Introduction

Le scaphoïde (naviculaire) est l’un des os proximaux du carpe et peut être blessé lors d’une chute. Ces fractures sont souvent associées à une sensibilité au sommet du poignet. Ces blessures se font souvent passer pour des entorses au poignet — et les radiographies initiales peuvent ne pas révéler la fracture.

Le traitement de ces fractures s’étend du traitement non opératoire dans un plâtre ou une orthèse à la prise en charge chirurgicale. Le scaphoïde a un approvisionnement en sang particulièrement pauvre et la guérison de cet os peut être difficile — les complications avec le traitement et la guérison sont courantes.

Anatomie

Les ligaments du poignet sont externes au poignet et internes au poignet. Le poignet est composé de huit os carpiens reliant l’avant-bras à la main.

Les huit os du poignet droit (carpe) vus de face.

Ces os sont interconnectés avec une série de ligaments. Puisque ces ligaments sont à l’intérieur du poignet — ils sont appelés ligaments intrinsèques.

Les ligaments intrinsèques du poignet en haut à droite A et en bas B. Les ligaments intrinsèques les plus importants sont les ligaments SL (scapholunés) et LT (lunotriquetral)

La couche suivante de ligaments plus superficiels que les ligaments intrinsèques sont les ligaments extrinsèques. Ces ligaments ne sont pas aussi denses ou aussi forts que les ligaments intrinsèques.

Les ligaments extrinsèques, notez que ces ligaments peuvent s’étendre sur 2 articulations ou plus.

Diagnostic

Symptômes

Les patients présentant une fracture du scaphoïde se plaignent généralement de douleurs, d’ecchymoses et d’enflure. Généralement, la blessure survient après un événement traumatique — comme une chute. Ces symptômes s’aggravent généralement avec la préhension et le mouvement du poignet.

Examen du chirurgien de la main

Après avoir pris note des symptômes, le chirurgien s’enquiert de tout antécédent familial ou médical pertinent. Un examen physique se concentre sur le membre blessé. Bien que peu probables, les blessures à l’épaule et au coude adjacents sont déterminées en vérifiant la douleur et le mouvement.

Un examen de la sensation à la main est effectué. Parfois, les patients présentant des fractures du scaphoïde peuvent avoir blessé les nerfs associés à la main. Le nerf le plus souvent blessé est le nerf médian, entraînant un engourdissement des trois chiffres radiaux de la main.

Le flux sanguin vers les chiffres est vérifié. Le gonflement des entorses peut provoquer une compression des structures vasculaires entraînant des modifications de l’apport sanguin à la main. Toute déformation de la main ou du poignet est également notée.

La sensibilité à la palpation est généralement provoquée sur la base du pouce — souvent appelée tabatière anatomique.

Imagerie

Des radiographies du poignet sont obtenues et en cas de suspicion de blessure à la main, au coude ou à l’épaule, elles peuvent également être obtenues. Bien que les rayons X n’imitent pas les tissus mous, tels que les ligaments, ils constituent la première évaluation de la recherche de fractures du membre. Les rayons X aident à délimiter le type de fracture, le déplacement et si la fracture s’étend à l’intérieur d’une articulation. Les radiographies de routine sont généralement suffisantes, bien qu’elles puissent être prises sous de nombreux angles.

Comme indiqué ci-dessus, les radiographies initiales des fractures du scaphoïde peuvent être négatives. Ces films peuvent être répétés en deux semaines pour s’assurer qu’il n’y a pas de fracture occulte du scaphoïde. Parfois, l’imagerie améliorée, y compris la tomodensitométrie ou l’IRM, est un adjuvant utile. Ces deux études d’imagerie montreront des fractures plus tôt — s’il n’y a pas de déplacement par rapport aux radiographies simples.

L’imagerie IRM peut être utile car elle peut imager les tissus mous et détecter les déchirures des ligaments intrinsèques et extrinsèques. L’IRM peut également révéler des fractures occultes des os du poignet, en particulier du scaphoïde. L’examen IRM peut également être utile pour déterminer le flux sanguin vers le scaphoïde — une considération importante dans la guérison des fractures.

Une image frontale du poignet droit montrant une fracture du scaphoïde (cercle jaune)La fracture n’est pas déplacée

Une radiographie d’un poignet gauche par l’avant qui montre une fracture du scaphoïde déplacée (flèche rouge).

Une image frontale d’un scanner montrant une fracture scaphoïde non déplacée (flèche blanche).

