriez pour résoudre les problèmes d’amortissement de toute forme d’onde de pression et surveillez la pression toutes les 2 à 4 heures.

Configuration de surveillance de la pression du compartiment abdominal

Si un cathéter à 2 voies est déjà connecté, une aiguille de calibre 18 insérée dans la branche de drainage du cathéter de Foley peut être utilisée pour se connecter au manomètre. En option, un connecteur en « Y » peut être fixé au membre de drainage pour créer un canal séparé pour la surveillance de la pression et le drainage de la vessie. Il a également été décrit de simplement élever le tube du cathéter au-dessus de la symphyse pubienne, de desserrer le tube et de mesurer la colonne d’eau. La mesure de la pression intra-abdominale est recommandée toutes les 2 à 4 heures afin de prendre des mesures correctives en temps opportun. Certains patients peuvent développer une ischémie intestinale proor à une élévation de la pression intra-abdominale, il est donc essentiel que la décision concernant la prise en charge soit basée sur les résultats cliniques globaux.