Évaluation de l’alignement (Hirschberg)

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Titre: Évaluation de l’alignement (Hirschberg)

Auteur: Katherine Hu, étudiante en 4e année de médecine, Université de Saint Louis

Le test de Hirschberg (également connu sous le nom de test réflexe de la lumière cornéenne) est un moyen rapide et simple de vérifier l’alignement oculaire . Cette évaluation est particulièrement utile pour tester le strabisme (désalignement des yeux) chez les nouveau–nés, les jeunes enfants, les patients ayant une mauvaise vision, les patients qui ne sont pas capables de bien se fixer ou de bien suivre – ou dans toute situation où une évaluation complète de la motilité n’est pas possible.

Pour effectuer l’évaluation :

1. Utilisez une source lumineuse, telle qu’une lampe à stylo ou un transilluminateur finhoff.
2. Demandez au patient de concentrer son regard sur votre source de lumière.
3. À une distance de 2 pieds, faites briller votre source de lumière de manière égale dans les yeux du patient à la ligne médiane.
4. Observez la réflexion de la lumière sur la cornée, qui devrait apparaître comme une lumière blanche ponctuelle près du centre de la pupille dans chaque œil.

Patient présentant un alignement normal et un réflexe de lumière cornéenne.

S’il y a alignement normal, la réflexion apparaîtra dans la même position dans chaque pupille. En cas de désalignement des yeux, l’emplacement du réflexe cornéen apparaîtra asymétrique et « décentré” de la pupille dans l’œil déviant. La différence relative dans la position du réflexe sera dans la direction opposée à la déviation de l’œil. Par exemple, dans une ésotropie (où il y a une déviation vers l’intérieur de l’œil), le réflexe lumineux apparaîtra déplacé vers l’extérieur du centre de la pupille; dans une hypertropie (où il y a une déviation vers le haut de l’œil), le réflexe lumineux apparaîtra déplacé vers l’extérieur du centre de la pupille.

Pour chaque 1 millimètre d’écart par rapport au centre de la pupille, il faudra environ 15 dioptries de prisme pour corriger le désalignement.

Ceci peut être estimé visuellement avec le test de Hirschberg, ou mesuré physiquement avec le test de Krimsky, où un prisme est placé devant l’œil déviant jusqu’à ce que le réflexe cornéen soit recentré sur la pupille.
Les jeunes enfants et les patients d’origine asiatique peuvent apparaître « croisés » sans véritable désalignement. Ce pseudostrabisme est le plus souvent dû à un pont nasal plat avec des plis cutanés épicanthaux proéminents. Ces traits du visage peuvent obscurcir la sclère médiale et créer une illusion d’optique de désalignement. Dans ce cas, les yeux peuvent sembler ésotropes, mais les réflexes cornéens apparaîtront symétriques et au centre de chaque pupille.

Exemples de patients supplémentaires (avec l’aimable autorisation du Dr Marielle Young):

Patient avec alignement normal.

Patient présentant une exotropie de l’œil gauche.

Patient présentant une hypertropie de l’œil droit.

Patient présentant une ésotropie de l’œil gauche.