Rapport de cas

Une dame de 55 ans, professeure d’université, nous a présenté des antécédents de démangeaisons persistantes, d’érythème, de suintement et de croûte sur le mamelon, l’aréole et la région périaréolaire du sein gauche de plus de 6 mois. Les lésions avaient d’abord été localisées au mamelon et à la région périaréolaire immédiate, mais elles avaient commencé à s’étendre récemment. Elle avait utilisé divers médicaments topiques pour le même, y compris des stéroïdes de puissance variable. Le patient a eu une bonne réponse aux stéroïdes topiques au début, mais lors d’une utilisation ultérieure, la lésion semblait s’aggraver. Le patient n’avait pas d’autre comorbidité significative et était en bonne santé par ailleurs. Lors de l’examen, nous avons trouvé une zone mal définie d’écaillage, d’érythème et de croûte minimale sur le mamelon, l’aréole et la région péri-aréolaire sur le sein gauche (Fig. 1). Il y avait une induration minimale au-dessus du mamelon et de la région péri-aréolaire immédiate et aucune sensibilité ou saignement significatif au toucher. Le patient n’avait pas de lymphadénopathie significative. La nature unilatérale des lésions centrales et l’absence apparente de réponse aux stéroïdes topiques nous ont fait envisager une possibilité de maladie mammaire de Paget, pour laquelle le patient a été évalué. Les analyses de sang et d’urine de routine étaient dans les limites normales. Les frottis d’hydroxyde de potassium et les résultats cytologiques étaient normaux. La mammographie n’a montré aucun signe de micro-calcification ou d’atteinte significative du tissu mammaire suggérant une tumeur maligne. Une biopsie cutanée a été réalisée sur deux sites et les deux spécimens présentaient des caractéristiques de dermatite avec spongiose et infiltration lymphocytaire modérée. Sur la base des résultats de l’enquête, nous avons exclu la possibilité de la maladie de Paget et envisagé une possibilité alternative d’une dermatite primaire non spécifique avec une dermatite de contact persistante aux applications topiques. Nous avons d’abord testé la patiente avec les produits commerciaux qu’elle utilisait, y compris les marques de fluticasone et de bétaméthasone. Fait intéressant, tous les produits ont montré une forte réaction positive après 48h. Nous avons ensuite testé le patient avec de multiples antigènes, y compris des antibiotiques topiques, des conservateurs et des bases. Les tests de patch ont montré une réaction fortement positive au propylène glycol, aux parabènes et au chlorocrésol et une réaction modérée à la néomycine et à la gentamycine. Nous avons également effectué un test intradermique avec des solutions d’hydrocortisone et de bétaméthasone dans une solution saline, ce qui a donné un résultat négatif. Sur la base des résultats des tests de patch, nous avons demandé au patient d’arrêter toutes les préparations topiques et de commencer à prendre des compresses salines et de la vaseline ordinaire avec une courte cure de stéroïdes systémiques. Les lésions se sont améliorées et au bout de deux semaines, elles s’étaient presque entièrement calmées avec seulement une légère hyperpigmentation résiduelle (Fig. 2).

Lésion limitée au sein gauche présentant un érythème avec suintement, encroûtement et desquamation

Lésion après 2 semaines d’arrêt de toutes les applications topiques