DISCUSSION

L’incidence des maladies diverticulaires du côlon et du cancer du côlon dans l’Ouest est élevée, mais ces maladies sont relativement rares dans l’Est. Cependant, leur incidence augmente en Corée en raison de changements dans les habitudes alimentaires tels que la réduction de l’apport en fibres alimentaires, l’espérance de vie prolongée, le vieillissement de la population et les progrès des méthodes de diagnostic telles que la tomodensitométrie et la coloscopie.

La maladie diverticulaire et le cancer du côlon présentent de nombreuses similitudes épidémiologiques; par conséquent, la corrélation entre ces maladies a été étudiée. Cependant, toute corrélation reste controversée. Stefansson et coll. a rapporté que la diverticulite dans le côlon sigmoïde pourrait augmenter la survenue d’un cancer du côlon gauche et a proposé un mécanisme dans lequel la forte concentration de bactéries intestinales dans le côlon gauche facilite la décomposition des matières fécales, entraînant la génération de composés cancérigènes qui sont, à leur tour, piégés à l’intérieur du diverticule et irritent constamment les muqueuses, provoquant une inflammation chronique et des modifications cancéreuses. De plus, Kikuchi et coll. a rapporté que l’inflammation chronique concomitante des diverticules pourrait entraîner des modifications cancéreuses et une métaplasie, augmentant le risque de cancer du côlon. Pendant ce temps, certains chercheurs, tels que Soran et al. et Loffeld et coll. , a rapporté que les prévalences du cancer du côlon et de la diverticulose chez les patients atteints de diverticulite étaient plus faibles que chez les individus normaux et qu’aucune corrélation n’existait entre les deux maladies. Des études récentes n’ont montré aucune différence significative entre la prévalence du cancer du côlon détectée lors d’une coloscopie après un traitement de diverticulite et la prévalence du cancer du côlon chez les gens ordinaires. Pour des raisons de coût, cela a soulevé des questions concernant la nécessité d’une coloscopie de suivi de routine après le traitement de la diverticulite aiguë.

En conséquence, la controverse concernant la corrélation entre la diverticulite et le cancer du côlon persiste. Cependant, les recommandations de traitement de la diverticulite publiées en 2006 par l’American Society of Colon and Rectal Surgeons incluent une coloscopie de suivi pour la différenciation du cancer du côlon, de l’ischémie et des maladies inflammatoires de l’intestin après la guérison d’une diverticulite aiguë.

L’endoscopie précoce, qui est réalisée pendant le traitement hospitalier, présente une forte probabilité de perforation, de douleur et de sténose inflammatoire, entraînant un taux d’arrivée du caecum aussi bas que 75% à 82%. Par conséquent, la coloscopie est recommandée environ six semaines après le traitement de la diverticulite. Les auteurs de la présente étude effectuent généralement une coloscopie six semaines après le traitement de la diverticulite.

Bien que l’échographie abdominale avec lavement baryté puisse être utile pour diagnostiquer la diverticulite aiguë, la tomodensitométrie abdominale présente une spécificité et une sensibilité élevées et un faible taux de faux négatifs, ce qui permet d’identifier les complications avec une grande précision. Pour cette raison, la tomodensitométrie abdominale est considérée comme la meilleure méthode pour le diagnostic de la diverticulite. Cependant, dans certains cas, la tomodensitométrie ne peut pas différencier d’autres maladies inflammatoires abdominales, maladies infectieuses, cancer du côlon, etc., en raison d’une erreur technique dans la prise de vue, de l’état anatomique du côlon contracté et de complications concomitantes non spécifiques dans la cavité abdominale, les organes rétropéritonéaux ou la paroi abdominale.

La collecte de liquide mésentérique et l’hyperémie des vaisseaux sanguins mésentériques adjacents indiquent une diverticulite lorsque la transition de la sténose est progressive et que l’épaisseur de la paroi intestinale est < 1 cm. Inversement, l’élargissement des ganglions lymphatiques autour de l’intestin indique un cancer du côlon. Cependant, lorsque les deux résultats sont présents, la différenciation de la diverticulite et du cancer du côlon est difficile dans les cas où l’infiltration du cancer dans la paroi intestinale est concomitante à une infiltration de graisse; dans cette situation, une biopsie pendant la coloscopie est nécessaire.

