Un kyste colloïdal peut être vu par tomodensitométrie ou IRM. Lorsqu’une étude d’imagerie démontre une augmentation disproportionnée de la taille des ventricules latéraux par rapport au troisième ventricule, un kyste colloïdal est probable. Selon le contenu du kyste, la tomodensitométrie peut parfois être plus sensible pour diagnostiquer de petits kystes, mais les IRM produisent les meilleures images pour diagnostiquer un kyste colloïdal. La lésion est généralement bien définie et est presque toujours située dans le troisième ventricule près du foramen de Monro. Bien que certaines tumeurs cérébrales se produisent dans cette zone, elles ont une apparence différente sur un scan. Un kyste colloïdal peut être diagnostiqué en fonction de la combinaison de l’emplacement et de l’aspect sphérique lisse. Une personne atteinte d’un kyste colloïdal suspecté ou diagnostiqué doit être dirigée vers un neurochirurgien pour évaluation et traitement. Dans les situations d’urgence, une procédure provisoire peut être nécessaire avant le renvoi pour une gestion à plus long terme.

Options de traitement
Plusieurs facteurs déterminent la meilleure stratégie pour les patients atteints d’un kyste colloïdal. La taille du kyste, le degré de blocage du LCR et l’âge du patient sont toutes des caractéristiques importantes à prendre en compte pour définir le meilleur plan de gestion.

Les personnes diagnostiquées après une découverte fortuite sont confrontées à une situation inattendue et difficile. Chez les patients sans symptômes, sans hydrocéphalie et dont le kyste est petit (moins de 10 mm), la surveillance peut être une option acceptable. Cette approche repose généralement sur des IRM annuelles du cerveau; si l’analyse annuelle ne montre aucun changement, le patient peut continuer avec une surveillance régulière. Si l’analyse montre une augmentation de la taille du kyste ou une aggravation du degré de blocage du LCR, cependant, une ablation chirurgicale est recommandée.

Le Dr Souweidane a récemment été présenté dans un épisode de la série de séminaires sur le cerveau virtuel du Dr Stieg:

Environ 8% des patients sans symptômes ni hydrocéphalie pourraient présenter une certaine progression au cours de chaque décennie. Le risque de progression au cours de la vie est donc plus important pour un patient plus jeune. De même, les patients présentant des kystes plus gros (ceux qui mesurent plus de 10 mm) sont également plus à risque, et l’ablation chirurgicale peut être recommandée même chez les patients sans symptômes.

Avec l’avènement de l’ablation endoscopique des kystes colloïdaux et la réduction associée du risque chirurgical, l’ablation est plus couramment recommandée chez les patients présentant une découverte accidentelle. Cette approche prophylactique tente d’éliminer le risque de détérioration soudaine ou de décès. Cette approche a été validée et ne devrait être proposée que dans des centres à volume élevé et par des chirurgiens endoscopiques expérimentés. (Voir Résection endoscopique de Kystes colloïdaux accidentels.)

Il n’y a pas de débat sur le fait que les patients présentant des ventricules élargis ou une hydrocéphalie doivent subir une ablation chirurgicale de leur kyste colloïdal. La présence d’hydrocéphalie est connue pour être un facteur de risque d’aggravation aiguë ou de mort subite due à un kyste colloïdal. L’ablation chirurgicale doit donc être recommandée même si une personne ne présente aucun symptôme mais une augmentation de la taille ventriculaire (hydrocéphalie).

Évalué par: Mark M. Souweidane, MD
Dernier commentaire / dernière mise à jour: Janvier 2021