Qu’est-ce que la myomectomie?

La myomectomie est l’intervention chirurgicale par laquelle les fibromes utérins sont enlevés, également appelés « fibroléiomyomes », « léiomyomes », « myofibromes » ou « fibromes ».

La myomectomie laisse l’utérus intact et est donc le traitement préféré pour éliminer les fibromes chez les femmes cherchant à avoir des enfants. La capacité d’atteindre une grossesse augmente avec la myomectomie, mais n’est pas garantie. Selon la taille et l’emplacement des incisions, une césarienne peut également être nécessaire pour l’accouchement après une myomectomie.

Que sont les fibromes utérins?

Le myome utérin est une tumeur de l’utérus qui est presque toujours bénigne et qui peut se développer à l’intérieur de la cavité utérine (où se produit une grossesse), à l’intérieur de la paroi musculaire de l’utérus ou sur la surface externe de l’organe.

Entre 30% et 40% des femmes ont des fibromes. La plupart ne produisent pas de symptômes et les patients ne savent même pas qu’ils en ont, ils ne nécessitent donc pas de traitement. Chez certaines femmes, ils provoquent des saignements, des douleurs abdominales, une pression et une sous-fertilité et ce sont les cas qui peuvent être traités chirurgicalement avec une myomectomie. Il existe différentes modalités d’accès: myomectomie abdominale, myomectomie hystéroscopique et myomectomie laparoscopique.

Symptômes des fibromes

Les symptômes des fibromes sont:

• Saignements abondants pendant les règles
• Menstruations douloureuses
• Perte de sang tout au long du mois
• Anémie (manque de globules rouges)
• Douleurs au ventre et au dos
• Constipation et augmentation de la production d’urine
• Sous-fertilité et fausses couches

Diagnostic des fibromes utérins

La plupart des fibromes sont diagnostiqués avec une échographie vaginale. Si le myome est proche ou en saillie dans la cavité utérine, une hystérosalpingographie ou une sonohystérographie est généralement ordonnée pour obtenir une image plus claire de sa disposition dans l’utérus.

Qu’est-ce que la myomectomie et comment se déroule la postopératoire?

Myomectomie en tant que traitement

Pour le traitement de la fertilité et de la progression de la grossesse, si les fibromes sont petits et ne se projettent pas dans l’utérus, ou s’ils ne causent pas d’inconfort, ils peuvent ne pas être traités. D’autre part, si les fibromes affectent la fertilité, ils doivent être éliminés par une intervention appelée myomectomie.

La myomectomie abdominale

La myomectomie abdominale est une intervention chirurgicale dans laquelle les fibromes sont enlevés par une incision pratiquée dans l’abdomen, généralement horizontalement (parallèlement à la taille). L’opération nécessite 2 à 3 jours d’hospitalisation.

Dans la myomectomie abdominale, tous les fibromes observables sont enlevés et l’utérus est reconstruit. Il est également courant de teindre le col de l’utérus avec du bleu de méthylène pour vérifier que les tubes sont perméables avant de procéder à la myomectomie.

Risques de myomectomie abdominale

La myomectomie abdominale comporte certains risques, à savoir:

1. Saignement

2. Infections

3. Lésions dans d’autres organes internes

4. Possibilité de subir une hystérectomie (moins de 1% du temps)

Il est conseillé de consulter le médecin ou l’infirmière si le patient a de la fièvre ou des douleurs abdominales après l’opération, ou si l’incision chirurgicale est infectée.

Convalescence après une myomectomie abdominale

La plupart des patients reprennent le travail après 4 semaines, bien que le rétablissement complet puisse prendre 6 semaines.

Parfois, la leuproréline (Lupron®) ou le cétrorélix (Cetrotide®) sont administrés quelques jours avant, médicaments qui servent à renforcer les cellules sanguines, en préparation de l’intervention, et à réduire les fibromes, facilitant la résection.

Myomectomie hystéroscopique

La myomectomie peut également être réalisée avec accès hystéroscopique; la myomectomie hystéroscopique est réalisée en ambulatoire et sert à éliminer les petits fibromes de la cavité utérine (sous-muqueuse).

Les fibromes qui dépassent de plus de 50% peuvent être enlevés à travers le col de l’utérus avec un résectoscope, un hystéroscope avec un cisaillement de poignée qui est passé à travers l’hystéroscope dans l’utérus, et qui sert à éliminer le myome de la paroi utérine, grâce à une énergie électrique à haute fréquence pour coaguler ou couper le tissu.

Convalescence après myomectomie hystéroscopique

L’intervention a lieu dans la salle d’opération de l’hôpital ou dans une clinique chirurgicale sous anesthésie locale ou générale. Comme il est ambulatoire, le patient est libéré le jour même et retourne normalement au travail le lendemain.

Vous devriez consulter votre médecin ou votre infirmière en cas de fièvre ou de douleurs abdominales après une myomectomie hystéroscopique.

La myomectomie laparoscopique

La chirurgie laparoscopique est réalisée par de petites incisions externes et utilise une caméra à fibre optique pour guider le chirurgien à l’intérieur du corps. Il est courant dans les interventions gynécologiques.

Les fibromes attachés à la partie externe de l’utérus par une tige (« fibromes pédonculés ») ou les fibromes superficiels situés près de la surface externe (« fibromes sous-séreux ») sont les plus faciles à enlever par laparoscopie. En revanche, ceux qui se développent à l’intérieur de la paroi utérine (« fibromes sous-muqueux ») sont plus difficiles à enlever par laparoscopie et il est plus courant de procéder à une myomectomie avec accès abdominal.

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