COMPLICATIONS

Lésion marginale du nerf mandibulaire. Cela peut être évité en maintenant la dissection inférieure et profonde au nerf, en la rétractant dans le lambeau supérieur. Dingman et Grabb ont étudié 100 moitiés faciales et ont constaté que la branche mandibulaire marginale est jusqu’à 1 cm sous la bordure inférieure de la mandibule dans 19% des cas. Antérieur à l’artère faciale, il s’est avéré supérieur à la bordure inférieure de la mandibule. Ziarah et Atkinson ont étudié 76 moitiés faciales et ont constaté que 53% du temps, la branche mandibulaire marginale se trouvait jusqu’à 1,2 cm sous la bordure inférieure de la mandibule avant d’atteindre les vaisseaux faciaux. Six pour cent sont restés sous la bordure inférieure de la mandibule, jusqu’à 1,5 cm en avant de l’artère faciale.

Douleur et perturbation de la démarche. Ceci est plus fréquemment observé avec une greffe osseuse de la crête iliaque antérieure par rapport à une greffe osseuse de la crête iliaque postérieure (attribuée au décapage du muscle tenseur du fascia lata le long de la crête iliaque antérieure). Dans une étude de Marx et Morales (groupe postérieur, N = 50 et groupe antérieur, N = 50), ils ont rapporté que 6% des patients boitaient 10 jours après l’opération et qu’aucun patient ne boitait 60 jours après la greffe osseuse de la crête iliaque postérieure, alors que 42% et 15%, respectivement, boitaient qui ont subi l’approche latérale de la greffe osseuse de la crête iliaque antérieure. Ils ont également signalé un score de douleur plus élevé pour le groupe antérieur aux jours postopératoires 1 et 10. En comparant l’approche médiale à l’approche latérale pour la greffe osseuse de la crête iliaque antérieure, Grillon et associés ont constaté que l’approche latérale était associée à une plus grande morbidité (augmentation de la perte de sang et nombre de jours nécessitant une canne ou une béquille). D’autres ont également constaté qu’une approche latérale est associée à plus de douleur, à des troubles de la démarche prolongés et à un hématome de la plaie. Cela est probablement dû au décapage des muscles attachés à l’aspect latéral de la crête iliaque antérieure (muscle tenseur du fascia lata), qui est impliqué dans la démarche et la posture.

Infection et cicatrisation retardée au site donneur. Cela se produit dans moins de 4% des cas. Une cicatrisation retardée a été rapportée principalement lorsque l’incision se trouvait directement sur la proéminence osseuse de la crête iliaque.

Perte de sang. Ceci est directement lié à la taille du greffon corticocancelleux récolté et au temps opératoire. Brazaitis et ses collègues ont signalé un cas d’hémorragie rétropéritonéale sévère (signe de retournement gris ou ecchymose sur le flanc indiquant une hémorragie rétropéritonéale) entraînant la mort après greffe osseuse de la crête iliaque antérieure.

Hématome ou sérome au site donneur. Certaines études ont suggéré que l’incidence de la formation d’hématomes ou de séromes est moindre lors de l’utilisation de drains; cependant, cela n’a pas été démontré de manière cohérente dans la littérature. Mazock et associés ont signalé une incidence de 8,6% de séromes non compliqués. Marx et Morales ont rapporté une incidence de 12% de séromes et une incidence de 2% de formation d’hématomes pour l’approche antérolatérale.

Iléus adynamique (diminution du péristaltisme due à l’absence de contraction des muscles lisses). Une complication rarement rapportée, les signes et symptômes comprennent des douleurs abdominales et une distension, des nausées et des vomissements, des bruits intestinaux aigus ou absents, une boucle sentinelle de gaz par radiographie abdominale et des anomalies électrolytiques.

Complications orthopédiques. Le risque de fractures augmente avec la taille de la greffe (incidence de 2% à 13% de la fracture de la colonne iliaque antérieure supérieure, qui peut être évitée par un affaiblissement limité de la colonne iliaque antérieure supérieure). Les fractures acétabulaires et les subluxations de la crête iliaque sont rares. L’instabilité pelvienne dans la greffe osseuse de la crête iliaque postérieure est due à l’affaiblissement de l’articulation et des ligaments sacro-iliaques et doit être évitée avec une dissection soigneuse.

Défauts de contour de l’ilium antérieur. Cela se voit surtout lorsque la crête iliaque antérieure est enlevée et dépouillée du périoste. Des cicatrices hypertrophiques peuvent également être observées au site d’incision.

Lésion du nerf sensoriel. Laurie et associés ont signalé une perte sensorielle temporaire de 10% après greffe osseuse de la crête iliaque antérieure (branches cutanées latérales des nerfs iliohypogastrique et sous-costal). Nkenke et associés rapportent une hypoesthésie de 20% après greffe osseuse de la crête iliaque antérieure observée exclusivement dans la distribution nerveuse cutanée latérale du fémur (toutes résolues à 1 mois). D’autres rapportent que la branche cutanée latérale du nerf iliohypogastrique est le nerf le plus souvent blessé dans la greffe osseuse de la crête iliaque antérieure. La méralgie paresthétique (douleur brûlante et lancinante le long de la distribution du nerf cutané fémoral latéral) a une incidence rapportée de 0% à 1.8% (86% du temps, le nerf cutané fémoral latéral s’étend profondément jusqu’au ligament inguinal et est protégé, tandis que chez 2% des patients, il s’étend sur la colonne iliaque antérieure supérieure). La branche médiale des nerfs cluniques supérieurs se trouve à 6,5 cm de l’épine iliaque postérieure supérieure et à 8 cm de la ligne médiane (Mazock et associés ont signalé une incidence de moins de 3% de lésions du nerf clunique supérieur qui se sont résolues à 6 mois). D’autres ont signalé une incidence de 12% à 20% de perte sensorielle temporaire des nerfs cluniques.

Les douleurs et les troubles de la marche sont rares après 6 mois. Une hernie, une formation de fistule artério-veineuse et une lésion urétérale ont été rapportées, mais sont des complications très rares.