Le mésentère de l’intestin grêle provient de la racine du mésentère (ou racine mésentérique) et est la partie reliée aux structures en face de la colonne vertébrale. La racine est étroite, longue d’environ 15 cm, large de 20 cm, et est dirigée obliquement de la flexion duodénojéjunale du côté gauche de la deuxième vertèbre lombaire vers l’articulation sacro-iliaque droite. La racine du mésentère s’étend de la flexion duodénojéjunale à la jonction iléocécale. Cette section de l’intestin grêle est située au centre de la cavité abdominale et se trouve derrière le côlon transverse et le grand épiploon.

Le mésentère s’attache au côlon au niveau de la marge gastro-intestinale et continue comme les différentes régions du mésocolon. Les parties du mésocolon tirent leur nom de la partie du côlon à laquelle elles s’attachent. Ce sont le mésocolon transverse qui se fixe au côlon transverse, le mésocolon sigmoïde qui se fixe au côlon sigmoïde, le mésoappendix qui se fixe à l’appendice et le mésorectum qui se fixe au tiers supérieur du rectum.

Les régions mésocoloniques étaient traditionnellement enseignées à être des sections séparées avec des insertions distinctes dans la paroi abdominale postérieure. En 2012, les premières études observationnelles et histologiques détaillées du mésocolon ont été entreprises, ce qui a révélé plusieurs nouvelles découvertes. L’étude a inclus 109 patients subissant une colectomie abdominale totale ouverte, élective. Des observations anatomiques ont été enregistrées pendant la chirurgie et sur les échantillons postopératoires.

Ces études ont montré que le mésocolon est continu du niveau iléocécal au niveau rectosigmoïde. Il a également été montré qu’une confluence mésentérique se produit au niveau des jonctions iléocécale et rectosigmoïde, ainsi qu’au niveau des flexures hépatique et splénique et que chaque confluence implique des attachements péritonéaux et omentaux. Il a été démontré que le rectum proximal provenait de la confluence du mésorectum et du mésosigmoïde. Il a été démontré qu’un plan occupé par le fascia périnéphrique séparait l’ensemble du mésentère de l’intestin grêle apposé et le mésocolon du rétropéritoine. Profondément dans le bassin, ce fascia fusionne pour donner naissance à un fascia présacré.

Anatomie de la flexion

L’anatomie de la flexion est fréquemment décrite comme une zone difficile. Elle est simplifiée lorsque chaque flexion est considérée comme centrée sur une contiguïté mésentérique. La flexion iléocécale survient au point où l’iléon est continu avec le caecum autour de la flexion mésentérique iléocécale. De même, la flexion hépatique se forme entre le mésocolon droit et le mésocolon transversal au confluent mésentérique. La composante colique de la flexion hépatique est drapée autour de cette confluence mésentérique. De plus, la flexion splénique est formée par la confluence mésentérique entre le mésocolon transversal et le mésocolon gauche. La composante colique de la flexion splénique se produit latéralement à la confluence mésentérique. À chaque flexion, un pli péritonéal continu se trouve à l’extérieur du complexe colique / mésocolique qui l’attache à la paroi abdominale postérieure.

Régions du mésocolondit

Le mésocolon transverse est la section du mésocolon attachée au côlon transverse qui se trouve entre les flexions coliques.

Le mésocolon sigmoïde est la région du mésentère à laquelle le côlon sigmoïde est attaché à la marge mésentérique gastro-intestinale.

Le mésoappendix est la partie du mésocolon reliant l’iléon à l’appendice. Il peut s’étendre jusqu’à la pointe de l’appendice. Il entoure l’artère appendiculaire et la veine, ainsi que les vaisseaux lymphatiques, les nerfs et souvent un ganglion lymphatique.

Le mésorectum est la partie attachée au tiers supérieur du rectum.

Plis péritonéaux

La compréhension de la structure macroscopique de l’organe mésentérique a permis de mieux évaluer les structures associées — les plis péritonéaux et les adhérences congénitales et omentales. Le pli mésentérique de l’intestin grêle se produit là où le mésentère de l’intestin grêle se replie sur la paroi abdominale postérieure et se poursuit latéralement sous la forme du mésocolon droit. Lors de la mobilisation du mésentère de l’intestin grêle à partir de la paroi abdominale postérieure, ce pli est incisé, permettant d’accéder à l’interface entre le mésentère de l’intestin grêle et le rétropéritoine. Le pli se poursuit à la limite inférolatérale de la jonction iléo-fécale et transforme le céphalade en pli péritonéal paracolique droit. Ce pli est divisé pendant la mobilisation latérale à médiale, permettant au chirurgien de soulever en série le côlon droit et le mésentère associé du fascia sous-jacent et du rétropéritoine. À la flexion hépatique, le pli péritonéal latéral droit tourne et continue médialement comme le pli péritonéal hépatocolique. La division du pli à cet endroit permet de séparer la composante colique de la flexion hépatique et le mésocolon du rétropéritoine.

Interposé entre les flexures hépatique et splénique, le plus grand épiploon adhère au côlon transverse le long d’une autre bande ou pli du péritoine. La dissection à travers cela permet d’accéder à la surface céphalique (supérieure) du mésocolon transversal. Les adhérences focales attachent fréquemment le plus grand épiploon à l’aspect céphalique du mésocolon transverse. Le côlon gauche est associé à une configuration anatomique similaire des plis péritonéaux; le pli péritonéal splénique est contigu au pli péritonéal paracolique latéral gauche au niveau de la flexion splénique. La division de ce dernier permet également la séparation du côlon gauche et du mésentère associé du fascia sous-jacent et le libère du rétropéritoine. Le pli péritonéal paracolique latéral gauche se poursuit distalement à l’aspect latéral de la composante mobile du mésosigmoïde.

