Cancer du sein

Le cancer du sein est une maladie à laquelle sont associés de nombreux facteurs de risque tels que:

• âge avancé
• génétique
• exposition aux œstrogènes

Les facteurs de risque d’exposition accrue aux œstrogènes comprennent la ménarche précoce, la ménopause tardive, l’utilisation combinée de contraceptifs oraux, un traitement hormonal substitutif contenant des œstrogènes, pas de grossesse et manque d’allaitement.

Chaque masse mammaire est évaluée avec une triple évaluation. Il s’agit d’un processus en trois phases qui a un taux de détection très élevé des masses cancéreuses. L’histoire et l’examen clinique du patient sont la première partie. L’étape suivante est l’imagerie, où la modalité d’imagerie préférée est l’échographie (si la femme est plus jeune et que le tissu mammaire est dense – fibreux), ou la mammographie (si la femme est plus âgée et que le tissu mammaire est plus gras et moins dense – moins fibreux). La dernière étape consiste à obtenir un échantillon histologique par biopsie. Ceci est généralement effectué sous la forme d’une aspiration à l’aiguille fine, avec une biopsie de base de suivi si l’aspiration initiale à l’aiguille fine montre des cellules cancéreuses potentielles. La biopsie est examinée par un pathologiste.

Toutes les masses cancéreuses sont enlevées chirurgicalement. Il s’agit d’une mastectomie (ablation du sein) ou d’une tumorectomie (ablation du tissu affecté par rapport au sein entier), avec ou sans excision locale étendue des ganglions lymphatiques axillaires. Les procédures de mastectomie sont utilisées pour les grandes masses centrales et la tumorectomie est utilisée dans les masses plus petites et périphériques. Un degré de prise de décision clinique et de préférence du patient est important pour déterminer le choix de l’opération.

Une mastectomie radicale est l’ablation des muscles mammaires, pectoraux majeurs et pectoraux mineurs, ainsi que des ganglions lymphatiques axillaires. C’est l’option chirurgicale la plus radicale et est référée pour les cancers hautement invasifs et dangereux. La quantité d’ablation des ganglions lymphatiques axillaires dépend de l’investissement et du degré de métastase du cancer. Les mastectomies partielles sont utilisées pour les patientes qui souhaitent préserver autant que possible le tissu mammaire et qui ont une maladie plus focale plus petite. Il y a un degré plus élevé de récidive du cancer chez ces patients.

Une tumorectomie est une excision plus ciblée de la masse cancéreuse. Le nœud sentinelle (le premier nœud qui draine le sein) est identifié et une section histologique est vérifiée pour la présence d’un cancer. S’il y a un cancer présent, tous les ganglions lymphatiques environnants avec investissement dans le ganglion sentinelle sont enlevés, car ils pourraient tous théoriquement avoir des cellules cancéreuses en leur sein. Si ceux-ci s’avèrent exempts de cancer, le processus s’arrête, s’ils s’avèrent positifs pour les cellules cancéreuses, le processus se poursuit jusqu’à ce que les ganglions lymphatiques soient libres et exempts de cancer. Cette procédure peut endommager les nerfs, les vaisseaux et les tissus de la région. Il existe également un risque de lymphoedème postopératoire, où le drainage lymphatique du sein et du membre supérieur peut être compromis, entraînant un gonflement de ces régions.

Tous les patients qui ont une tumorectomie et une large excision locale ont une radiothérapie postopératoire, tout comme les patients ayant une mastectomie avec plus d’un certain nombre de ganglions lymphatiques positifs à l’aisselle. Le traitement médical du cancer du sein dépend du statut hormonal du cancer. Plus précisément, cela dépend des récepteurs que possède la cellule cancéreuse à sa surface. Si le cancer est positif au récepteur des œstrogènes, le tamoxifène est le traitement chez les femmes préménopausées. Les inhibiteurs de l’aromatase sont utilisés chez les femmes ménopausées. Ceux qui ont des cancers positifs au récepteur HER2 peuvent avoir de l’Herceptine, qui est un anticorps monoclonal.