La forme de prévention la plus importante est un vaccin contre N. meningitidis. Différents pays ont des souches différentes de la bactérie et utilisent donc des vaccins différents. Il existe douze sérogroupes (souches) dont six ont le potentiel de provoquer une épidémie majeure – A, B, C, X, Y et W135 sont responsables de pratiquement tous les cas de la maladie chez l’homme. Des vaccins sont actuellement disponibles contre les six souches, y compris le vaccin le plus récent contre le sérogroupe B. Le premier vaccin contre la méningite à méningocoques du sérogroupe B (méningite B) a été approuvé par la Commission européenne le 22 janvier 2013. Le vaccin est fabriqué par GlaxoSmithKline et vendu sous le nom commercial Bexsero. Bexsero est destiné à tous les groupes d’âge à partir de deux mois et plus.

Menveo et Mencevax des vaccins GlaxoSmithKline, Menactra et Menomune de Sanofi-Aventis, et NmVac4-A/C/Y/W-135 (n’a pas été autorisé aux États-Unis) de JN-International Medical Corporation, sont les vaccins couramment utilisés. Les vaccins offrent une protection significative de trois à cinq ans (vaccin polysaccharidique simple Menomune, Mencevax et NmVac-4) à plus de huit ans (vaccin conjugué Menactra).

VaccinationsEdit

Enfantsmodifier

Les enfants de 2 à 10 ans qui présentent un risque élevé de méningococcie, comme certaines affections chroniques, et qui voyagent ou résident dans des pays atteints de méningococcie hyperendémique ou épidémique devraient recevoir une primovaccination. Bien que l’innocuité et l’efficacité du vaccin n’aient pas été établies chez les enfants de moins de 2 ans et sous contrôle épidémique, le vaccin non conjugué peut être envisagé.

Adolescentsmodifier

La vaccination primaire contre la méningococcie avec les vaccins méningite A, C, Y et W-135 est recommandée pour tous les jeunes adolescents de 11 à 12 ans et tous les adolescents plus âgés non vaccinés de 15 ans. Bien que les vaccins conjugués soient le vaccin antiméningococcique préféré chez les adolescents de 11 ans ou plus, les vaccins polysaccharidiques constituent une alternative acceptable si le vaccin conjugué n’est pas disponible.

Adultesmodifier

La vaccination primaire avec les vaccins contre la méningite A, C, Y et W-135 est recommandée pour les étudiants qui envisagent de vivre dans des dortoirs, bien que le risque de méningococcie pour les étudiants de 18 à 24 ans soit similaire à celui de la population générale d’âge similaire.

La vaccination primaire systématique contre la méningococcie est recommandée pour la plupart des adultes vivant dans des zones où la méningococcie est endémique ou qui envisagent de se rendre dans de telles zones. Bien que les vaccins conjugués soient le vaccin contre le méningocoque préféré chez les adultes de 55 ans ou moins, les vaccins polysaccharidiques constituent une alternative acceptable pour les adultes de ce groupe d’âge si le vaccin conjugué n’est pas disponible. Étant donné que l’innocuité et l’efficacité des vaccins conjugués chez les adultes de plus de 55 ans n’ont pas été établies à ce jour, les vaccins polysaccharidiques devraient être utilisés pour la vaccination primaire dans ce groupe.

Personnel médicalmodifier

Les personnes soignantes devraient recevoir une vaccination systématique contre la méningococcie pour le personnel de laboratoire qui est régulièrement exposé à des isolats de N. meningitidis. Le personnel de laboratoire et le personnel médical courent un risque d’exposition à N. meningitides ou à des patients atteints de méningococcie. Recommandations du Comité consultatif des pratiques de contrôle des infections des hôpitaux (CCPSI) concernant l’immunisation des travailleurs de la santé il est recommandé de vacciner systématiquement le personnel de santé, toute personne âgée de 11 à 55 ans qui souhaite réduire son risque de méningococcie peut recevoir les vaccins contre la méningite A, C, Y et W-135 et les personnes âgées de plus de 55 ans. Dans certaines circonstances, si le personnel de santé non vacciné ne peut pas se faire vacciner et qui a un contact intensif avec les sécrétions oropharyngées de patients infectés et qui n’utilise pas les précautions appropriées, devrait recevoir une prophylaxie anti-infectieuse contre l’infection à méningocoque (c.-à-d. un schéma thérapeutique de 2 jours de rifampicine par voie orale ou une dose unique de ceftriaxone IM ou une dose unique de ciprofloxacine par voie orale).

