Symptômes et agent causal

La bactérie Streptococcus pneumoniae, également appelée bactérie pneumococcique, pneumocoque (pluriel) et pneumocoque (singulier), est l’une des principales causes de maladie chez les jeunes enfants. Il existe au moins 90 types de bactéries pneumococciques. Comme son nom l’indique, elles peuvent causer une pneumonie; cependant, ces bactéries peuvent également provoquer des infections de la circulation sanguine (bactériémie), une méningite, une sinusite et une infection de l’oreille moyenne, entre autres maladies. Collectivement, les différentes maladies causées par Streptococcus pneumoniae sont appelées pneumocoques.

Les symptômes de la pneumococcie varient en fonction de la maladie spécifique causée par la bactérie. Les symptômes de la pneumonie pneumococcique comprennent de la fièvre, des douleurs thoraciques, de la toux et un essoufflement. Lorsque les pneumocoques infectent des endroits normalement stériles, une maladie pneumococcique dite invasive peut en résulter. Les deux principaux types de pneumococcie invasive sont la bactériémie et la méningite (infection des fluides et des tissus entourant le cerveau et / ou la moelle épinière). Les symptômes de la méningite à pneumocoque comprennent de la fièvre, des maux de tête, une raideur de la nuque, une sensibilité à la lumière et une désorientation. La bactériémie à pneumocoque peut compliquer des infections localisées telles que la pneumonie et est généralement associée à une forte fièvre et à des frissons.

Une pneumococcie invasive peut être fatale; les survivants de la méningite peuvent avoir des lésions permanentes, y compris des lésions cérébrales, des convulsions ou une perte auditive.

Transmission

De nombreuses personnes sont colonisées par la bactérie Streptococcus pneumoniae sans tomber malades. La bactérie est présente dans le nez ou la gorge de nombreux individus en bonne santé (5 à 10% des adultes sans enfants sont porteurs, tout comme 27 à 58% des écoliers) et peut se propager à d’autres personnes par la toux ou les éternuements. Les personnes atteintes d’une maladie pneumococcique peuvent propager la bactérie de la même manière que les porteurs.

Les personnes atteintes de drépanocytose, de certaines déficiences immunitaires ou d’insuffisance rénale chronique, ainsi que celles qui prennent des médicaments immunosuppresseurs ou qui utilisent des implants cochléaires, courent un risque accru d’infection à pneumocoque. Le tabagisme augmente également le risque de pneumococcie invasive.

Traitement et soins

Les antibiotiques sont utilisés pour traiter les pneumocoques, mais certaines souches de bactéries ont développé une résistance à certains des médicaments utilisés contre elles. La résistance aux médicaments peut compliquer le traitement et augmenter la durée des séjours à l’hôpital.

Complications

Une pneumococcie invasive et une pneumonie à pneumocoque peuvent être extrêmement graves et nécessitent souvent une hospitalisation.

Chaque année aux États-Unis, les bactéries pneumococciques causent plus de 4 800 cas de pneumococcie invasive chez les enfants de moins de cinq ans. Parmi ce groupe, environ 5% meurent de l’infection. Parmi ceux qui survivent, certains se retrouvent avec des blessures permanentes.

Les cas de bactériémie à pneumocoque (infection de la circulation sanguine) totalisent plus de 50 000 cas chaque année aux États-Unis (la bactériémie survient dans environ 25% de tous les cas de pneumonie à pneumocoque). Le taux de mortalité chez les patients atteints de pneumonie compliquée par une bactériémie est d’environ 20%, mais peut atteindre 60% chez les patients âgés. Les cas de méningite à pneumocoque totalisent environ 3 000 cas chaque année aux États-Unis et le taux de mortalité est de 10 à 30%.

La pneumonie à pneumocoque provoque environ 175 000 hospitalisations chaque année aux États-Unis et a un taux de mortalité de 5 à 7% (chez les personnes âgées, ce chiffre est plus élevé). Le pneumocoque est la cause de jusqu’à 36% des cas de pneumonie d’origine communautaire et de 50% des cas d’origine communautaire nécessitant une hospitalisation.