MicroanatomyEdit

La détermination de la structure macroscopique de l’organe mésentérique a permis une caractérisation récente des propriétés histologiques et microscopiques électroniques. La structure microscopique du mésocolon et du fascia associé est cohérente des niveaux iléocécaux aux niveaux mésorectaux. Un mésothélium de surface et un tissu conjonctif sous-jacent sont universellement apparents. Les lobules des adipocytes dans le corps du mésocolon sont séparés par des septae fibreuses provenant du tissu conjonctif sous-mésothélial. Lorsqu’elles sont apposées au rétropéritoine, deux couches mésothéliales séparent le mésocolon et le rétropéritoine sous-jacent. Entre ceux-ci se trouve le fascia de Toldt, une couche discrète de tissu conjonctif. Les canaux lymphatiques sont évidents dans le tissu conjonctif mésocolique et dans le fascia de Toldt.

DevelopmentEdit

Deux des étapes du développement du tube digestif et de son mésentère

Mésentère dorsale

Mésentère en rouge. Le mésentère dorsal est la partie inférieure du circuit. La partie supérieure est le mésentère ventral.

Partie abdominale du tube digestif et sa fixation au mésentère primitif ou commun. Embryon humain de six semaines.

Figure schématique de la bourse omentalis, etc. Embryon humain de huit semaines.

L’intestin primitif est suspendu à la paroi abdominale postérieure par le mésentère dorsal. Le tractus gastro-intestinal et le mésentère dorsal associé sont subdivisés en régions de l’avant, de l’intestin moyen et de l’intestin postérieur en fonction de l’apport sanguin respectif. L’intestin antérieur est alimenté par le tronc cœliaque, l’intestin moyen est alimenté par l’artère mésentérique supérieure (SMA) et l’intestin postérieur est alimenté par l’artère mésentérique inférieure (IMA). Cette division est établie à la quatrième semaine de développement. Après cela, l’intestin moyen subit une période d’allongement rapide, l’obligeant à hernier à travers le nombril. Pendant la hernie, l’intestin moyen tourne à 90 ° dans le sens inverse des aiguilles d’une montre autour de l’axe de la SMA et forme la boucle de l’intestin moyen. La partie crânienne de la boucle se déplace vers la droite et la partie caudale de la boucle se déplace vers la gauche. Cette rotation se produit vers la huitième semaine de développement. La partie crânienne de la boucle se développera dans le jéjunum et la majeure partie de l’iléon, tandis que la partie caudale de la boucle forme finalement la partie terminale de l’iléon, le côlon ascendant et les deux tiers initiaux du côlon transverse. Au fur et à mesure que le fœtus grossit, la boucle du milieu de l’intestin est ramenée à travers l’ombilic et subit une autre rotation de 180 °, complétant une rotation totale de 270 °. À ce stade, environ 10 semaines, le caecum se trouve près du foie. De là, il se déplace dans une direction crânienne à caudale pour finalement se trouver dans la partie inférieure droite de la cavité abdominale. Ce processus amène le côlon ascendant à se situer verticalement dans la partie droite latérale de la cavité abdominale apposée sur la paroi abdominale postérieure. Le côlon descendant occupe une position similaire sur le côté gauche.

Au cours de ces changements topographiques, le mésentère dorsal subit des changements correspondants. La plupart des manuels anatomiques et embryologiques disent qu’après avoir adopté une position finale, les mésocolons ascendants et descendants disparaissent au cours de l’embryogenèse. Embryologie – Un texte illustré en couleur, « la majeure partie de l’intestin moyen conserve le mésentère dorsal d’origine, bien que certaines parties du duodénum dérivées de l’intestin moyen ne le soient pas. Le mésentère associé au côlon ascendant et au côlon descendant est résorbé, amenant ces parties du côlon en contact étroit avec la paroi corporelle. »Chez l’Humain en développement, déclare l’auteur, « le mésentère du côlon ascendant fusionne avec le péritoine pariétal sur cette paroi et disparaît; par conséquent, le côlon ascendant devient également rétropéritonéal ». Pour concilier ces différences, plusieurs théories du développement mésentérique embryologique — y compris les théories de la « régression » et du « glissement » — ont été proposées, mais aucune n’a été largement acceptée.

La partie du mésentère dorsal qui se fixe à la plus grande courbure de l’estomac, est connue sous le nom de mésogastre dorsal. La partie du mésentère dorsal qui suspend le côlon est appelée le mésocolon. Le mésogastre dorsal se développe dans le grand épiploon.

Mésentère ventraledit

Le développement du septum transversal participe à la formation du diaphragme, tandis que la partie caudale dans laquelle se développe le foie forme le mésentère ventral. La partie du mésentère ventral qui se fixe à l’estomac est connue sous le nom de mésogastre ventral.

Le petit épiploon est formé, par un amincissement du mésoderme ou mésogastre ventral, qui attache l’estomac et le duodénum à la paroi abdominale antérieure. Par la croissance ultérieure du foie, cette feuille de mésoderme est divisée en deux parties – le moindre épiploon entre l’estomac et le foie, et les ligaments falciformes et coronaires entre le foie et la paroi abdominale et le diaphragme.

Chez l’adulte, le mésentère ventral est la partie du péritoine la plus proche du nombril.