Le Modèle Transthéorique (aussi appelé Modèle des Stades de changement), développé par Prochaska et DiClemente à la fin des années 1970, a évolué à travers des études examinant les expériences des fumeurs qui arrêtent de fumer par eux-mêmes avec ceux nécessitant un traitement supplémentaire pour comprendre pourquoi certaines personnes étaient capables d’arrêter de fumer par elles-mêmes. Il a été déterminé que les gens cessaient de fumer s’ils étaient prêts à le faire. Ainsi, le Modèle transthéorique (TTM) se concentre sur la prise de décision de l’individu et est un modèle de changement intentionnel. Le TTM fonctionne sur l’hypothèse que les gens ne changent pas les comportements rapidement et de manière décisive. Au contraire, le changement de comportement, en particulier le comportement habituel, se produit continuellement par un processus cyclique. La TTM n’est pas une théorie mais un modèle; différentes théories et constructions comportementales peuvent être appliquées à différentes étapes du modèle où elles peuvent être les plus efficaces.

La TTM postule que les individus passent par six étapes de changement: la précontemplation, la contemplation, la préparation, l’action, le maintien et la fin. La résiliation ne faisait pas partie du modèle original et est moins souvent utilisée dans l’application des étapes de changement pour les comportements liés à la santé. Pour chaque étape du changement, différentes stratégies d’intervention sont les plus efficaces pour amener la personne à l’étape suivante du changement et par la suite à travers le modèle jusqu’à la maintenance, l’étape idéale du comportement.

1. Précontemplation – À ce stade, les personnes n’ont pas l’intention d’agir dans un avenir prévisible (défini comme dans les 6 prochains mois). Les gens ignorent souvent que leur comportement est problématique ou produit des conséquences négatives. Les gens à ce stade sous-estiment souvent les avantages du changement de comportement et mettent trop l’accent sur les inconvénients du changement de comportement.
2. Contemplation – À ce stade, les gens ont l’intention de commencer le comportement sain dans un avenir prévisible (défini comme dans les 6 prochains mois). Les gens reconnaissent que leur comportement peut être problématique, et une considération plus réfléchie et pratique des avantages et des inconvénients du changement de comportement a lieu, avec un accent égal mis sur les deux. Même avec cette reconnaissance, les gens peuvent toujours se sentir ambivalents à l’égard du changement de comportement.
3. Préparation (Détermination) – À ce stade, les gens sont prêts à agir dans les 30 prochains jours. Les gens commencent à faire de petits pas vers le changement de comportement, et ils croient que changer leur comportement peut mener à une vie plus saine.
4. Action – À ce stade, les gens ont récemment changé de comportement (défini comme au cours des 6 derniers mois) et ont l’intention de continuer à aller de l’avant avec ce changement de comportement. Les gens peuvent manifester cela en modifiant leur comportement problématique ou en acquérant de nouveaux comportements sains.
5. Maintenance – À cette étape, les gens ont subi leur changement de comportement pendant un certain temps (défini comme plus de 6 mois) et ont l’intention de maintenir le changement de comportement à l’avenir. Les personnes à ce stade travaillent pour prévenir les rechutes à des stades plus précoces.
6. Résiliation – À ce stade, les gens n’ont aucun désir de revenir à leurs comportements malsains et sont sûrs qu’ils ne rechuteront pas. Comme cela est rarement atteint et que les gens ont tendance à rester au stade de l’entretien, cette étape n’est souvent pas prise en compte dans les programmes de promotion de la santé.

Pour progresser à travers les étapes du changement, les gens appliquent des processus cognitifs, affectifs et évaluatifs. Dix processus de changement ont été identifiés, certains processus étant plus pertinents pour une étape spécifique du changement que d’autres processus. Ces processus aboutissent à des stratégies qui aident les gens à apporter et à maintenir le changement.

1. Sensibilisation – Sensibilisation accrue au comportement sain.
2. Soulagement dramatique – Excitation émotionnelle sur le comportement de santé, qu’il soit positif ou négatif.
3. Auto-réévaluation – Auto-réévaluation pour réaliser que le comportement sain fait partie de ce qu’ils veulent être.
4. Réévaluation environnementale – Réévaluation sociale pour réaliser comment leur comportement malsain affecte les autres.
5. Libération sociale – Opportunités environnementales qui existent pour montrer que la société soutient le comportement sain.
6. Auto-libération – Engagement à changer de comportement basé sur la conviction que la réalisation du comportement sain est possible.
7. Relations d’aide – Trouver des relations de soutien qui encouragent le changement souhaité.
8. Contre-conditionnement – Substituer des comportements et des pensées sains aux comportements et pensées malsains.
9. Gestion du renforcement – Récompenser le comportement positif et réduire les récompenses provenant d’un comportement négatif.
10. Contrôle du stimulus – Réingénierie de l’environnement pour avoir des rappels et des indices qui soutiennent et encouragent le comportement sain et éliminent ceux qui encouragent le comportement malsain.

Limites du Modèle transthéorique

Il existe plusieurs limites de la TMT, qui devraient être prises en compte lors de l’utilisation de cette théorie en santé publique. Les limites du modèle sont les suivantes :

• La théorie ignore le contexte social dans lequel le changement se produit, comme le SES et le revenu.
• Les lignes entre les étapes peuvent être arbitraires sans aucun critère défini sur la façon de déterminer le stade de changement d’une personne. Les questionnaires qui ont été élaborés pour assigner une personne à une étape de changement ne sont pas toujours normalisés ou validés.
• Il n’y a pas de sens clair pour combien de temps est nécessaire pour chaque étape, ou combien de temps une personne peut rester dans une étape.
• Le modèle suppose que les individus font des plans cohérents et logiques dans leur processus de prise de décision lorsque cela n’est pas toujours vrai.

Le modèle transthéorique propose des stratégies suggérées pour les interventions de santé publique visant les personnes à différentes étapes du processus décisionnel. Cela peut entraîner des interventions adaptées (p. ex., un élément de message ou de programme a été spécifiquement créé pour le niveau de connaissances et de motivation d’une population cible) et efficace. La TTM encourage une évaluation du stade actuel de changement d’une personne et rend compte de la rechute dans le processus décisionnel des personnes.

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