Il s’agit de patients qui étaient soupçonnés d’avoir une diverticulite sur la base des résultats de la tomodensitométrie lors de leur première visite à l’hôpital et qui ont obtenu leur congé avec une amélioration clinique des symptômes après un traitement antibiotique et une fluidothérapie. Les patients ont ensuite reçu un diagnostic de cancer du côlon sur la base des résultats pathologiques des échantillons obtenus lors d’une coloscopie de suivi ou d’une intervention chirurgicale. La lésion dans les trois cas se situait dans le côlon ascendant droit et aucun résultat ne suggérait un cancer, tel qu’une perte de poids avant l’admission, des douleurs abdominales persistantes, de la méléna, une constipation soudaine, etc. De plus, les patients n’avaient aucun antécédent de coloscopie (tableau 1). Dans le cas 1, qui a reçu un diagnostic d’adénocarcinome mucineux sur la base d’un résultat pathologique, il est possible que la diverticulite et l’adénocarcinome mucineux du côlon étaient simultanés au moment du diagnostic de diverticulite; la tomodensitométrie de suivi a montré une augmentation des lésions kystiques due au remplissage du diverticule avec du mucus à la suite de l’amélioration de l’épaississement de la paroi après traitement de l’inflammation. Dans le cas 2, la diverticulite était concomitante avec un épaississement de la paroi focale autour du diverticule, une infiltration de graisse périphérique et une inflammation. En raison de la possibilité de diverticulite concomitante et de cancer du côlon en raison de l’élargissement des ganglions lymphatiques autour de l’iléon, une coloscopie de suivi a été réalisée et le patient a reçu un diagnostic de cancer du côlon. Dans le cas 3, la formation d’abcès due à une perforation de diverticulite a été suspectée sur la base de la tomodensitométrie, mais le cancer du côlon ne pouvait être exclu car l’épaississement de la paroi du côlon centripète était concomitant. Une coloscopie de suivi a été recommandée après le traitement de la diverticulite. Cependant, le patient n’a pas été suivi après sa sortie de l’hôpital. La coloscopie a été réalisée deux ans plus tard et le patient a reçu un diagnostic de cancer à ce moment-là. Si la coloscopie avait été effectuée comme prévu après le traitement de la diverticulite, le cancer aurait été détecté plus tôt et un meilleur pronostic aurait donc été attendu. Bien que les complications différaient, l’épaississement de la paroi colique focale était simultané dans les trois cas sur la base des résultats de la tomodensitométrie abdominale au moment du diagnostic de diverticulite. La tomodensitométrie de suivi après traitement de la diverticulite a montré que l’épaississement de la paroi restait ou avait augmenté dans les trois cas malgré l’amélioration de l’inflammation autour du diverticule. En conséquence, bien que la tomodensitométrie de suivi après traitement de la diverticulite ait montré une amélioration de l’inflammation, si l’épaississement de la paroi focale persiste, l’examen de la lésion par coloscopie est important pour la différenciation du cancer du côlon.

Tableau 1

Caractéristiques cliniques des patients

SCF, coloscopie; AC, côlon ascendant.

Ce rapport n’a évalué que trois patients; par conséquent, les résultats doivent être interprétés avec prudence. Cependant, une coloscopie de suivi est nécessaire pour observer les progrès, détecter toute récidive et différencier la diverticulite du cancer du côlon après le traitement de la diverticulite. En particulier, une coloscopie est considérée comme nécessaire si un épaississement local de la paroi est observé de manière constante malgré une amélioration de l’inflammation lors du SCANNER de suivi. L’importance des soins de suivi doit être soulignée aux patients ou aux tuteurs à la fois au moment du diagnostic et pendant le traitement de la diverticulite.