Avec Arjola Bano, MD, DSc et Elizabeth N. Pearce, MD

Certes, avoir un trouble thyroïdien n’est pas un pique-nique, mais comprendre les façons dont votre thyroïde peut affecter le fonctionnement de votre corps est un premier pas important vers une meilleure sensation. Un nombre croissant de recherches révèle que l’hypothyroïdie manifeste et infraclinique peut vous exposer à un plus grand risque d’hypercholestérolémie, une cause principale et contrôlable de maladies cardiovasculaires.1

Heureusement, maintenir votre thyroïde en équilibre aidera à contrôler votre cholestérol. Mieux encore: connaître votre risque de maladie cardiaque signifie que vous pouvez être proactif avec des mesures préventives afin d’aider à améliorer votre santé thyroïdienne tout en restant en bonne santé cardiaque.

Hypothyroïdie et hypercholestérolémie: Un regard sur la relation

La majeure partie du cholestérol circulant dans votre sang est produite dans votre corps, en particulier le foie. Le corps a besoin de cholestérol pour remplir toutes sortes de fonctions importantes, telles que: renforcez les membranes cellulaires, fabriquez des hormones, des vitamines liposolubles et des acides biliaires nécessaires à la digestion des graisses. Mais comme toutes les bonnes choses, trop de cholestérol peut devenir une mauvaise chose, même mortelle. Vous avez peut-être entendu dire qu’il existe deux types de cholestérol. Le soi-disant mauvais cholestérol est connu sous le nom de lipoprotéine de basse densité (LDL) et la lipoprotéine de haute densité, ou HDL, est le type de cholestérol sanguin dont vous voulez le plus car il est protecteur. Trop de mauvais cholestérol ou pas assez de bon cholestérol entraîne généralement une accumulation de plaque de cholestérol dans les artères, ce qui augmente le risque de maladie cardiaque et d’accident vasculaire cérébral.

Alors, qu’est-ce que cela a à voir avec votre thyroïde?

L’effet de l’hypothyroïdie manifeste sur le cholestérol est bien documenté depuis des années. Lors d’un symposium de l’American Thyroid Association, John H. Lazarus, MD, a déclaré: « L’accent est mis sur le dépistage des lipides, et on ne peut pas supposer que tout cela est simplement dû à une augmentation des lipides sans raison évidente — vous pourriez découvrir un problème thyroïdien. Il est très important de l’apprécier.”

Comment cela fonctionne-t-il ? Si vous souffrez d’hypothyroïdie, votre corps ne produit pas assez d’hormones thyroïdiennes, ce qui peut avoir un effet assez important sur le taux de cholestérol. Dans une revue mise à jour publiée dans le Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, Elizabeth N. Pearce, MD, MSc, professeur de médecine à la Faculté de médecine de l’Université de Boston, dans le Massachusetts, détaille deux façons principales de réduire les hormones thyroïdiennes pour entraîner un taux de cholestérol élevé.3

Tout d’abord, les hormones thyroïdiennes aident à réguler la clairance du cholestérol LDL. Trop peu d’hormones thyroïdiennes se traduisent par moins de récepteurs LDL-C à la surface des cellules, ce qui se traduit par une clairance insuffisante du cholestérol et une augmentation du mauvais cholestérol, le LDL. Deuxièmement, une baisse des hormones thyroïdiennes peut entraîner une plus grande absorption du cholestérol intestinal. L’effet net est l’hyperlipidémie, un grand mot pour un taux de cholestérol élevé.3

Une équipe de scientifiques de l’Université Erasmus de Rotterdam, aux Pays-Bas, dirigée par Arjola Bano, MD, DSc, a examiné les données de 9 420 patients inscrits à l’étude de Rotterdam pendant près de neuf ans, en examinant leurs niveaux de TSH, de thyroxine libre (fT4) et le risque de maladie cardiaque ou de maladie cérébrovasculaire.4 Ce qu’ils ont découvert, c’est qu’à mesure que fT4 augmente, le risque de développer une maladie cardiaque est doublé et qu’il y a un risque 87% plus élevé de souffrir d’un événement lié à l’athérosclérose tel qu’une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral.4 L’athérosclérose est un terme scientifique désignant les maladies cardiaques.

