DISCUSSION

Le syndrome de Munchausen par procuration est maintenant qualifié de trouble factice imposé à une autre personne dans le Manuel Diagnostique et statistique des Troubles mentaux, 5e édition. Il s’agit d’une forme particulière de maltraitance des enfants qui décrit des enfants dont les parents ou les soignants inventent des histoires de maladie et corroborent les histoires en fabriquant de faux signes physiques.

Les familles peuvent fabriquer presque toutes les maladies; ils peuvent se rendre à l’hôpital avec plusieurs symptômes, y compris toute forme de saignement (hématurie, hématochezie et hématémèse), convulsions, dépression, apnée, diarrhée, vomissements, fièvre et éruption cutanée. En l’espèce, la mère s’est rendue à l’hôpital en déclarant que son enfant souffrait d’apnée et de convulsions, afin d’exclure les maladies de ses enfants. On sait que les crises et l’apnée sont des présentations courantes car elles sont faciles à fabriquer. En l’espèce, la mère a fermé le nez et la bouche de sa fille et a déclaré que l’enfant avait des convulsions et des crises d’apnée. On s’est rendu compte plus tard qu’elle avait visité l’hôpital pour ses deux autres enfants pour la même raison et qu’ils n’avaient malheureusement pas survécu.

Les cas de PSSM sont très rares par rapport aux autres types de maltraitance des enfants. Des études ont révélé que l’incidence de la PSSM est de 0,4 / 100 000 chez les enfants de moins de 16 ans et de 2 à 2,8 pour 100 000 chez les enfants de moins de 1 an. Dans une étude menée en Turquie, 139 patients ont été examinés pour des cas présumés de maltraitance d’enfants et 94 ont été évalués comme des cas de maltraitance d’enfants et deux autres d’entre eux ont reçu un diagnostic de MSBP. Cependant, on sait que l’incidence réelle de la PSSM est supérieure à celle-ci et qu’il pourrait encore y avoir des cas non diagnostiqués.

L’âge moyen au moment du diagnostic était de 3,25 ans dans une étude et de 20 mois dans une autre étude. Les enfants de notre patiente avaient 30 mois et 6 mois lorsqu’ils sont décédés, et son dernier enfant avait 3 mois lorsqu’elle a été diagnostiquée.

Le taux de mortalité a été rapporté à 6-10% pour les cas de MSBP. L’auteur est généralement la mère. Les mères touchées sont généralement classées en trois groupes: les inducteurs actifs, les demandeurs d’aide et les toxicomanes. Les inducteurs actifs exagèrent les maladies de leurs enfants; aider les demandeurs à utiliser les enfants pour éviter des problèmes sociaux tels que la violence domestique et le mariage malheureux; les toxicomanes médecins sont plus méfiants et paranoïaques.

En l’espèce, la mère a été vue sur le système de surveillance par caméra alors qu’elle fermait le nez et la bouche de sa fille. Elle a déclaré qu’elle avait déjà fait la même chose à ses deux filles. On sait que parfois plus d’un enfant de la famille peut être victimisé. Nous ne connaissons pas la raison de la mort des deux autres filles; cependant, selon le témoignage de la mère, il s’agit d’une affaire de MSBP en série. Malheureusement, les enfants sont morts et l’autopsie n’a pas été pratiquée après la mort. Si les cliniciens avaient suspecté MSBP, peut-être que ses deux autres enfants ne seraient pas morts. S’il y a des décès inexpliqués de nourrissons dans une famille, les cliniciens devraient se méfier des maladies d’autres enfants ou les législateurs devraient avoir une approche suspecte vis-à-vis des décès inexpliqués d’autres enfants.

Le diagnostic de MSBP nécessite une approche très prudente et il existe certaines caractéristiques spécifiques. Il existe certains signes typiques tels que des symptômes persistants qui ne surviennent que lorsque l’auteur est avec la victime, une incohérence des symptômes et des antécédents de la maladie, une incohérence du traitement, un auteur calme qui accepte tous les tests médicaux douloureux pour l’enfant et des antécédents familiaux de mort subite d’un enfant et des antécédents d’une maladie similaire dans la famille. Dans le cas présent, le père de famille souffrait d’épilepsie et peut-être la mère a-t-elle supposé que ses enfants avaient des convulsions à cause de la maladie de son mari. Ses trois enfants ont tous eu leurs symptômes lorsque la mère et les enfants étaient seuls à la maison. Comme en témoigne ce cas, l’échec du diagnostic de MSBP peut avoir des résultats très graves, et après le diagnostic, il est important de protéger les enfants restants de la famille.

Contrairement à d’autres formes d’abus, la psychodynamique de la PMS est construite pour attirer l’attention sur les intérêts des parents au lieu de nuire. En l’espèce, la mère avait affirmé qu’il y avait des problèmes avec leur mariage.

Il a été rapporté que la majorité des auteurs souffraient de troubles somatoformes chroniques ou de troubles de la personnalité et manquaient souvent d’autres maladies mentales ou physiques.

Dans le cas présent, la femme n’avait aucun symptôme psychopathologique et ses fonctions cognitives étaient normales. Les résultats du test de Rorschach n’ont pas non plus montré de psychopathologie; son résultat au test de QI s’est avéré être de 78, et elle a été jugée entièrement responsable de l’acte criminel.