Les critères de durée du DSM sont un sujet de préoccupation. Actuellement, il comprend sept jours pour la manie et quatre jours pour l’hypomanie. Les patients avec seulement de brefs épisodes qui répondent aux critères phénotypiques sont exclus du diagnostic, et beaucoup de temps est consacré aux patients qui ont du mal à trouver s’ils ont eu le syndrome pendant quatre jours ou plus. Certains membres du groupe de travail ont estimé que toute durée de ce critère syndromique devrait être suffisante. Cependant, la plupart des intervenants (75%) pensent que les épisodes ultra-courts ont de nombreuses explications possibles et qu’une certaine limite devrait être imposée. Parmi ceux qui ont proposé une période finie, la recommandation modale était de deux jours pour la manie et l’hypomanie.

Ainsi, pour les patients qui présentent un nombre suffisant de symptômes pour répondre aux critères, il se peut que des durées de manie d’aussi peu que deux jours puissent constituer une base raisonnable pour conclure que le diagnostic est probablement un trouble bipolaire et que les traitements doivent être choisis en conséquence.

Le groupe a également proposé une nouvelle définition de l’hypomanie et de la manie:

Une période distincte d’une humeur anormalement élevée et expansive, ou d’une humeur irritable et colérique, caractérisée par une activité et une cognition accrues de sorte que l’individu se sent inhabituellement excité, hyper ou câblé. De tels changements sont perçus à l’époque ou à la réflexion ultérieure comme un changement excessif et sans ambiguïté du fonctionnement par rapport à l’état habituel de l’individu.

Le consensus était que cela caractérisait mieux le trouble que la définition actuelle du DSM.

En différenciant le bipolaire I du bipolaire II, la majorité a voté pour continuer à exiger une perturbation marquée du fonctionnement au travail ou socialement pour le bipolaire I (manie). Cependant, l’exigence selon laquelle l’hospitalisation qualifierait automatiquement le patient pour bipolaire I était fortement opposée. Cette exigence a été jugée arbitraire et trop dépendante des pratiques des services de santé locaux, de l’assurance ou d’autres facteurs externes. Cependant, si le patient était hospitalisé, cela pourrait certainement être un indicateur de gravité et de manie probable. Le groupe pensait que la psychose devait être retenue comme critère indiquant la manie.

Le groupe a des études en cours pour tester ces changements proposés et d’autres pour voir dans quelle mesure ils décrivent une série consécutive de patients en pratique clinique. Ils examinent également 78 symptômes possibles de manie pour voir s’ils sont meilleurs que les sept dans les divulgations de DSM-5.2

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Le Dr Osser est Professeur agrégé de psychiatrie à la Harvard Medical School et Psychiatre consultant au Département des Anciens Combattants des États-Unis, Centre National de Santé Mentale, Programme de télésanté des Troubles bipolaires, Brockton, MA. Il ne signale aucun conflit d’intérêts concernant l’objet de cet article.