Par Matt Bruner, DDS, MS

Ce sont souvent les malocclusions difficiles de classe III qui mettent les orthodontistes au défi de penser de manière créative et progressive. Ces cas sont encore plus difficiles aujourd’hui, les demandes des patients tendant de plus en plus vers la non-extraction et le traitement non chirurgical. La bonne nouvelle est que pour certains de ces cas de classe III, qui auraient historiquement pris plus de?24 mois à traiter, nous sommes maintenant en mesure d’utiliser des appareils auto-ligaturants passifs avec une orthodontie à faible force de lumière et à faible friction pour obtenir d’excellents résultats en 18 mois.

Dans les deux cas suivants, je partagerai les protocoles de traitement recommandés pour les cas de classe squelettique III. Bien que chaque patient nécessite un plan de traitement personnalisé, nous avons constaté que les mécanismes utilisés ci-dessous étaient bénéfiques pour traiter avec succès de nombreux patients de classe III.

Figure 1: Le patient présente une malocclusion squelettique de classe III avec une morsure croisée antérieure et une morsure ouverte antérieure.

Damon Diva – Malocclusion squelettique de classe III

En 2012, Ormco™ Corp, Orange, Californie, a lancé un programme national de sensibilisation des consommateurs offrant un traitement orthodontique avec le système Damon™ à quelques influenceurs sélectionnés dans l’espace de blogs familiaux. Les blogueuses de maman ont été surnommées « Damon Divas » et ont commencé à suivre un traitement. J’ai été honorée de travailler avec la diva de Damon Louise Bishop, qui a partagé son parcours de traitement pour adultes avec les lecteurs de son blog populaire « Mom Start » (momstart.com ). Lorsque Damon Diva Louise est venue pour son examen, nous avons rapidement identifié une malocclusion squelettique de classe III, avec une morsure croisée antérieure et une morsure ouverte antérieure (Figure 1).

Ayant travaillé avec le système Damon pendant plus de 10 ans, j’ai acquis confiance en sa capacité à obtenir d’excellents résultats dans des cas qui étaient auparavant considérés comme intraitables sans extractions ni chirurgie de la mâchoire. Avant même notre évaluation orthodontique complète, un examen rapide de ses dossiers indiquait que ce serait un cas difficile à corriger. J’ai expliqué que mon travail consistait à l’informer de nos résultats et à la motiver à se conformer à nos recommandations de traitement.

Dans la même conversation, j’ai souligné que d’excellents résultats proviennent de patients avec une grande coopération. J’ai expliqué en outre comment les forces légères et l’absence de forces de frottement avec le système Damon permettent des résultats étonnants, en particulier lorsqu’elles sont associées à une usure élastique précoce et légère. Il convient de noter que l’usure élastique fonctionne le plus efficacement lorsqu’elle est associée à une désarticulation qui ouvre temporairement la morsure. Cela libère les dents pour se déplacer sans interférences intercuspales et rend efficacement les muscles masséter inefficaces dans leurs efforts pour paralyser le mouvement des dents.

Nous avons placé ses appareils dentaires sur les 28 dents, et Louise a été préparée pour porter des élastiques courts et légers de classe III dès le premier jour. Sa morsure ouverte antérieure était exacerbée par sa position basse de la langue antérieure. Pour corriger cela, nous avons collé des dompteurs de langue (rappels d’habitude) derrière ses incisives inférieures pour aider à garder sa langue en arrière. Peut-être plus important encore, nous voulions contrôler et contrer les forces saillantes lorsque l’encombrement se déliait, nous avons donc choisi une prescription d’incisives supérieure et inférieure à faible couple.

Pour tirer pleinement parti des supports d’incisive à faible couple, nous avons modifié notre séquence de fil d’arc pour enclencher le contrôle du couple plus tôt dans le traitement. On a utilisé.018″ x.018″, .020″ x.020″ et 019″ x.025  » Fils d’arc en cuivre NiTi comme deuxième, troisième et quatrième fils au lieu de.018″, .014″ x.025″, et.018″ x.025″.

Figure 2: L’encombrement du patient a commencé à se défaire et les dents ont commencé à s’aligner rapidement; cependant, son occlusion était légèrement plus ouverte.

Comme vous pouvez le voir sur ses photos de progrès (Figure 2), son encombrement a commencé à se défaire et les dents ont commencé à s’aligner rapidement. Son occlusion, cependant, était légèrement plus ouverte. Elle a continué à porter des élastiques de classe III, et nous avons ajouté des coussinets de morsure des molaires supérieures avec des exercices de compression pour ses massètres et ses muscles temporaux. En appliquant des forces verticales sur les coussinets molaires, elle a pénétré ses molaires et fermé sa morsure ouverte.

Figure 3: Le patient est passé d’une classe III à une classe I sur 14 mois.