Recrues militaires américainesmodifier

Étant donné que le risque de méningococcie est accru chez les recrues militaires américaines, toutes les recrues militaires reçoivent systématiquement une vaccination primaire contre la maladie.

Voyageursmodifier

La vaccination contre la méningococcie n’est pas obligatoire pour entrer dans aucun pays, contrairement à la fièvre jaune. Seule l’Arabie saoudite exige que les voyageurs se rendant dans ce pays pour le pèlerinage annuel du Hajj et de la Omra aient un certificat de vaccination contre la méningococcie, délivré au plus tard 3 ans et au moins 10 jours avant leur arrivée en Arabie saoudite.

Les voyageurs ou les résidents des zones où N. meningitidis est hautement endémique ou épidémique sont à risque d’exposition devraient recevoir une vaccination primaire contre la méningococcie.

Personnes infectées par le HIVEMODIFIER

Les personnes infectées par le VIH sont susceptibles de présenter un risque accru de méningococcie; Les personnes infectées par le VIH qui souhaitent réduire leur risque de méningococcie peuvent recevoir une immunisation primaire contre la méningococcie. Bien que l’efficacité des vaccins contre la méningite A, C, Y et W-135 n’ait pas été évaluée à ce jour chez les personnes infectées par le VIH, les personnes infectées par le VIH âgées de 11 à 55 ans peuvent recevoir une immunisation primaire avec le vaccin conjugué. La vaccination contre la méningite ne diminue pas le nombre de lymphocytes T CD4+ ni n’augmente la charge virale chez les personnes infectées par le VIH, et rien n’indique que les vaccins nuisent à la survie.

Contacts prochesmodifier

Les niveaux protecteurs d’anticorps anticapsulaires ne sont atteints que 7 à 14 jours après l’administration d’un vaccin contre le méningocoque, la vaccination ne peut prévenir l’apparition précoce de la maladie lors de ces contacts et n’est généralement pas recommandée après des cas sporadiques de méningococcie invasive. Contrairement aux pays développés, en Afrique subsaharienne et dans d’autres pays sous-développés, des familles entières vivent dans une seule pièce d’une maison.

L’infection à méningocoque est généralement introduite dans un ménage par une personne asymptomatique. Le transport se propage ensuite à travers le ménage, atteignant généralement les nourrissons après qu’un ou plusieurs autres membres du ménage ont été infectés. La maladie est la plus susceptible de survenir chez les nourrissons et les jeunes enfants qui ne sont pas immunisés contre la souche d’organisme en circulation et qui acquièrent par la suite le port d’une souche invasive.

En empêchant les contacts sensibles de contracter l’infection en inhibant directement la colonisation. Les contacts étroits sont définis comme les personnes qui auraient pu avoir un contact intime avec les sécrétions buccales du patient, par exemple en s’embrassant ou en partageant de la nourriture ou des boissons. L’importance de l’état porteur dans la méningococcie est bien connue. Dans les pays développés, la transmission de la maladie se produit généralement dans les garderies, les écoles et les grands rassemblements où la transmission de la maladie peut généralement se produire. Parce que l’organisme méningococcique est transmis par des gouttelettes respiratoires et est susceptible de sécher, il a été postulé qu’un contact étroit est nécessaire pour la transmission. Par conséquent, la transmission de la maladie à une autre personne susceptible ne peut être empêchée. La méningite survient sporadiquement tout au long de l’année et, comme l’organisme n’a pas de réservoir connu en dehors de l’homme, les porteurs asymptomatiques sont généralement la source de transmission.

