MUSCLES TENDUS DU MOLLET (Marcheur Des Orteils)
Comment S’Exprime-T-Il Et Que Voyons-Nous Chez Les Patients Atteints De Cela?

Robert H. Sheinberg, D.P.M., F.A.C.F.A.S., D.A.B.F.A.S.

Le muscle gastro-soléal prend son origine dans une zone située juste au-dessus et derrière le genou. Il s’insère à l’arrière du talon et traverse trois articulations. Cela inclut le genou, la cheville et l’articulation subtalaire.

Causes:

1. Le plus souvent héréditaire. Fonctionne en famille.
2. Peut être acquis par des personnes qui portent continuellement des talons, ce qui raccourcit l’origine de l’insertion du muscle et provoque à long terme le raccourcissement du muscle.
3. Souvent observé chez les enfants autistes.
4. Les problèmes neurologiques sous-jacents doivent être exclus. Cela inclut les enfants atteints de paralysie cérébrale.
5. Rarement en raison d’une blessure aux muscles de la partie avant de la jambe.

Que verrait ou ressentirait un parent ou un patient si ses muscles du mollet étaient excessivement tendus?
Il y a trois façons dont l’oppression de ce muscle s’exprime dans le pied, la cheville, la jambe et le dos.

1. Chez un PATIENT NON COMPENSÉ AUX MUSCLES TENDUS DU MOLLET, l’enfant ou l’adulte marche presque exclusivement sur ses orteils sans que le talon touche le sol. Le pied ne compense pas et n’implose pas, car la voûte plantaire reste très verticale. La voûte reste structurellement solide car les ligaments qui maintiennent les os ensemble dans le pied sont exceptionnellement serrés. La compensation doit avoir lieu ailleurs. Cela est généralement présent dans le genou ou le dos. Le genou peut s’hyperextender pour forcer le centre du poids d’une personne plus en arrière car dans un marcheur d’orteil, il est déplacé vers l’avant. Si la colonne vertébrale compense, elle s’hyperextend pour déplacer également le poids corporel plus correctement afin que nous ne tombions pas en avant en marchant.
2. Chez un PATIENT PARTIELLEMENT COMPENSÉ AVEC DES MUSCLES TENDUS DU MOLLET, les ligaments du pied ne sont généralement pas aussi forts et la voûte plantaire n’est pas aussi serrée. Dans ce cas, l’arche implosera légèrement ou s’abaissera. Lorsque le patient marche, il y aura un léger rebond de sa démarche. Pendant la marche, il y a un lifting prématuré du talon et le patient a généralement l’air de « sauter ». Au fil du temps, ces patients commencent à détruire leur arche. Une certaine compensation peut également se produire au niveau du genou ou de la colonne vertébrale, mais dans une moindre mesure que chez l’orteil-marcheur non compensé.
3. Chez UN PATIENT ENTIÈREMENT COMPENSÉ AVEC DES MUSCLES DU MOLLET SERRÉS, la voûte plantaire s’abaisse considérablement, voire s’effondre complètement. Ce sont de loin les pires types de pieds, malgré le fait qu’il semble le meilleur pendant la démarche lorsque le talon du patient touche le sol. Chez ces enfants ou adultes, les ligaments qui maintiennent l’arc ensemble sont très lâches. Pendant la marche, l’étanchéité au muscle du mollet ne permet pas à la cheville de bouger comme il se doit. Au lieu de cela, tout le stress va à l’arche et l’arche s’effondre. Ce que l’on voit, c’est une arche plate et une mauvaise capacité à pousser pendant la démarche. Il n’y a pas de rebond dans leur démarche et ils ne marchent pas le plus souvent sur les couilles de leurs pieds. L’enfant ou l’adulte aura une cadence de marche plus lente. Le genou et le dos sont considérablement affectés car la base de soutien n’est pas présente dans un pied aussi plat. Les personnes atteintes de cette maladie préfèrent souvent des activités plus sédentaires en raison de la fatigue typique qui survient prématurément pendant la marche ou les activités. La capacité de pousser est faible et c’est similaire à essayer de pousser sur le sable. Le pied est incapable de charger, de verrouiller et de pousser comme une structure rigide le devrait. En effet, le pied est dans un état effondré et le pied fonctionne comme un sac d’os lâche.

