Arythmies ventriculaires

1. Contractions ventriculaires prématurées (PVC)

Les PVC sont des battements supplémentaires qui se produisent à partir d’un foyer ectopique sur la paroi du ventricule. Cette concentration est généralement en dessous de la bifurcation du faisceau de HIS. Chez la personne normale, ceux-ci peuvent être causés par le tabagisme, l’ingestion d’alcool ou de café. Ils sont généralement rares et sans conséquence chez les personnes normales. Les PVC peuvent également, et plus fréquemment, survenir à la suite d’un IM ou en raison d’une maladie cardiaque artérioscléreuse. Cette tache irritable sur le myocarde envoie une puissante impulsion électrique qui se propage à travers les ventricules, les faisant se contracter hors de la séquence appropriée. En d’autres termes, les ventricules se contractent avant d’avoir eu la chance de se remplir complètement de sang provenant de la contraction des oreillettes.

Les PVC peuvent être unifocaux (à partir d’un point sur la paroi du ventricule) ou multifocaux (à partir de deux points différents ou plus sur la paroi du ventricule). De toute évidence, le PVC multifocal est la condition la plus dangereuse; il indique l’irritabilité générale du myocarde et la possibilité d’arythmies cardiaques encore plus dangereuses. L’illustration ci-dessous présente différents types de PVC.

Les PVC peuvent être simples et isolés (rares), ce qui est généralement normal. Ils peuvent également être plus fréquents, se produisant à intervalles réguliers.

Lorsqu’ils se produisent à intervalles réguliers, ils sont appelés:

Bigeminy – tous les deux temps.
Trigeminy – tous les trois battements.
Quadrageminy – tous les quatre battements

Si les battements se produisent moins fréquemment que tous les quatre battements, il n’y a généralement pas de motif régulier. Ils auront tendance à être irréguliers dans le motif. Cependant, on peut noter que les PVC peuvent se produire régulièrement, tous les cinq temps, six temps, etc.

S’ils surviennent plus fréquemment que tous les 4 battements, la maladie peut être grave et nécessiter éventuellement un traitement. Les PVC multifocaux sont également plus dangereux que les PVC unifocaux. S’ils apparaissent en groupes de deux ou plus ensemble (couplés), la situation pourrait également être dangereuse. De plus, la situation la plus dangereuse s’appelle le phénomène R-on-T. Lorsque le PVC tombe sur une onde T de la contraction précédente, une fibrillation ventriculaire et la mort peuvent survenir. Pendant l’onde T (repolarisation), le muscle cardiaque est très sensible au stimulus extérieur, de sorte qu’un PVC fort peut envoyer le myocarde en fibrillation. Le traitement des PVC est complexe. Dans la situation « normale”, la lidocaïne est administrée pour diminuer l’irritabilité du myocarde. Une dose intraveineuse initialement élevée (bolus) est administrée, puis le patient est surveillé avec une dose d’entretien plus faible (goutte à goutte intraveineuse). Si les PVC continuent après la fin de la lidocaïne, le patient est maintenu sous une dose orale d’un médicament de type similaire.

Un cas où la lidocaïne ne peut pas être utilisée serait une bradycardie. Si le taux de nœud SA tombe en dessous de 60 par minute, le cœur peut essayer de compenser par l’utilisation de PVC. Un autre cas est après avoir soigneusement étudié le traçage de l’ECG et déterminé que l’arythmie sous-jacente est une bradycardie sinusale, la lidocaïne peut ne pas être utilisée. Le MD donnera généralement de l’atropine pour augmenter le déclenchement du nœud SA. Cette augmentation de la fréquence du pouls entraînera alors la fin des PVC inefficaces nécessaires au maintien de la circulation.

1. Tachycardie ventriculaire (V-Tach)

Il s’agit d’une arythmie très grave. Chaque fois que trois PV consécutifs ou plus sont observés, à une vitesse de 100 bpm ou plus, le terme utilisé est Tachycardie ventriculaire (V. Tach). Dans la définition la plus stricte, V. Tach est le même que celui de PVC, sauf qu’il y en a beaucoup d’affilée. Le début et la fin de V. Tach peut être brusque ou non. V. Tach peut survenir dans des paroxysmes de trois PVC ou plus séparés par le rythme sous-jacent (Tach V non soutenu ou tachycardie ventriculaire Paroxystique), ou persister pendant une longue période (tachycardie ventriculaire soutenue). Le rythme est généralement régulier, mais il peut être légèrement irrégulier.

Lorsque V. Tach se produit, les ventricules n’ont pas suffisamment de temps pour se remplir et, par conséquent, le débit cardiaque est considérablement réduit. Cette arythmie peut également entraîner une fibrillation ventriculaire et la mort. Le site du stimulateur cardiaque pour V. Tach est un stimulateur cardiaque ectopique dans les branches du faisceau, le réseau de Purkinje ou dans le myocarde ventriculaire lui-même.

Le taux de V. Tach est d’environ 100-250 bpm. Les ondes P peuvent être présentes ou absentes. Les ondes P ne sont généralement pas visibles si le taux est augmenté. Si elles sont présentes, les ondes P n’ont aucune relation avec les complexes QRS du V. Tach. Les ondes P, si elles sont présentes, peuvent être positives ou négatives dans le Plomb II. Si les ondes P sont présentes et se produisent indépendamment des complexes QRS, les intervalles P-R varieront considérablement.

Les complexes QRS sont décrits comme « d’apparence sauvage » et avec de grandes oscillations et dépassent 0,12 seconde. Elles sont suivies de grandes ondes T qui sont opposées dans le sens de la déflexion majeure des complexes QRS. Les complexes QRS peuvent se ressembler en forme et en forme ou ils peuvent être multiformes (nettement différents d’un battement à l’autre).