Selon le Dr Bano, « nos résultats suggèrent que la mesure de l’hormone thyroïdienne (fT4) peut aider à identifier les personnes à risque accru d’athérosclérose. »

Options de traitement de l’hypercholestérolémie avec Hypothyroïdie

Pour plus d’informations sur les meilleures options de traitement, le Dr. Pearce a déclaré à EndocrineWeb: « Chez les patients atteints d’hypothyroïdie et d’hyperlipidémie, l’hypothyroïdie doit être traitée en premier et, pour les patients atteints d’hypothyroïdie traitée de manière optimale qui nécessitent toujours un traitement pour un taux de cholestérol élevé, les options sont les mêmes que pour les patients atteints d’hyperlipidémie mais sans troubles thyroïdiens. »

En outre, il est possible, encore plus probable, d’avoir une hypothyroïdie manifeste et une hyperlipidémie primaire, auquel cas les deux conditions doivent être traitées séparément, a-t-elle déclaré.

L’hyperlipidémie peut également représenter un risque considérable pour les personnes atteintes d’hypothyroïdie infraclinique. Bien qu’il y ait moins de consensus concernant le traitement de l’hypercholestérolémie chez les personnes atteintes d’hypothyroïdie infraclinique, plusieurs études indiquent des liens possibles.4,5

Par exemple, Gabriela Brenta, MD, professeur agrégé d’endocrinologie et de biochimie à l’Université de Buenos Aires au Brésil, rapporte que des taux élevés d’hormone stimulant la thyroïde (TSH) sont associés à un profil lipidique défavorable et suggère la nécessité d’une supplémentation en hormone thyroïdienne (T4) comme traitement possible. Cette recherche faisait partie d’une série d’études établissant un lien entre des taux élevés de TSH et un taux élevé de cholestérol sanguin dans lequel la TSH d’une personne semble directement proportionnelle aux taux de lipides sanguins — plus la TSH est élevée, plus les lipides de la personne sont élevés.4 Le principal facteur à l’origine de ce processus est l’enzyme de synthèse du cholestérol, l’HMGCR (3-hydroxy-3-méthyl glutaryl-COA réductase), qui est ciblée par les statines prescrites pour abaisser le taux de cholestérol sanguin et réduire le risque de maladie cardiaque.

Hypothyroïdie et Cholestérol: Cela Devrait-Il m’importe?

Tout d’abord, vous devriez discuter de votre état thyroïdien et de toute préoccupation concernant votre taux de cholestérol et votre santé cardiovasculaire avec votre médecin, si ce n’est déjà le cas. Alors que le médicament de remplacement de la thyroïde, la lévothyroxine, est efficace pour inverser l’hyperlipidémie liée à la thyroïde dans l’hypothyroïdie manifeste, il existe un manque de consensus quant à l’opportunité de traiter ou non l’hyperlipidémie chez les patients atteints d’hypothyroïdie subclinique.

Selon le Dr. Pearce, « Le traitement de l’hypothyroïdie subclinique peut être envisagé chez les patients atteints d’hyperlipidémie, en particulier s’il existe d’autres raisons de traiter. Par exemple, la présence de symptômes hypothyroïdiens. Cependant, il n’existe actuellement aucune preuve solide pour prescrire un remplacement thyroïdien chez ces patients autrement. »

Le Dr Gabriel Brenta recommande de traiter par la lévothyroxine »chez les patients présentant une hypercholestérolémie et une hypothyroïdie subclinique (TSH comprise entre 5,5 et 10mU/L) à condition qu’ils aient moins de 65 ans. »Sa recommandation correspond aux Directives de pratique clinique pour l’Hypothyroïdie chez les adultes Coparrainées par l’American Associate of Clinical Endocrinologists et l’American Thyroid Association.6 La Dre Brenta et son équipe recommandent également d’envisager un traitement de remplacement par la lévothyroxine chez les patients présentant des taux de TSH constamment légèrement élevés et une thyroïdite de Hashimoto confirmée.

