Les médecins de notre région commandent fréquemment une analyse d’urine à la jauge pour dépister la présence de pyurie et de bactériurie significative chez les femmes soupçonnées d’infection urinaire non compliquée, et une culture n’est demandée que lorsque l’analyse d’urine est positive. Les bâtonnets Chemstrip-10 (Roche Diagnostics, Montréal, Québec, Canada) détectent l’activité de l’estérase leucocytaire (LE) comme indicateur de la pyurie et la production de nitrites urinaires (NIT) comme indicateur de la bactériurie. Bien qu’il ait été démontré que l’utilisation des tests NIT et LE améliore la détection d’une bactériurie significative (c.-à-d., nombre de colonies ≥ 105 UFC / ml) (1-3, 5, 7, 8, 11), il était intéressant de concentrer notre étude sur les femmes atteintes d’une infection des voies urinaires non compliquée, dont le nombre de colonies urinaires peut atteindre 103 UFC / ml (4, 9, 10).

Chacune des 479 femmes ambulatoires âgées de 15 à 65 ans a soumis un échantillon d’urine frais en milieu de parcours, le matin, dans un récipient stérile. Un échantillon d’urine frais et aléatoire à mi-parcours a également été accepté. Une analyse d’urine Chemstrip-10 (Boehringer Mannheim) (procédure de 2 minutes) pour détecter le LE et le NIT a été immédiatement effectuée conformément aux instructions du fabricant. Un résultat d’analyse d’urine positif s’est produit lorsque le test LE ou le test NIT ou les deux étaient positifs. Un test de NIT positif indique que le nitrite a été produit à partir de la réduction du nitrate par des bactéries entériques, le plus souvent par des genres de la famille des Enterobacteriaceae (limite de sensibilité pratique, 0,05 mg / dl ou 11 mmol / litre). Le test LE est une mesure indirecte de la pyurie car il détecte la production de cette enzyme par les cellules polymorphonucléaires de l’hôte.

Une boucle bactériologique calibrée de 0,001 ml a été utilisée pour inoculer l’urine sur des plaques de gélose sanguine Columbia à 5 % (P1350) et de gélose MacConkey dans les 30 minutes suivant la collecte (P1800) (PML, Seattle, Wash.). Les plaques inoculées ont été incubées pendant une nuit en aérobic à 37°C jusqu’à 24 h (un minimum de 18 h). Les uropathogènes comprenaient des genres de la famille des Enterobacteriaceae, des entérocoques du groupe D, des Staphylococcus saprophyticus, des streptocoques du groupe B et des staphylocoques autres que S. saprophyticus lorsque le patient était symptomatique. Le nombre de colonies urinaires a été enregistré comme suit: (i) pas de croissance, (ii) pas de croissance significative (< 103 UFC/ ml) et (iii) bactériurie significative (≥103 UFC/ml). Les urines qui ont fait pousser des contaminants (p. ex., les staphylocoques à coagulase négative, les lactobacilles, les diphthéroïdes et les streptocoques spp. autres que le groupe D spp.) ont été signalés comme présentant une flore périurétrale normale. Une croissance mixte a été enregistrée pour les urines qui ont développé plusieurs organismes (deux ou plus). Des isolats bactériens urinaires significatifs ont été identifiés par des procédures biochimiques classiques (6).

Les résultats des analyses d’urine ont été corrélés aux résultats des cultures d’urine. Les cultures d’urine démontrant une bactériurie significative (c.-à-d. un ou deux uropathogènes) ont été séparées par les points d’arrêt suivants du nombre de colonies pour les analyses de performance: (i) ≥103 à 104 UFC/ ml, (ii) ≥104 à 105 UFC/ ml et (iii) ≥105 UFC/ml. La performance des tests d’analyse d’urine a été évaluée en calculant, à l’aide de méthodes standard, la sensibilité, la spécificité et les valeurs prédictives positives et négatives.

L’âge moyen des 479 femmes était de 36,6 ans (fourchette de 15 à 65 ans). La plupart des femmes étaient jeunes, n’étaient pas enceintes et avaient une culture d’urine demandée parce qu’elles présentaient des symptômes suggérant une infection des voies urinaires. Tous les échantillons d’urine étaient prélevés à mi-parcours, mais seulement 5 % étaient des échantillons de premier vide. Seulement 90 (18.8%) des cultures d’urine présentaient une croissance pure d’un ou deux uropathogènes potentiels, tandis que 203 (42,4%) ne présentaient aucune croissance (60 cultures) ou aucune croissance significative (143 cultures). Le reste des cultures d’urine a soit développé des contaminants, soit montré une croissance mixte.