Le traitement de V. Tach est essentiellement le même que pour les cas graves de PVC. La lidocaïne est administrée par voie intraveineuse dans un gros bolus, de 75 mg à 100 mg en deux minutes de poussée IV. Pendant ce temps, une goutte à goutte de Liodocaïne est commencée et un autre bolus est administré si le V. Tach ne s’arrête pas. Deux nouveaux médicaments, le Vérapamil et le Bretylium peuvent également être utilisés pour cette arythmie et d’autres arythmies similaires. Si le traitement médicamenteux échoue ou si le traitement médicamenteux est contre-indiqué, la version cardio peut être utilisée. Un traitement rapide est nécessaire, car la mort peut survenir rapidement.

1. Fibrillation ventriculaire

La fibrillation ventriculaire (V. Fib) signifie une mort subite. La pression artérielle chute immédiatement à zéro, tout comme le débit cardiaque. Le cœur frémit simplement en raison des multiples décharges électriques rapides dans le myocarde. V. Fib est l’une des causes les plus fréquentes d’arrêt cardiaque. Il survient généralement en présence d’une maladie cardiaque importante. Il survient le plus souvent dans les maladies coronariennes, l’ischémie myocardique, l’infarctus aigu du myocarde et le bloc AV du troisième degré avec une réponse ventriculaire lente. V. Fib peut également survenir dans une cardiomyopathie, un prolapsus de la valve mitrale, un traumatisme cardiaque (traumatisme contondant) et une toxicité digitale. V. Fib peut également se produire pendant l’anesthésie, la chirurgie cardiaque et non cardiaque, le cathétérisme cardiaque, pendant la stimulation cardiaque, après la version cardio, l’électrocution accidentelle ou non accidentelle.

Un PVC peut également initier V. Fib lorsque le PVC survient pendant la période vulnérable de repolarisation ventriculaire, coïncidant avec le pic de l’onde T (c’est-à-dire le phénomène R sur T), en particulier lorsque l’instabilité électorale du cœur a été altérée par une ischémie et un IM aigu. Un V. Tack soutenu et un flutter ventriculaire peuvent précipiter V. fib.

Les impulsions se déchargent de nombreux foyers aléatoires et l’entendu ne peut pas répondre par une contraction organisée. Il n’y a pas de modèle spécifique à la décharge. Aucun complexe QRS ne peut être vu, aucune onde P n’est présente, aucun intervalle P-R et aucun intervalle R-R ne peut être vu. L’ECG montre différents types de modèles de base hésitants en présence de V. Fib. La figure ci-dessous présente plusieurs exemples de fibrillation, de fibrillation de cours, de fibrillation fine, etc. L’évolution de la fibrillation est plus susceptible d’être inversée car elle indique un début récent de fibrillation. Une fibrillation fine indique une fibrillation plus avancée et est moins susceptible d’être inversée avec le traitement.

Le traitement de cette affection est la défibrillation par choc DC. La RCR sera commencée jusqu’à ce que la défibrillation puisse être effectuée. Le choc électrique important au myocarde arrête la fibrillation et permet au cœur de retrouver son rythme normal.

Rythme d’échappement ventriculaire (Rythme idoventriculaire)

Ce rythme est caractérisé par une fréquence cardiaque généralement comprise entre 30 et 40 bpm. mais peut être inférieur à 30. Un rythme d’échappement fait référence au stimulateur cardiaque ”automatique » ou ”d’échappement » du cœur situé dans les branches du faisceau, le réseau de Perkinje ou le myocarde ventriculaire. Lorsque le stimulateur cardiaque « normal” (généralement le nœud SA) est bloqué, le mécanisme d’échappement prend le relais. Cela peut être causé par un arrêt des sinus, un bloc cardiaque au troisième degré et d’autres problèmes cardiaques qui bloquent le stimulateur cardiaque normal.

Le rythme d’échappement ventriculaire est un mécanisme ”protecteur » du cœur. Il permet au cœur de continuer à battre (même si c’est à un rythme très lent) lorsqu’il y a un blocage majeur des impulsions qui font battre les ventricules. Un autre mécanisme de protection du corps consiste à « s’évanouir” lorsque cela se produit. Plus de sang va au cerveau lorsque vous vous évanouissez et que vous vous allongez à plat sur le sol et que les ventricules continuent de battre à la vitesse idoventriculaire.

Le rythme d’échappement ventriculaire est généralement régulier mais il peut être irrégulier. Les ondes P peuvent être présentes ou absentes. S’ils sont présents, ils n’ont pas de relation définie avec les complexes QRS. Si elles sont présentes, les ondes P peuvent être positives (droites) ou négatives (inversées). Si elles sont présentes, les ondes P peuvent précéder, être enfouies ou suivre les complexes QRS au hasard. Lorsque les oreillettes et les ventricules battent indépendamment, une dissociation atriventriculaire (AV) est présente. Les intervalles P-R sont absents. Les intervalles R-R peuvent être égaux ou peuvent varier. Les complexes QRS dépassent 0,12 seconde et sont bizarres. Parfois, la forme des complexes QRS peut même varier dans chaque fil différent.

Le rythme d’échappement ventriculaire est généralement très symptomatique. Les patients développeront généralement une hypotension avec une diminution marquée du débit cardiaque et une diminution de la perfusion du cerveau et d’autres organes vitaux. Il en résulte une syncope, un choc et une insuffisance cardiaque congestive. Le rythme d’échappement ventriculaire doit être traité rapidement afin d’inverser les conséquences du débit cardiaque réduit.

Suivant : Détermination de l’arythmie au chapitre III