Nous avons tous appris une méthode de contrôle des saignements étape par étape à travers un manuel ou un instructeur dans notre enseignement EMS primaire. Appliquer une pression, utiliser des compresses froides, élever l’extrémité, resserrer les points de pression et, enfin, appliquer un garrot.

Mais cela ne doit pas toujours se produire dans cet ordre – et il existe de nouveaux outils sur le marché qui n’existaient pas au début des années 2000, lorsque la moitié de notre main-d’œuvre était initialement formée. Le contrôle des saignements a beaucoup changé au cours de la dernière décennie, mais tous les protocoles des agences n’ont pas emboîté le pas.

Avez-vous déjà suivi un cours de certification en traumatologie où quelques articles imbibés de sang sont assis à l’avant de la salle de classe et votre tâche consiste à déterminer lequel contient le plus de volume sanguin? (C’est une situation de ruse – ils ont tous le même montant!)

Le but de cet exercice est double : 1. pour vous montrer que travailler sur la base d’estimations de saignements antérieurs est difficile et 2. que nous ne devrions pas être pris dans le passé mais nous concentrer sur l’avenir.

Plus de saignement de temps équivaut à plus de perte de sang. Le contrôler agressivement est donc la réponse, et voici ce que nous devrions enseigner à nos étudiants et à nos fournisseurs – et pas nécessairement dans un ordre séquentiel.

Il y a encore une place pour la pression directe

Étape 1: Appliquez une pression directe. Les méthodes antérieures de contrôle des saignements étaient limitées aux applications de pression directe appliquées à la main uniquement. Quand un bandage ne fait pas l’affaire, ajoutez-en un autre et poussez plus fort!

La mise en garde ici est que cela ne s’applique que pour deux situations: 1. initialement avec un saignement, et 2. à long terme pour les saignements mineurs ou modérés dans certains endroits. À partir de ce moment, la méthode par laquelle vous escaladez n’est pas si coupée et séchée. En fait, c’est maintenant comme ça pour une raison.

Maintenant, le concept d’application de pression directe n’est pas seulement ou nécessairement appliqué au moyen d’une personne poussant plus fort – il peut également être effectué en utilisant un pansement sous pression approprié, ce qui implique plus que simplement envelopper un pansement traditionnel encore plus serré.

Emballage de la plaie

Étape 2: Emballez la plaie. L’utilisation d’agents hémostatiques est différente de ce qu’offrent les pansements secs à pression directe traditionnels. Alors que différentes options sont allées et venues, les méthodes qui semblent rester en place aujourd’hui sont celles qui consistent à emballer une plaie avec une gaze imprégnée accélérant les caillots ou à recouvrir directement les plaies avec un bandage ou un rouleau similaire.

Ceci, combiné avec des pansements de pression et une pression directe appliquée pendant quelques minutes, peut être un outil efficace pour aider à contrôler les saignements modérés à sévères de votre patient. Après tout, l’application d’un garrot n’est autorisée que pour les blessures aux extrémités, pas celles affectant la tête, le cou ou le noyau du corps. (Et contrairement à ce que beaucoup d’entre nous ont appris, il est parfois acceptable de pousser son doigt dans une plaie.)

Arrêt de la circulation

Étape 3: Arrêtez le saignement. C’est vrai – arrêter la circulation est l’objectif! Cela semble contre-productif, non? En cas de saignement sévère, cela peut être la seule option (et même la première). Les policiers, les routards, les plongeurs et toutes sortes de civils portent maintenant des garrots afin d’arrêter les formes sévères de saignement.

L’utilisation de ces appareils, cependant, n’est pas toujours enseignée de manière appropriée. Dans une certaine mesure, l’utilisation naïve de ces dispositifs s’avère en fait bénéfique. Ce qui a commencé comme un saignement veineux modéré peut certainement se transformer en un volume important de perte de sang. L’application précoce d’un garrot peut être bénéfique dans ces cas.

La blessure de votre patient n’a pas nécessairement besoin d’avoir besoin de sang rouge vif giclant ou pulsant de la plaie pour qu’un garrot soit indiqué. Il peut être appliqué beaucoup plus tôt que ce que beaucoup d’entre nous ont appris à l’origine – mais suivre les recommandations du fabricant et les protocoles locaux sont toujours considérés comme des meilleures pratiques.

Ce qui est intéressant dans toutes ces options, c’est qu’elles sont toutes considérées comme basiques, même pour les civils. Les magasins d’articles de sport ont maintenant des agents hémostatiques, les épiceries ont des pansements et des enveloppements, et Internet peut vous diriger vers des dizaines de sources pour obtenir vos propres garrots. Cela dit, cela aurait-il un sens pour votre ambulance de ne pas avoir ces articles « ménagers »?

Dispensez une formation sur les derniers outils

Les nouveaux produits modifient la façon dont nous contrôlons les saignements modérés et sévères, mais les pratiques éducatives sur l’utilisation de ces produits ne suivent pas toujours le rythme. En fait, je me souviens de la première fois qu’on m’a donné un seul paquet de gaze hémostatique à mettre sur mon ambulance. Il n’y avait pas de formation initiale sur ce produit – nous avons dû nous fier à nos propres recherches, et beaucoup de membres de mon équipe avaient l’impression que nous devions simplement placer cette gaze collante sur le dessus de tout trou de saignement et la traiter comme le pansement sec et volumineux que nous avons toujours connu (garçon, avions-nous tort!).

Sans une formation appropriée sur la façon d’utiliser quoi que ce soit au-delà de la pression directe, les éducateurs, les administrateurs et les directeurs médicaux ne font que préparer leurs membres d’équipage à l’échec. En ce qui concerne le contrôle des saignements de base, une approche simple 1-2-3, une-deux ou « directement à 3” est assez facile à manipuler – avec la formation et les outils appropriés, bien sûr.