Évaluation:

1. Il est essentiel d’avoir une histoire approfondie et un examen physique du membre inférieur et de la colonne vertébrale.
2. Les causes neurologiques des muscles tendus sont toujours à exclure.
3. L’examen du patient alors que le patient est couché en décubitus dorsal est important pour évaluer l’amplitude de mouvement de toutes les articulations des membres inférieurs. Cela inclut les hanches, les genoux, les chevilles et les articulations des pieds.
4. L’évaluation du patient debout, de la marche et du jogging lent nous donne l’occasion d’évaluer la frappe du pied et sa position. Lorsque le pied touche le sol, nous évaluons l’angle de progression du pied (où le pied pointe lorsque le patient marche), ce qui nous donne les informations nécessaires pour diagnostiquer et traiter correctement le problème sous-jacent.
5. Les rayons X sont toujours nécessaires pour évaluer le pas de l’os du talon (angle d’inclinaison calcanéenne) ou l’angle de la surface inférieure de l’os du talon par rapport au sol. Plus le pas est bas, plus il est difficile d’obtenir une correction complète de l’oppression musculaire du mollet. D’autres angles de rayons X sont examinés pour évaluer pleinement l’alignement de tous les os et articulations du pied et de la cheville.
6. Lorsque les muscles du mollet sont tendus, les orthèses NE FONCTIONNENT PAS EFFICACEMENT. Il est essentiel de traiter les muscles tendus. Si nous ne parvenons pas à relâcher les muscles, le mouvement qui est censé avoir lieu dans la cheville aura lieu dans le pied et les orthèses seront extrêmement inconfortables.

Traitement:

1. Chez les patients présentant une légère tension des muscles du mollet, un programme d’exercices à domicile chez les patients présentant une légère tension qui encourage les mollets appropriés (étirement gastroc) peut suffire pour obtenir un relâchement des muscles du mollet afin que le mouvement remonte à la cheville au lieu du pied.

2. Les ATTELLES DE NUIT sont souvent utilisées pour maintenir le pied à un angle de 90 degrés pendant que le patient dort. Il peut être utilisé dans les cas bénins d’oppression gastrique uniquement (muscle du mollet).

3. La THÉRAPIE PHYSIQUE peut apporter certains avantages limités chez les patients présentant des cas légers d’oppression musculaire. S’il y a une quantité importante d’oppression dans le muscle du mollet, la thérapie physique sera d’un avantage très limité.

4. LA COULÉE EN SÉRIE est une procédure effectuée pour desserrer les muscles tendus du mollet. La procédure est généralement effectuée une jambe à la fois afin que le patient puisse marcher autant que possible dans le plâtre. La procédure est généralement effectuée en plaçant une fonte de fibre de verre dure qui n’est pas amovible. Il est appliqué d’une zone juste en dessous du genou à la base des orteils. Tout en mettant le plâtre sur le pied est manipulé dans sa position neutre pour éviter un effondrement de la voûte plantaire. Tout le stress va au muscle de la cheville et du mollet pendant la marche et le muscle subit un processus d’étirement. Plus le patient marche, plus le muscle s’étire. Cela se produit parce que pendant la démarche, le genou se dilate et le muscle s’étire car le muscle du mollet se fixe au-dessus et derrière le genou. Les moulages sont généralement changés toutes les deux semaines jusqu’à ce qu’une bonne mobilité soit présente dans la cheville et que le muscle du mollet ne soit plus serré. Dans les cas bénins, cela peut prendre 2 semaines et dans les cas plus avancés, cela peut prendre 4 à 8 semaines. Une fois qu’une extrémité est terminée dans le processus de coulée, une orthèse moulée sur mesure est fabriquée pour le pied. L’autre jambe est ensuite coulée de la même manière. Couler les deux jambes en même temps ne permet pas au patient de marcher avec une extension du genou; par conséquent, CELA NE FONCTIONNE PAS.

LA CLÉ AVEC LE CASTING EN SÉRIE EST DE FAIRE MARCHER LE PATIENT AUTANT QUE POSSIBLE ET DE REPRENDRE PRESQUE TOUTES LES ACTIVITÉS SAUF LA COURSE ET LE SAUT. Lorsque la coulée est terminée, des attelles de nuit sont utilisées pendant un certain temps pour maintenir la correction.