Traitement

Les fractures du scaphoïde sont classées en fonction de la gravité du déplacement – ou de la distance à laquelle les morceaux d’os se sont déplacés hors de leur position normale:

• Non déplacés fracture.In ce type de fracture, les fragments d’os s’alignent correctement.
• Fracture déplacée. Dans ce type de fracture, les fragments d’os sont sortis de leur position normale. Il peut y avoir des espaces entre les morceaux d’os ou des fragments peuvent se chevaucher.

Non opératoire

Fracture près du pouce. Les fractures du scaphoïde qui sont plus proches du pouce (pôle distal) guérissent généralement en quelques semaines avec une protection appropriée et une activité restreinte. Cette partie de l’os scaphoïde a un bon apport sanguin, nécessaire à la guérison.

Pour ce type de fracture, votre médecin peut placer votre avant-bras et votre main dans un plâtre ou une attelle. Le plâtre ou l’attelle sera généralement sous le coude et comprendra votre pouce.

A thumb spica cast — généralement utilisé pour les fractures du scaphoïde distal qui ne sont pas déplacées.

Le temps de guérison varie d’un patient à l’autre. Votre médecin surveillera votre guérison avec des radiographies périodiques ou d’autres études d’imagerie.

Le traitement du poignet et de la main est courant après ces blessures, même sans traitement chirurgical, et peut nécessiter l’utilisation d’un thérapeute de la main.

Opératoire

Si votre scaphoïde est cassé au niveau de la taille ou du pôle proximal ou si des morceaux d’os sont déplacés, votre médecin peut vous recommander une intervention chirurgicale. L’objectif de la chirurgie est de réaligner et de stabiliser la fracture, lui donnant une meilleure chance de guérir.

Réduction. Au cours de cette procédure, votre médecin vous administrera un anesthésique ou une anesthésie et remettra l’os dans sa bonne position. Dans certains cas, cela se fait à l’aide d’une incision limitée et d’instruments guidés spéciaux. Dans d’autres cas, elle est réalisée par une incision ouverte avec manipulation directe de la fracture.

Fixation interne. Au cours de cette procédure, des implants métalliques — y compris des vis et / ou des fils — sont utilisés pour maintenir le scaphoïde en place jusqu’à ce que l’os soit complètement guéri.

Une fracture du poignet droit traitée avec une vis sans tête scaphoïde

REGARDEZ UNE VIDÉO D’ANIMATION DE TRAITEMENT DES FRACTURES SCAPHOÏDES AVEC DES VIS SANS TÊTE

La plupart des opérations de fracture scaphoïde peuvent être effectuées en ambulatoire et la majorité sous anesthésie régionale. L’incision typique est sur le côté inférieur du poignet d’environ 2 pouces de longueur. Certaines fractures peuvent être traitées par voie percutanée avec seulement de petits « trous percés » pour introduire la fixation à l’aide d’une caméra à rayons X.

Pour la plupart des patients, la perte de sang est minime et, à moins d’indications médicales, la prophylaxie de la thrombose veineuse profonde n’est pas nécessaire. Les autres risques de chirurgie sont faibles et comprennent l’infection, la cicatrisation osseuse, la rupture du tendon et la raideur.

Les patients sont placés dans une attelle après la chirurgie et reviennent généralement dans deux semaines pour le retrait de la suture. Les patients qui reçoivent une anesthésie régionale signalent moins de douleur après la chirurgie, mais tous les patients doivent suivre les instructions concernant les analgésiques pour améliorer leur expérience postopératoire.

Rééducation

Après la chirurgie, les patients reçoivent des instructions sur l’élévation de l’extrémité et travaillent sur l’amplitude de mouvement des chiffres. De six semaines à 8 semaines après la chirurgie, la plupart des patients auront des épingles retirées et passeront au contreventement. Travailler sur l’amplitude des mouvements du poignet peut être avec l’aide d’un thérapeute de la main. Le renforcement de la main, du poignet et du bras est souligné et la plupart des patients devraient améliorer l’utilisation de leur poignet et de leur main — en particulier avec un travail diligent sur le mouvement et la force.

Résultats

Le traitement moderne des fractures a considérablement amélioré les résultats pour les patients. Cependant, les patients peuvent toujours s’attendre à un certain degré de raideur avec tout soin de fracture. Le retour au sport après une blessure nécessite généralement de 4 à 6 mois. Les patients signalent une amélioration continue jusqu’à un an après la blessure. Les complications dues à la mauvaise irrigation sanguine du scaphoïde sont fréquentes.