M. Editor:

La première infection par le virus de l’herpès simplex chez les enfants est généralement asymptomatique, la gingivostomatite herpétique étant la manifestation clinique la plus fréquente et la cause la plus fréquente de stomatite chez les enfants âgés de 1 à 3 ans. Il se caractérise par de la fièvre, du muguet buccal et des difficultés d’ingestion. Sa complication la plus fréquente est la déshydratation, décrivant d’autres complications moins fréquentes telles que la bactériémie, la surinfection bactérienne des lésions buccales et la laryngite ulcéreuse.

nous présentons le cas d’un enfant de 15 mois, auparavant en bonne santé, qui interroge dans une autre gingivostomatite centre par cadre 3 jours d’évolution avec aggravation progressive des lésions buccales, qui s’accompagne dans les 24 dernières heures de carie, alternant avec irritabilité, dysphonie et stridor sans autres signes de détresse respiratoire. La mère a signalé une aggravation des lésions de l’érythème fessier dont elle souffrait depuis 3 semaines. En laboratoire, il y avait une formule de lymphomonocytes sans leucocytose et élévation de la protéine C-réactive (460 mg / l) et du fibrinogène (977 mg / dl). Le liquide céphalo-rachidien était hématique avec 200 cellules./ µl de prédominance monocytaire, non observée dans la coloration des microorganismes Gram. Un traitement intraveineux à l’acyclovir est initié et une dose d’adrénaline inhalée est administrée, en se référant à notre hôpital.

À l’examen, des lésions vésiculaires et croûtantes périorales, une gingivite, une glossite et un muguet ont été observés dans la muqueuse buccale avec une sécrétion blanchâtre purulente fétide couvrant toute la cavité buccale. Il présentait des difficultés respiratoires progressives avec stridor inspiratoire et une désaturation nécessitant une intubation 4 h après l’admission. Lors d’un changement des aphtes du tube endotrachéal, on peut voir des aphtes sur tout le bord de l’épiglotte et des plis aryténoïdes sans œdème épiglottique. Le traitement par acyclovir est maintenu en cas de suspicion d’encéphalite herpétique (elle n’a pas été confirmée par la suite par IRM ou ponction de contrôle lombaire) et le traitement par céfotaxime, clindamycine et fluconazole est initié en raison d’une suspicion de candidose muco-cutanée étendue. À 24 h après son admission, il a présenté un choc septique nécessitant une perfusion de dopamine à 10 mg / kg / min pendant 4 jours. Le céfotaxime est changé en céfépime en raison d’une pneumonie dans le lobe inférieur gauche et d’une leucopénie avec neutropénie sévère. Amélioration progressive des aphtes buccaux et des lésions cutanées, avec extubation programmée après 7 jours, avec un minimum de stridor inspiratoire restant. La bactériologie et la PCR pour le virus de l’herpès simplex dans le liquide céphalo-rachidien étaient négatives, à l’exception de l’isolement de Candida albicans dans les sécrétions buccales. Une semaine après l’extubation, une laryngoscopie a été réalisée dans laquelle l’érythème persistait dans les plis aryténoïdes. Le patient a été libéré avec une dysphonie résiduelle légère.

La gingivostomatite herpétique est la manifestation clinique la plus fréquente de la première infection par le virus de l’herpès simplex. Dans la plupart des cas, il s’agit du HSV-1 et il affecte principalement les enfants. La maladie se caractérise par l’apparition de petites vésicules groupées et par une fièvre souvent associée, des adénopathies et une halitose, ainsi qu’un refus de prise. Parmi les complications décrites, la déshydratation se distingue comme la plus fréquente 1, bien que des cas de kératoconjonctivite et de paronychie par autoinoculation aient également été décrits 2. À ce jour, aucun cas d’encéphalite herpétique directement attribuable à une complication de la gingivostomatite herpétique n’a été documenté 3. Des cas d’œsophagite et de pneumopathie herpétique, rares chez les enfants immunocompétents, ainsi que des cas de laryngite ulcéreuse ont été rapportés.

La laryngite ulcéreuse est une complication rare de la gingivostomatite herpétique pouvant entraîner une obstruction sévère des voies respiratoires supérieures 4. C’est une affection mal documentée et une laryngoscopie est nécessaire pour le diagnostic 5. L’étiologie est établie par culture virale des sécrétions laryngées, ou par détection virale par immunofluorescence directe. Le traitement consiste à sécuriser les voies respiratoires et à administrer de l’acyclovir par voie intraveineuse.

Des cas de surinfection bactérienne 6-8, de bactériémie par Kingella kingae9 et de streptocoque du groupe A 10, ainsi que de gingivite ulcéreuse nécrosante 11 ont également été rapportés, généralement chez des enfants malnutris ayant une mauvaise hygiène buccale.

Dans notre cas, une surinfection bactérienne avec choc septique était associée à une atteinte laryngée, ce qui masquait l’image, bien que la visualisation directe et la laryngoscopie de contrôle aient confirmé l’existence de lésions à ce niveau, ce qui pourrait contribuer à une insuffisance respiratoire initiale.

Nous concluons que, bien qu’il s’agisse d’une entité peu fréquente, chez tout enfant atteint de croup, dans le contexte d’une gingivostomatite herpétique ou de l’apparition de lésions buccales chez un patient atteint de croup, cela devrait entraîner une suspicion de laryngite ulcéreuse et indiquer une laryngoscopie. Dans ce contexte, les implications possibles d’un traitement oral par corticostéroïdes doivent être prises en compte (bien que leur utilisation ne semble pas augmenter l’incidence de cette entité),4 et la survenue éventuelle d’une obstruction sévère des voies respiratoires doit être surveillée de près.