De plus, des mesures d’hygiène de base, telles que se laver les mains et ne pas partager de gobelets, peuvent réduire l’incidence de l’infection en limitant l’exposition. Lorsqu’un cas est confirmé, tous les contacts étroits avec la personne infectée peuvent se voir proposer des antibiotiques pour réduire la probabilité que l’infection se propage à d’autres personnes. Cependant, des souches résistantes à la rifampicine ont été rapportées et l’utilisation aveugle d’antibiotiques contribue à ce problème. La chimioprophylaxie est couramment utilisée pour les contacts étroits qui courent le plus grand risque de porter les souches pathogènes. Étant donné que la durée du vaccin est inconnue, les vaccinations sélectives de masse peuvent être le moyen le plus rentable de contrôler la transmission de la méningococcie, plutôt que les calendriers de vaccination systématique de masse.

Conditions médicales chroniquesmodifier

Les personnes présentant des déficiences en composants dans la voie finale commune du complément (C3, C5-C9) sont plus sensibles à l’infection à N. meningitidis que les personnes satisfaisant au complément, et il a été estimé que le risque d’infection est 7000 fois plus élevé chez ces personnes. De plus, les populations déficientes en composants du complément souffrent fréquemment d’une méningococcie fréquente, car leur réponse immunitaire à une infection naturelle peut être moins complète que celle des personnes non déficientes du complément.

Une carence en properdine héréditaire est également liée, avec un risque accru de contracter une méningococcie. Les personnes atteintes d’asplénie fonctionnelle ou anatomique peuvent ne pas éliminer efficacement Neisseria meningitidis encapsulée de la circulation sanguine Les personnes atteintes d’autres affections associées à une immunosuppression peuvent également courir un risque accru de développer une méningococcie.

Antibiotiquesmodifier

Une revue Cochrane mise à jour en 2013 a étudié l’efficacité de différents antibiotiques pour la prophylaxie contre la méningococcie et l’éradication de l’azote. la méningite est particulièrement présente chez les personnes à risque d’être porteuses. La revue systématique comprenait 24 études avec 6 885 participants. Au cours du suivi, aucun cas de méningococcie n’a été signalé et les véritables mesures préventives antibiotiques n’ont donc pas pu être directement évaluées. Cependant, les données suggèrent que la rifampicine, la ceftriaxone, la ciprofloxacine et la pénicilline sont également efficaces pour l’éradication de N. meningitidis chez des porteurs potentiels, bien que la rifampicine soit associée à une résistance à l’antibiotique après le traitement. Dix-huit études ont fourni des données sur les effets secondaires et ont rapporté qu’ils étaient minimes, mais comprenaient des nausées, des douleurs abdominales, des étourdissements et des douleurs au site d’injection.

Lutte contre les éclosions de maladiemodifier

Les vaccins contre la méningite A, C, Y et W-135 peuvent être utilisés pour des programmes de vaccination à grande échelle lorsqu’une épidémie de méningococcie survient en Afrique et dans d’autres régions du monde. Chaque fois que des cas sporadiques ou en grappes ou des épidémies de méningococcie se produisent aux États-Unis, la chimioprophylaxie est le principal moyen de prévenir les cas secondaires dans le ménage et d’autres contacts étroits de personnes atteintes d’une maladie invasive. Les vaccins contre la méningite A, C, Y et W-135 peuvent rarement être utilisés en complément de la chimioprophylaxie,1 mais seulement dans les situations où il existe un risque continu d’exposition (par exemple, lorsque des cas de grappes ou des éclosions surviennent) et lorsqu’un sérogroupe contenu dans le vaccin est impliqué.

Il est important que les cliniciens signalent rapidement tous les cas de méningococcie suspectée ou confirmée aux autorités locales de santé publique et que le sérogroupe de la souche méningococcique en cause soit identifié. L’efficacité des programmes de vaccination de masse dépend de la reconnaissance précoce et précise des épidémies. Lorsqu’une éclosion présumée de méningococcie se produit, les autorités de santé publique détermineront ensuite si des vaccinations de masse (avec ou sans chimioprophylaxie de masse) sont indiquées et délimiteront la population cible à vacciner en fonction de l’évaluation des risques.