Vaccins disponibles et campagnes de vaccination

Un vaccin antipneumococcique qui protégeait contre 14 souches différentes a été homologué en 1977 et étendu pour protéger contre 23 souches en 1983. Ce vaccin est un vaccin polysaccharidique appelé PPSV23 (nom de marque Pneumovax 23, fabriqué par Merck). Cependant, il est plus efficace chez les adultes et ne génère pas systématiquement d’immunité chez les enfants de moins de deux ans. Un vaccin distinct pour les enfants appelé PCV7 a été homologué en 2000. Le PCV7 est un vaccin conjugué (voir notre article, Différents types de vaccins, pour en savoir plus sur la fabrication de ces vaccins); il a été élargi pour inclure une protection contre 13 souches en 2010, et renommé PCV13 (nom de marque Prevnar 13, fabriqué par Pfizer). Le PCV13 protège contre les souches bactériennes responsables des infections pneumococciques infantiles les plus graves.

Le PCV7 a été ajouté au calendrier de vaccination recommandé chez les enfants en 2000 (le PCV13 l’a remplacé sur le calendrier en 2010). Depuis la recommandation initiale, la pneumococcie invasive chez les enfants a chuté de près de 80% aux États-Unis.

Recommandations de vaccination aux États-Unis

La vaccination antipneumococcique par PCV13 est incluse dans le calendrier de vaccination des enfants des États-Unis pour tous les enfants de moins de cinq ans. Une protection supplémentaire par le vaccin polysaccharidique (PPSV23) est recommandée pour les enfants atteints de certaines conditions médicales sous-jacentes. Le vaccin PPSV23 est également recommandé pour les adultes présentant certains facteurs de risque de pneumococcie jusqu’à l’âge de 65 ans, y compris l’asthme et le tabagisme

Depuis 1984, le Comité consultatif sur les pratiques d’immunisation (ACIP) recommande que les personnes âgées de 65 ans et plus reçoivent le vaccin polysaccharidique antipneumococcique (PPSV). En 2014, le Comité consultatif sur les pratiques d’immunisation a recommandé que les adultes âgés de 65 ans et plus reçoivent également le vaccin conjugué contre le pneumocoque (VPC). Par conséquent, à l’âge de 65 ans, les adultes qui n’ont jamais reçu de vaccin antipneumococcique devraient recevoir une dose unique de PCV13 suivie 6 à 12 mois plus tard d’une dose de PPSV23.

Sources

Centres de Contrôle et de prévention des maladies. Maladie pneumococcique. Épidémiologie et Prévention des Maladies évitables par la vaccination. Atkinson, W., Wolfe, S., Hamborsky, J., McIntyre, L., éd. 13e éd. Washington DC : Fondation pour la santé publique, 2015. (579 KB). Consulté le 25/01/2018.

CDC. Vaccination contre le pneumocoque: Ce que tout le monde devrait savoir. Consulté le 25/01/2018.

CDC. Prévention de la maladie pneumococcique: Recommandations du Comité Consultatif sur les Pratiques d’immunisation (ACIP). (1997). Rapport hebdomadaire sur la morbidité et la mortalité, 46 (RR-08); 1-24. Consulté le 25/01/2018.

CDC. Recommandations du Comité consultatif sur les pratiques d’immunisation (ACIP) mise à jour : Utilisation du vaccin polysaccharidique antipneumococcique – États-Unis. MMWR. 1984:33(20);273-6,281. Consulté le 25/01/2018.

CDC. Utilisation du vaccin conjugué contre le pneumocoque à 13 valent et du vaccin polysaccharidique contre le pneumocoque à 23 valent chez les adultes âgés de /= 65 ans : Recommandations du Comité consultatif sur les pratiques d’immunisation (ACIP). Rapport hebdomadaire sur la Morbidité et la mortalité. 2014:63(37);822-825. Consulté le 25/01/2018.

Muller, M.L. Méningite bactérienne pédiatrique. Spécialités d’émédecine. Mis à jour le 13/11/2017. Consulté le 04/12/2017.

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Dernière mise à jour le 25 janvier 2018