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Les résultats publiés suggèrent que, chez les patients atteints d’insuffisance rénale chronique, une dose plus élevée de bicarbonate de sodium a réduit l’excrétion urinaire d’ammonium et augmenté le bicarbonate sérique plus qu’une dose plus faible. Cependant, la dose plus élevée était associée à une augmentation plus importante de l’excrétion urinaire d’albumine.

« Les résultats d’études avec de petits échantillons suggèrent que le traitement de l’acidose métabolique ralentissait le déclin de la fonction rénale”, ont écrit Kalani L. Raphael, MD, MS, de l’Université de l’Utah, et ses collègues. « En outre, les résultats d’études sur l’IRC hypertensive soutiennent l’hypothèse selon laquelle une supplémentation en alcali peut préserver la fonction rénale même chez les patients présentant des concentrations sériques normales de bicarbonate. Cette nding est potentiellement importante car la plupart des patients atteints d’IRC ne présentent pas d’acidose métabolique manifeste et ne sont pas traités par un alcali oral selon les normes de pratique actuelles. Ces observations soulèvent la possibilité que la supplémentation en alcali puisse bénéficier à l’ensemble de la population d’IRC.”

Pour évaluer l’effet de la supplémentation en alcali par voie orale sur la progression de l’IRC, ainsi que sur la sécurité des patients, les chercheurs ont mené l’essai pilote d’administration de bicarbonate pour stabiliser l’eGFR (BASE), dans lequel ils ont administré une dose élevée (0,8 meq / kg de poids corporel maigre par jour) ou faible (0,5 meq / kg) de bicarbonate de sodium par voie orale à 194 patients atteints d’IRC (eGFR de base, 36 mL / min / 1,73m2; bicarbonate sérique moyen, 24 meq/L; rapport médian albumine/créatinine, 181 mg/g). Un placebo a été administré à 52 participants.

Au cours d’une période de 28 semaines, les chercheurs ont constaté que l’excrétion urinaire moyenne d’ammonium était inférieure de 25% chez les patients prenant la dose élevée de bicarbonate de sodium par rapport à la dose inférieure. De plus, la concentration sérique de bicarbonate était de 1,3 meq /L plus élevée avec la dose élevée.

Cependant, alors que l’ACR moyen a augmenté de 12% dans le groupe à dose plus faible, il a augmenté de 30% dans le groupe à dose plus élevée.

En ce qui concerne l’innocuité, ils ont observé que les deux doses étaient bien tolérées et que les deux groupes présentaient des proportions similaires d’événements indésirables et d’hospitalisations par rapport au placebo.

« Le prol pharmacodynamique, basé sur les modifications de la concentration urinaire d’ammonium et de bicarbonate sérique, semble favoriser l’utilisation de la dose plus élevée dans de futurs essais à grande échelle”, ont conclu les chercheurs. « Cependant, le prol favorable de la dose plus élevée est contrebalancé par une augmentation inattendue et modeste de l’ACR. Ces résultats fournissent des données préliminaires essentielles pour guider la sélection de la dose dans les futurs essais cliniques évaluant l’effet du NaHCO3 sur la progression de l’IRC. »- par Melissa J. Webb

Divulgations: Raphael rapporte avoir reçu des subventions du NIDDK / NIH et de l’AV. Veuillez consulter l’étude pour connaître les informations financières pertinentes de tous les autres auteurs.