Rapport de cas

Mme X était une femme au foyer de race blanche de 56 ans qui vivait avec son mari et sa fille de 16 ans. Ses antécédents médicaux et chirurgicaux étaient importants pour l’hypothyroïdie, la diverticulose et la rhinite allergique, la césarienne et le lifting du visage. Ses antécédents psychiatriques étaient importants pour deux traitements psychiatriques antérieurs. Elle a d’abord cherché un traitement pour la dépression à l’âge de 34 ans après la mort de sa mère d’un cancer du sein. Elle a été traitée à la fois par psychothérapie et paroxétine, qui a été interrompue en raison d’effets secondaires. Son deuxième traitement a été avec un conseiller matrimonial pour examiner les conflits conjugaux. Elle n’avait aucun antécédent de toxicomanie, d’hospitalisation psychiatrique ou de tentative de suicide.

Elle a été diagnostiquée pour la première fois d’un cancer du sein en juillet 2010 après avoir trouvé une bosse sur son sein gauche. Elle a passé une IRM qui a révélé des lésions sur les deux seins. Une biopsie du cœur du sein gauche a mis en évidence un carcinome canalaire invasif HER 2+ peu différencié, ER +, PR+. Ses résultats au sein droit concordaient avec des changements fibrokystiques et elle a choisi de subir une mastectomie bilatérale. Après la chirurgie, elle avait une mauvaise image corporelle et une faible estime de soi. Elle a reçu une chimiothérapie avec le cyclophosphamide et le docétaxel du 3/2011 au 5/2011 suivie d’un traitement adjuvant avec l’anastrozole.

Elle a commencé l’anastrozole le 20/08/11. Le 11/07/11, elle a dit à son oncologue médical que sa famille se plaignait de ses sautes d’humeur. Elle faisait des ravages dans sa famille et à cause de son comportement, tout le monde la détestait. L’anastrozole a été interrompu et elle a été remplacée par le létrozole et un jour plus tard, elle a signalé qu’elle continuait à se sentir extrêmement déprimée et endolorie. On lui a demandé d’arrêter le létrozole. Le 17/11/1, deux jours après l’arrêt du létrozole, elle s’est présentée avec son mari à l’unité de soins d’urgence avec des idées suicidaires. Elle a dit au psychiatre: « Je me sens déprimée, de mauvaise humeur, en colère et irritable depuis 2 mois. »Elle a approuvé des pensées récurrentes de mort et des idées suicidaires non spécifiques en déclarant: « ma famille ira mieux sans moi. » Elle a déclaré se sentir déprimée, anxieuse, enragée, coupable, impuissante et désespérée. Elle était auto-isolante, avait un faible niveau d’énergie, était anhédonique et oublieuse et avait une incapacité à se concentrer. Elle a également signalé des pensées intrusives récurrentes sur l’infidélité de son conjoint qui se sont produites trois ans avant son diagnostic de cancer.

Son examen d’état mental (dans l’unité de soins d’urgence): Elle s’habillait avec désinvolture, semblait plus jeune que son âge déclaré et portait une perruque blonde aux épaules. Elle était à la fois en larmes et gardée. Son humeur était déprimée et était en harmonie avec son affect. Elle n’avait pas d’idées suicidaires ni de processus ou de contenu de pensée psychotique. Sa perspicacité et son jugement étaient justes. Son MMSE: 29/30, GAD: 21 (20-27) dépression sévère, PHQ-9: 19 (15-19) modérément sévère. Ses recommandations de traitement étaient de suivre avec le patient externe pour une psychothérapie hebdomadaire et d’envisager un antidépresseur. Elle a accepté la psychothérapie et a refusé la pharmacothérapie proposée.

Le 01/04 // 2011, elle est revenue pour une visite de suivi et a signalé qu’elle avait commencé à prendre de l’Exémestane le 12/06/2012 et qu’elle n’avait pas connu de changement d’humeur. Elle a déclaré se sentir moins déprimée, moins anxieuse et moins irritable. Bien qu’elle se sente stressée par les travaux de construction dans sa maison, elle était revenue à ses activités habituelles et avait apprécié rendre visite à son fils en Floride. Elle a décrit se sentir mieux dans sa peau et avait hâte de terminer la reconstruction mammaire avec le tatouage des deux aréoles mammaires. Elle a également signalé une amélioration significative de son appétit et de sa concentration. Elle a pu dormir la nuit avec l’aide de Zolpidem. Elle a nié avoir des idées suicidaires.

La patiente a été vue pour la dernière fois le 21/3/2012, date à laquelle elle a signalé des bouffées de chaleur, une certaine tristesse et une légère irritabilité atténuées par la prise de lorazépam 0,5 mg. Le patient faisait de l’exercice une heure par jour et profitait des activités quotidiennes. Elle n’avait aucune pensée suicidaire et a continué à prendre du lorazépam 0,5 une fois par jour, du zolpidem 10 mg au coucher, de la lévothyroxine sodique 0,88 mcg par jour et de l’exémestane 25 mg.