Discussion

L’actinomycose cervicofaciale est la forme la plus courante de cette maladie rare 1-4 13-15.

Dans l’actinomycose cervicofaciale, les sites les plus couramment impliqués comprennent l’espace sous-maxillaire 3 6 7 10 11 16 17, la joue 3, la glande parotide 2 3 8 16 18-20, les dents 3, la langue 3, la cavité nasale, l’espace gingival et buccal, l’hypopharynx, l’aspect médial du pli aryépiglottique 3, l’espace parapharyngé, la zone hyoïde et la zone cartilagineuse de la thyroïde 16, la région frontale 21, les ganglions lymphatiques du col 6.

Il y a une légère prévalence masculine chez les jeunes adultes 11 12.

La prédisposition bien connue des patients masculins à contracter la maladie varie avec l’âge et semble être particulièrement prononcée chez les patients âgés de 20 à 60 ans, l’incidence la plus élevée chez les patientes se situant entre 11 et 40 ans et chez les patients masculins âgés de 21 à 50 ans 9.

Il n’y a pas de prédisposition raciale ou de facteurs géographiques 11.

La plupart des cas d’actinomycose cervicale sont d’origine odontogène et surviennent principalement chez des individus immunocompétents 5.

Les actinomyces ont généralement une faible pathogénicité et ne provoquent la maladie que dans le cadre d’une lésion tissulaire antérieure 5: par example, en tant que complication d’un traumatisme maxillo-facial (lésion du visage au bâton de ski 21), après des interventions chirurgicales et/ou des manipulations dentaires 13, chez des patients présentant une mauvaise hygiène buccale ou des caries 3 6 11, après un traitement dentaire récent qui implique généralement l’extraction d’une molaire mandibulaire 2 8 10 11.

Les actinomyces sont des bactéries qui ne peuvent pas pénétrer dans les tissus sains et la dégradation des muqueuses est une condition préalable à l’infection 3 11.

L’actinomycose est une infection endogène, il n’y a pas de transmission de personne à personne 11.

La malnutrition, la radiothérapie, les états alcooliques et débilitants, tels que le diabète, la malignité et l’immuno-suppression, sont considérés comme des facteurs prédisposants.

Les signes et symptômes initiaux courants de l’infection tels que fièvre, apparition soudaine de douleurs cervico-faciales, gonflement, érythème, œdème et suppuration peuvent être absents 2 8.

Certains auteurs ont décrit des cas inhabituels d’actinomycose cervicofaciale se présentant comme une obstruction aiguë des voies aériennes supérieures et nécessitant une trachéotomie d’urgence 16 19.

Un autre patient présentait une lymphadénopathie cervicale, médiastinale postérieure et abdominale étendue 6.

L’infection se présente le plus souvent comme une masse chronique 6 10 16, comme une masse suppurée ou indurative 8 21 avec sinus déchargeurs 5 10 13 20, comme des lésions intra-orales 13, associées à un cystoadénolymphome de la glande parotide 19, comme une masse chronique, souvent flottante fréquemment située au bord de la mandibule 6 10, avec ou sans lymphadénopathie cervicale 6.

Selon certains Auteurs, l’actinomycose implique rarement les ganglions lymphatiques régionaux 3 10 11 ou elle se développe tardivement 3.

La présence macroscopique des granules de soufre classiques dans les échantillons de tissus ou le drainage peut être utile pour le diagnostic, mais la nocardiose peut également se présenter avec les granules de soufre 3 7 10 15.

Selon certains Auteurs, les granules de soufre caractéristiques, dans les échantillons, ne sont présents que dans 35 à 55% des cas. Dans ces cas, le diagnostic est définitif 5 10 11 13 15 16.

L’infection se développe silencieusement sous une forme subaiguë, sous forme de masse solide, augmentant lentement en taille sans douleur 11 avec érosion des os du crâne 20 et infiltration du ramus de la mandibule 8 19.

L’actinomycose peut se présenter sous diverses formes et peut imiter d’autres infections telles que la tuberculose, d’autres lésions granulomateuses chroniques, une infection fongique ou même une tumeur maligne, à la fois cliniquement et radiologiquement 1-8.

Les techniques d’imagerie telles que la tomodensitométrie et l’IRM produisent généralement des résultats non spécifiques, contribuant uniquement à définir les caractéristiques radiologiques de la masse et son implication dans les tissus mous adjacents 2 3 10 11 16.

Ces techniques ne fournissent que des informations quantitatives (limites et frontières des lésions, homogénéité et densité du contenu, localisation, invasion des organes environnants etc.) 11.

Le diagnostic peut être difficile en raison d’un manque général de familiarité avec la maladie et d’un faible taux de réussite dans la culture de l’organisme en raison de sa nature fastidieuse 10-17.

L’isolement de l’organisme et son identification prennent de 2 à 3 semaines (il se développe lentement).

Les cultures doivent être placées immédiatement en conditions anaérobies et incubées pendant environ 48 heures 3 11.

La FNAC est la méthode de choix dans le diagnostic de l’actinomycose cervicale. C’est une méthode simple, sûre, rapide et très efficace 2 12 23.

Il est devenu de plus en plus important, car non seulement il permet l’identification morphologique, mais il est un moyen efficace de collecter du matériel pour l’identification microbiologique 5 7 9 10 11 13 21-23.

Les actinomycoses sont généralement sensibles à plusieurs antibiotiques: pénicilline G, chloramphénicol, tétracycline, érythromycine, clindamycine, imipénème, streptomycine, céphalosporines de troisième génération 1-16.

La pénicilline est le médicament de choix pour un traitement prolongé, généralement administré pendant 2 à 12 mois 5 7 13 15 16 18 21 22 24.

La tétracycline et l’érythromycine sont utilisées chez les patients allergiques à la pénicilline 10 11, ou après la pénicilline intraveineuse, pour une utilisation orale 8 17.

Dans la phase aiguë du traitement, la pénicilline peut être remplacée par des céphalosporines de troisième génération qui sont également efficaces si la co-infection avec d’autres bactéries, ne répondant pas à la pénicilline, provoque la persistance des symptômes dus aux Actinomyces 2 10 13.

Un stéroïde (par exemple, la méthylprednisolone) est efficace pour éliminer la réaction granulomateuse inflammatoire résiduelle 2 11.

Le traitement chirurgical est souvent indiqué pour le curetage des os, la résection des tissus nécrotiques, l’excision des voies sinusales, le drainage des abcès des tissus mous 5 8 15 19 22.

La chirurgie joue un rôle important à la fois dans le diagnostic et le traitement de l’actinomycose 10 20.

Une intervention chirurgicale est nécessaire si la tomodensitométrie et les États-Unis ne peuvent exclure un néoplasme 3 8 16 19.

Lorsque l’infection cervico-faciale est circonscrite, de petite taille et non associée à des fistules drainantes, une approche médicale est préférée à une intervention chirurgicale 11.