5. UNE CHIRURGIE D’ALLONGEMENT DU TENDON D’ACHILLE peut être nécessaire dans les cas où le muscle du mollet est exceptionnellement tendu et où l’arcade est complètement effondrée. L’une des procédures les plus importantes que nous effectuons dans notre pratique est d’allonger le muscle du mollet ou le tendon d’Achille lorsque la coulée en série ou d’autres mesures ont échoué. La procédure d’allongement du tendon d’Achille se fait en ambulatoire sous anesthésie crépusculaire ou générale. Trois petites incisions à l’arrière du tendon d’Achille sont faites, toutes de 1/8 ”de longueur. Les incisions sont séparées de 2,5 à 3 cm. Un point est placé dans chacune des incisions. Un plâtre est appliqué en postopératoire et le patient ne pèse pas pendant 6 à 8 semaines. Les attelles de nuit sont souvent utilisées une fois que le plâtre est retiré et que le patient commence une thérapie physique. Cette procédure est généralement effectuée avec d’autres procédures en même temps, telles qu’une « arthroérèse” ou un implant placé sur le côté du pied pour corriger un pied plat. Le rétablissement complet peut prendre trois mois ou plus.

Illustration de l’Allongement percutané de l’Achille avec une Triple Hémisection Ci-dessous

6. La RÉCESSION GASTRO-intestinale est une procédure qui est effectuée juste en dessous du muscle du mollet. L’allongement sélectif de la jambe de l’aponévrose gastrique est fait pour allonger le muscle du mollet. Les patients postopératoires sont placés dans un plâtre qui ne pèse pas pendant 4 à 6 semaines. L’attelle de nuit suit le retrait du plâtre et les patients commencent à supporter le poids et à commencer une thérapie physique dans une botte. La procédure est souvent effectuée avec d’autres procédures pour corriger d’autres déformations telles qu’une « arthroérèse », qui aide à corriger un pied plat et d’autres déformations.

Illustration des Procédures de Récession Gastrocnémienne Ci-dessous

LE CHOIX ENTRE UN ALLONGEMENT DU TENDON D’ACHILLE OU UNE RÉCESSION GASTROCNÉMIENNE EST FAIT EN EFFECTUANT UN EXAMEN PHYSIQUE APPROFONDI POUR IDENTIFIER L’ENDROIT OÙ L’OPPRESSION MUSCULAIRE EXISTE. SI C’EST DANS LE SEUL GASTROC, UNE RÉCESSION GASTROC EST LA MEILLEURE. SI C’EST À LA FOIS DANS LE GASTROC ET LE SOLÉE, L’ALLONGEMENT DU TENDON D’ACHILLE PEUT ÊTRE UNE MEILLEURE PROCÉDURE.

Pronostic:

1. Le taux de récidive est légèrement plus élevé lors de la réalisation du casting chez des patients de moins de six ans ou chez des patients présentant une cause neurologique sous-jacente. Si après une évaluation et un examen aux rayons X, nous déterminons que le patient est un bon candidat au casting (ce qui est le plus souvent le cas), le pronostic est excellent. Nous avons effectué plus de 1 000 coulées en série avec d’excellents résultats à court, moyen et long terme. Il y a 15 à 20% de chances d’une légère récurrence de l’étanchéité après la coulée 6 mois ou plus après la procédure. Le taux de récidive est légèrement plus élevé lors de la réalisation du casting chez les patients de moins de 6 ans. C’est toujours la meilleure procédure à effectuer et si nécessaire peut être recommencé.
2. Après une évaluation approfondie et un examen aux rayons X, nous sommes clairement en mesure de déterminer quels patients feront le mieux avec différentes options de traitement. Les patients aux pieds extrêmement plats et à faible hauteur calcanéenne sont souvent les plus difficiles à traiter. Beaucoup de ces enfants, adolescents et adultes peuvent nécessiter un allongement percutané du tendon d’Achille ou un allongement ouvert du muscle gastrique, une récession gastro-intestinale. Le pronostic suivant ces procédures si nécessaire est excellent. Ces procédures sont généralement effectuées avec d’autres procédures en même temps pour corriger complètement une déformation du pied plat si elle est présente.
3. Les attelles de nuit sont souvent nécessaires pendant 1 mois ou plus après la coulée ou l’intervention chirurgicale.
4. Les orthèses sont presque toujours nécessaires pour maintenir l’os du talon aligné avec le bas de la jambe.
5. La physiothérapie postopératoire aide à réhabiliter complètement le membre inférieur. Cela facilite le retour du patient aux activités de la vie quotidienne ou aux activités sportives.

« UN PRONOSTIC EXCELLENT EST L’ATTENTE QUE CES INTERVENTIONS SOIENT EFFECTUÉES SEULES OU EN CONJONCTION AVEC D’AUTRES INTERVENTIONS CHIRURGICALES.”