Étant donné que les niveaux d’hormones thyroïdiennes affecteront les individus différemment, il est important de discuter avec votre médecin des options de traitement qui soutiendront le mieux votre santé et votre style de vie, en tenant compte de tous vos risques médicaux, de vos antécédents familiaux et de l’état actuel de la thyroïde.

Comment répondre à vos préoccupations concernant les maladies cardiaques associées à l’hypothyroïdie

La meilleure approche est certainement d’être préventive. C’est là que l’exercice peut jouer un rôle majeur dans la promotion de la santé cardiovasculaire. Marcher une heure par jour est génial, et si vous êtes prêt pour quelque chose de plus intense, vous pourriez envisager d’ajouter un entraînement en résistance ou un entraînement avec des poids. Il a été démontré que les exercices d’intensité modérée, tels que la randonnée, la natation ou la Zumba (une forme de danse en ligne) augmentent les niveaux de HDL, ce qui aidera à contrer un taux de LDL plus élevé. Plus vous êtes actif et plus vous avez de chances de protéger votre cœur et d’améliorer votre profil de cholestérol.

Pas prêt à se lancer dans la musculation? Ce n’est rien. Si l’hypothyroïdie ne vous fatigue pas, un taux de cholestérol élevé peut également nuire à votre capacité aérobie, ce qui rend l’exercice plus difficile. Mais il y a de bonnes nouvelles de deux études de cohorte basées sur la population qui ont mesuré les avantages de la marche de faible intensité par rapport à l’exercice modéré.[REFS} Les participants aux groupes de marche étaient plus susceptibles de compléter les 150 minutes d’exercice hebdomadaire recommandées par les Centers for Disease Control and Prevention, et ils ont signalé des améliorations de leur bien-être physique. La ligne de fond: Faire un type d’activité physique pendant au moins 20 à 30 minutes chaque jour peut faire progresser votre santé cardiaque.

Rappelez-vous, la connaissance est le pouvoir. Connaissez votre taux de cholestérol sanguin. Demandez à votre médecin si vous devez modifier votre alimentation, votre niveau d’activité physique ou vos médicaments pour améliorer votre taux de cholestérol sanguin. Et, comme toujours, gardez une trace de vos niveaux thyroïdiens. Si vous avez une forme d’hypothyroïdie, pratiquez un mode de vie sain pour le cœur qui comprend rester actif, suivre un régime alimentaire sain pour le cœur et prendre des mesures pour réduire le stress. La gestion de votre hypothyroïdie ou de votre thyroïdite ne doit pas vous empêcher de vivre votre meilleure vie.

Sources

1. Association cardiaque américaine. Des taux plus élevés d’hormones thyroïdiennes associés à une maladie artérielle et à la mort. Disponible à : www.heart.org/heartorg Accessed Consulté le 20 juin 2018.
2. Bano A, Chaker L, Mattace-Raso F, et al. La fonction thyroïdienne et le risque de morbidité et de mortalité cardiovasculaires athérosclérotiques: L’étude de Rotterdam. Circ Res. 2017; 121: 1392-1400.
3. Pearce EN. Mise à jour des altérations lipidiques de l’hypothyroïdie subclinique. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97(2):326-33.
4. Duntas LH, Brenta G. L’effet des troubles thyroïdiens sur les niveaux de lipides et le métabolisme. Med Clin N Amer. 2012;96(2):269-281.
5. Razvi S, Jabbar A, Pingitore A, et al. Hormones thyroïdiennes et fonction cardiovasculaire et maladies. J Amer Coll Cardiol. 2018;71(16):1781-1796.
6. Sharma R, Sharma TK, Kaushik GG, Sharma S, Vardey SK, Sinha M. hypothyroïdie subclinique et son association avec des facteurs de risque cardiovasculaires. Clin Lab. 2011;57(9-10):719-24.
7. Oneill HM. AMPK et exercice: Absorption du glucose et sensibilité à l’insuline. Métabol du diabète. 2013;37(1):1.