Nous avons obtenu d’excellents résultats en ce qui concerne nos objectifs d’amélioration de la fonction, de la stabilité et de l’esthétique (figure 3). Idéalement, j’aurais bricolé quelques rendez-vous de plus pour une finition parfaite absolue, mais elle était prête à retirer ses bretelles. Dans ce cas, nous avons fait passer la patiente d’une classe III à une classe I, amélioré son alignement, empêché la protrusion, corrigé la morsure croisée, fermé la morsure ouverte et amélioré son sourire — le tout en 14 mois de traitement total.

Cas squelettique féminin de Classe III Âgé de 25 ans

Ce deuxième cas squelettique de classe III démontre une autre approche thérapeutique pour un patient qui demandait un sourire parfait sans extractions ni chirurgie (Figure 4). La patiente était une femme de 25 ans avec la demande commune de: « Je veux réparer mes dents.”Il y avait un ensemble unique et robuste de défis trouvés lors du diagnostic initial: relations squelettiques et dentaires de classe III, apertognathie, piqûre croisée antérieure, écarts modérés de longueur de la voûte plantaire supérieure à inférieure et une grande langue avec une posture de la langue antérieure. De plus, elle s’est présentée avec des incisives supérieures et inférieures bondées et légèrement proéminentes, et un arc de sourire inversé avec un affichage incisif minimal, même dans un sourire entièrement animé.

Figure 4: Le patient présente des relations squelettiques et dentaires de classe III, une apertognathie, une morsure croisée antérieure, des écarts modérés de longueur de l’arcade supérieure à inférieure et une grande langue avec une posture antérieure de la langue.

Dès le début, le patient a exprimé le désir de terminer le traitement sans chirurgie orthognathique et sans extraction de dents. Bien que difficile, notre plan de traitement et notre objectif étaient de lui fournir un traitement orthodontique complet sans extraction pour soulager l’encombrement, redresser les incisives, réduire sa protrusion, établir une surenchère et un surjet fonctionnels, augmenter l’affichage incisif et améliorer son arc de sourire.

Les appareils orthodontiques fixes traditionnels soulagent l’encombrement, mais se terminent souvent par une saillie incisive. L’auto-ligature passive du système Damon nous a permis d’atteindre nos objectifs de développement de l’arche sans saillie. Les premiers élastiques courts légers ont été utilisés pour aider à corriger la morsure de classe III, améliorant ainsi sa sur-morsure et son sur-jet. Pour contrôler la protrusion au début et tout au long du traitement, nous avons utilisé de grands arcs rectangulaires précoces et des incisives à faible couple. Cela a permis l’engagement de la fente du support de fil d’arc plus tôt dans le traitement, ce qui a entraîné un excellent contrôle de la saillie de l’incisive.

À partir de la liaison initiale, nous avons placé des rappels de langue derrière les incisives inférieures pour aider à établir une position plus postérieure de la langue. Avec la langue moins problématique, nous avons ajouté des coussinets postérieurs et prescrit des exercices de compression pour que le patient puisse terminer matin et soir. Toutes ces tactiques ont fonctionné ensemble pour ajouter un contrôle vertical et nous ont aidés à réaliser la fermeture de la morsure ouverte antérieure.

Figure 5:Après 17 mois de traitement, une occlusion de classe I a été obtenue avec une amélioration de l’esthétique du sourire et une augmentation de l’affichage des dents.

Après environ 17 mois de traitement, la patiente était ravie de ses résultats (figure 5). L’approche de traitement d’auto-ligature passive, associée à des élastiques légers précoces et à des dompteurs de langue, a entraîné une occlusion de classe I avec une esthétique améliorée du sourire et un affichage des dents plus important au repos et en animation. Les forces légères et douces appliquées avec un bon contrôle du couple ont permis d’atteindre tout cela tout en maintenant ou en améliorant la position de l’incisive.

Points à retenir

Dans tous les cas, et en particulier dans les cas difficiles de classe III, l’éducation du patient est d’une importance primordiale pour obtenir un degré élevé de conformité du patient à l’usure élastique intra—orale, à l’hygiène buccale et aux exercices de compression des morsures – qui fonctionnent tous ensemble pour corriger plusieurs problèmes simultanément. Nous avons trouvé la technologie de support auto-ligaturant passif clé pour obtenir des résultats qui n’étaient auparavant pas envisageables. OP

Matt Bruner, DDS, MS, est un orthodontiste certifié par le conseil d’administration qui s’est formé à l’Université de Louisville et a perfectionné ses compétences en tant que chef de l’orthodontie au Tripler Army Medical Center à Hawaii. Après avoir servi 9 ans dans le Corps dentaire de l’armée américaine, il est retourné dans sa ville natale de Redmond, Wash, achetant le cabinet où il avait des appareils dentaires à l’adolescence. Il a un autre cabinet à Duvall, Wash. Bruner enseigne à l’Université du Pacifique.