Tableau Le Tableau11 décrit la performance des tests d’analyse d’urine pour la détection d’une bactériurie significative à différents nombres de colonies. L’analyse d’urine présentait la sensibilité la plus élevée pour le nombre de colonies d’urine supérieur à 105 UFC/ml. À ce nombre de colonies, la détection de la pyurie et de la bactériurie (résultats positifs pour LE et la NIT) ou de la pyurie seule (résultat positif pour LE) avait une sensibilité bien meilleure que la détection de la bactériurie seule (résultat positif pour la NIT). La valeur prédictive positive d’un résultat positif d’analyse d’urine était faible aux comptes de colonies inférieurs et ne s’améliorait que lorsque la pyurie et la bactériurie (résultats positifs pour LE et la NIT) étaient détectées par analyse d’urine. La détection de la bactériurie (résultat positif pour la NIT) et de la pyurie (résultat positif pour la LE) avait une excellente spécificité et une valeur prédictive négative pour tous les dénombrements de colonies. Dans l’ensemble, une analyse d’urine positive avait une sensibilité de 81,1%, une spécificité de 59,4%, des valeurs prédictives positives et négatives de 31,6% et 93,2%, respectivement, et un accord global de 63,5% pour la détection d’une bactériurie significative à tout nombre de colonies supérieur à 103 UFC / ml.

La plupart des infections étaient dues à Escherichia coli ou à des membres d’autres genres de la famille des Enterobacteriaceae (74 infections), et un plus petit nombre était dû à S. saprophyticus et à d’autres organismes à gram positif (16 infections). Les streptocoques du groupe B étaient le seul uropathogène potentiel isolé chez neuf patientes, et toutes ces femmes avaient des résultats d’analyse d’urine positifs (c’est-à-dire qu’elles avaient un résultat positif pour LE). Les tests d’analyse d’urine ont détecté significativement plus d’infections à gram négatif (63 infections sur 74) que celles dues à des bactéries à gram positif (10 infections sur 16) car le test NIT n’a pas détecté la présence d’agents pathogènes à gram positif.

Les résultats de cette étude confirment et élargissent les résultats précédents de Stamm et al. (9, 10), que de nombreuses femmes présentant des symptômes des voies urinaires ont un nombre de bactéries dans leur urine inférieur à 105 UFC / ml. En outre, le rapport de Kunin et al. (4) suggère que les femmes atteintes de bactériurie à très faible numération (> 102 à 104 UFC / ml) peuvent être dans la phase précoce de l’infection des voies urinaires qui est éventuellement localisée à l’urètre. Si tel est le cas, la pyurie peut ne pas être présente dans l’urine jusqu’à ce que le nombre de bactéries dans la vessie atteigne un nombre très élevé (> 105 UFC / ml). Dans cette étude, la combinaison de tests positifs LE et NIT donne une meilleure performance globale que l’un ou l’autre des tests seuls pour détecter la bactériurie à des taux de colonies plus élevés (≥105 UFC / ml). Bien que la présence d’une bactériurie à elle seule ne soit pas un diagnostic d’une infection des voies urinaires, toutes les femmes ont fait des cultures d’urine parce qu’elles présentaient des symptômes suggérant une cystite aiguë. Cependant, la sensibilité réduite des tests de jauge d’urine pour détecter un nombre de colonies plus faible limite l’utilité de cette méthode pour diagnostiquer les infections des voies urinaires non compliquées chez les femmes. Si le laboratoire ne cultivait que des échantillons d’urine avec un résultat d’analyse d’urine positif, cette politique éliminerait 51,8% de toutes les cultures d’urine. Bien que cette approche permettrait au laboratoire d’économiser beaucoup de temps et d’argent, environ une femme sur cinq présentant des symptômes d’infection des voies urinaires et des cultures d’urine positives serait oubliée. Alternativement, des résultats d’analyse d’urine négatifs (pour LE et le NIT), en raison de la spécificité élevée et de la valeur prédictive négative de ces tests, pourraient être utilisés pour dépister les urines qui n’ont pas besoin d’être cultivées. Cette approche aurait manqué 17 (18.9%) échantillons de femmes symptomatiques présentant une bactériurie significative due à des organismes à gram positif autres que S. saprophyticus. Il a déjà été démontré que les streptocoques du groupe B provoquent une bactériurie, et la détection est particulièrement importante chez les femmes enceintes (12). L’utilisation d’un résultat d’analyse d’urine positif à la jauge comme seule méthode de dépistage de l’infection des voies urinaires et la réalisation d’une culture d’urine dans cette population ne sont pas recommandées.