Lésions buccales à ne pas manquer
Cet article et le guide photo qui l’accompagne décrivent les types de lésions que vous pouvez rencontrer lors des examens de la cavité buccale et les diagnostics correspondants.
Soyez vigilant pour les affections non odontogènes pouvant nécessiter un traitement urgent
Il existe plusieurs affections aiguës non odontogènes rares qui affectent la cavité buccale et qui, lorsqu’elles sont graves, peuvent nécessiter des soins médicaux urgents et une éventuelle hospitalisation.
L’infection par le virus de l’herpès simplex primaire 1 (HSV-1) est généralement subclinique, mais certains patients développent une maladie buccale importante — appelée gingivostomatite herpétique primaire — caractérisée par des ulcérations douloureuses diffuses, irrégulières et ressemblant à des cultures dans toute la cavité buccale et les lipes1 (FIGURE 1). La gencive est presque universellement affectée, ce qui distingue cette affection de l’érythème polymorphe et de la stomatite aphteuse, qui sont décrits ci-dessous. L’incidence est la plus élevée chez les enfants, suivis des adolescents et des jeunes adultes.2
Érythème polymorphe. Cette réaction d’hypersensibilité muco-cutanée peut être limitée à la cavité buccale et aux lèvres, sans lésions cutanées associées. Les symptômes pseudo-grippaux, y compris la fièvre et les frissons, sont suivis de l’apparition aiguë d’ulcérations buccales diffuses qui se limitent généralement à la muqueuse non kératinisée et épargnent la gencive (FIGURE 2).3 L’ulcération et la croûte des lèvres sont fréquentes.
Stomatite aphteuse. La stomatite aphteuse récurrente (SRA) est une affection inflammatoire à médiation immunitaire courante caractérisée par des « aphtes” ou de petits ulcères ronds / ovoïdes avec un halo érythémateux bien défini (FIGURE 3). Les lésions affectent presque exclusivement la muqueuse non kératinisée (et jamais le vermillon des lèvres) et guérissent en 7 à 10 jours, bien que les lésions « majeures” (> 0,5 cm) puissent persister beaucoup plus longtemps (FIGURE 4). Un motif herpétiforme avec de multiples ulcères coalescents imite étroitement le HSV.
De petits sous-ensembles de patients développent un SRA « complexe”, caractérisé par des ulcérations continues et souvent multiples qui peuvent s’étendre dans l’œsophage, avec une douleur chronique associée et un apport compromis.2 Les RAS associés aux affections systémiques sont examinés ci-dessous.
Comment repérer les signes de maladies dentaires courantes
En 2010 aux États-Unis, près de 1.4 millions de visites aux urgences et environ 1 milliard de dollars de frais hospitaliers étaient dus à des problèmes dentaires.4 Environ 40 % de ces visites ont été effectuées par des personnes sans assurance.4 En raison d’un manque d’assurance dentaire, les patients peuvent se présenter à un professionnel de la santé plutôt qu’à un professionnel de la santé. De plus, les personnes non assurées peuvent négliger leur problème dentaire jusqu’à ce qu’il devienne une urgence médicale. Les médecins de famille doivent reconnaître les maladies dentaires et être en mesure d’assurer une gestion de base des urgences.5
Abcès dentaire. Un abcès dentaire peut résulter d’une infection pulpaire (due à la progression de la carie) ou d’une infection parodontale (due à la progression de la maladie parodontale). Les symptômes de la douleur sont variables; cependant, une douleur cyclique intense et spontanée est généralement caractéristique d’un abcès dentaire d’étiologie pulpaire, alors qu’un abcès parodontal peut présenter des symptômes moins évidents. Un gonflement intra-oral ou extra-oral indique la propagation d’une infection localisée (FIGURE 5).
Une infection et un gonflement graves peuvent limiter l’ouverture et la fonction de la bouche et, dans les cas extrêmes, obstruer la déglutition et même la respiration (par exemple, l’angine de Ludwig). Les dents touchées peuvent présenter ou non des signes évidents de maladies dentaires avancées, telles que des caries grossières, des fractures, de lourds dépôts de tartre ou une perte marquée de l’attachement parodontal. L’examen oral peut révéler un parulis (gonflement érythémateux focal de la gencive adjacente avec une voie sinusale drainante centrale) (FIGURE 6) et la percussion de la dent affectée est généralement douloureuse.
La péricoronite est une infection et un gonflement des tissus gingivaux qui entourent une dent, généralement en association avec une troisième molaire partiellement éclatée. Les signes et symptômes comprennent la douleur, l’inconfort à manger et à avaler et l’ouverture limitée de la bouche. L’examen montre une inflammation gingivale autour d’une dent, avec ou sans purulence (FIGURE 7).
La gingivite ulcéreuse nécrosante aiguë (ANUG) et la parodontite (ANUP) sont des affections graves généralement associées à un stress psychologique, à une malnutrition sévère et à une immunosuppression chez les patients présentant une gingivite ou une parodontite préexistante.6 L’ANUG est associée à une douleur gingivale intense, une halitose, un érythème généralisé et une destruction de la papille gingivale, souvent accompagnée de saignements.7 L’ANUP est une affection plus avancée associée à des dommages et à la perte du parodonte (y compris l’os), souvent avec des dents lâches (FIGURE 8).8
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