Un pilote de ligne de 48 ans a été frappé par une vague voyou en nageant; il a frappé la tête / le visage de l’eau en premier, provoquant une hyperextension du cou. Il a ensuite été noyé et inconscient dans l’eau. Il n’y avait aucun mouvement dans les membres supérieurs et inférieurs. Après avoir été sorti de l’eau et réanimé, il respirait spontanément au départ, mais a développé une détresse respiratoire deux jours plus tard et une trachéotomie a été réalisée. Par la suite, l’examen n’a révélé aucune fonction motrice ou sensorielle en dessous du col de l’utérus-4. (Échelle de déficience C-4 de l’American Spinal Injury Association: Une tétraplégie). Ce patient a subi une discectomie antérieure et une fusion des vertèbres C-4 / C-5 cinq jours après sa blessure. Après l’opération, il a eu besoin d’une période de ventilation prolongée. Finalement, il a été sevré, le retard étant dû à une infection thoracique récurrente. En 2008, ce patient a subi l’implantation d’une pompe programmable Synchromed II Medtronic pour l’administration intrathécale de baclofène afin de contrôler la spasticité. En mars 2009, l’échographie a montré des reins normaux avec une bonne épaisseur corticale; pas de calculs, de cicatrices focales ou d’hydronéphrose; vessie normale; pas d’épaississement de la paroi de la vessie, de diverticules ou de calculs (Fig. 1). Ce patient avait un cathéter urétral à demeure. Le cathéter urétral se bloquait fréquemment et il développait une dysréflexie autonome. Par conséquent, une cystostomie suprapubique a été réalisée en septembre 2009. Lors des changements de cathéter ultérieurs, la taille du cathéter suprapubique a été augmentée à la taille du cathéter de Foley 24 CH. Dans les premiers mois suivant la cystostomie suprapubique, des lavages de la vessie avec Opti-Flo—R 50 ml ont été utilisés tous les deux jours pour maintenir la perméabilité du cathéter suprapubique. Malgré l’utilisation de lavages de la vessie, ce patient a subi des blocages fréquents du cathéter suprapubique entraînant des épisodes de dysréflexie autonome, nécessitant souvent une admission par Accident & Service d’urgence pour les changements de cathéter. En 2010, après un changement de cathéter dû à un blocage partiel, des débris ont été retirés du cathéter suprapubique et envoyés pour analyse. Constituants: Phosphate de calcium: 87% (Carbapatite); Phosphate de magnésium-ammonium: 13%. L’hippurate de méthénamine 1 comprimé de g une fois par jour a été prescrit, ainsi que 500 mg d’acide ascorbique trois fois par jour, dans le but de rendre l’urine plus acide.

L’échographie de la vessie réalisée en mars 2009 (deux ans après une lésion de la moelle épinière) a montré une vessie normale; aucun épaississement de la paroi de la vessie, diverticules ou calculs (flèches droite et gauche)

Ce patient a développé des fuites urinaires occasionnelles autour du cathéter suprapubique à partir du début de 2012. La perméabilité du cathéter a été vérifiée; la poche d’urine a été maintenue sous une stomie de cystostomie suprapubique; le tube de drainage reliant un cathéter suprapubique à une poche à urine a été maintenu au-dessus de la poche, assurant ainsi un drainage gravitaire de l’urine de la vessie. Une fuite d’urine autour du cathéter suprapubique a persisté. On a prescrit à ce patient du chlorhydrate de propivérine 15 mg trois fois par jour; comme la fuite d’urine persistait, au lieu de la propivérine, des comprimés d’oxybutynine (5 mg trois fois par jour), puis une application transdermique d’oxybutynine a été prescrite. La fuite d’urine s’est poursuivie. Il y avait occasionnellement des saignements autour du cathéter suprapubique. Un agoniste bêta-3 adrénergique, mirabegron, 50 mg une fois par jour, a été prescrit en plus de l’oxybutynine. Ce patient a continué à avoir des fuites autour du cathéter suprapubique à plusieurs reprises. La fuite d’urine s’accompagnait parfois d’une dysréflexie autonome et d’une augmentation de la pression artérielle, obligeant ses soignants à lui administrer de la nifédipine par voie sublinguale. La fuite d’urine était suffisante pour mouiller complètement tous les vêtements de lit et les oreillers sous ses jambes ou tremper dans plusieurs draps d’incontinence tous les soirs, un travail énorme pour les soignants en plus du linge supplémentaire à laver. À la suite d’une fuite d’urine du site suprapubique, il est devenu nécessaire d’avoir des draps d’incontinence à la fois au-dessus et en dessous pour essayer d’éviter la souillure des draps, oreillers, couvertures et couettes, etc. Les fuites d’urine autour du cathéter suprapubique ont commencé à devenir progressivement plus fréquentes, et malgré un positionnement très prudent du sac de drainage du cathéter en position assise ou couchée, une fois que les fuites d’urine ont commencé, elles pouvaient continuer pendant plusieurs heures malgré le brevet d’un cathéter suprapubique. Bien que le patient ait eu des niveaux de sensation très limités, la fuite d’urine s’accompagnait parfois de douleurs abdominales. La fuite d’urine a commencé à avoir un impact significatif sur la qualité de vie et la confiance du patient en dehors de ses amis et de sa famille.

En octobre 2014, la tomodensitométrie du bassin a montré que la vessie était complètement effondrée autour du ballonnet d’un cathéter suprapubique (Fig. 2). Un cathéter urétral à demeure a été utilisé en plus d’un cathéter suprapubique, pour tenter de soulager les fuites lorsque la vessie subissait des spasmes. En mars 2015, une échographie des voies urinaires a révélé des reins normaux. Les tentatives de remplissage de la vessie ont échoué en raison d’une fuite d’urine autour du cathéter suprapubique. Les fuites d’urine autour du site suprapubique se sont poursuivies. En août 2015, une échographie des voies urinaires a confirmé la présence de ballonnets urétraux et suprapubiques dans la vessie (fig. 3). Cette analyse a exclu un mauvais emplacement des cathéters urinaires pour une fuite persistante d’urine autour d’un cathéter suprapubique.

Une tomodensitométrie pelvienne réalisée en octobre 2014 (environ 7 ans après une lésion de la moelle épinière) a montré que la vessie (flèche du bas) s’est complètement effondrée autour du ballon (flèche du haut) du cathéter suprapubique

Une échographie de la vessie réalisée en août 2015 (huit ans après une lésion de la colonne vertébrale) a montré la présence à la fois d’un ballon de cathéter urétral (flèche du bas) et d’un ballon de cathéter suprapubique (flèche du haut) dans la vessie de petite capacité

En raison d’une fuite persistante d’urine du site suprapubique, ce patient a commencé à réduire considérablement son apport hydrique. Les problèmes sont devenus si graves que les soignants devaient travailler beaucoup plus en début de soirée et souvent toute la nuit, ce qui n’était pas durable. La fuite constante, la vérification de la région du site du cathéter, le repositionnement du sac de drainage du cathéter, etc. et le remplacement du pansement autour du site suprapubique, ainsi que le changement de toutes les feuilles d’incontinence ont commencé à devenir trop pour les soignants. Pendant la soirée en particulier, la qualité de vie a été considérablement réduite. Même avec une consommation de liquides très réduite, une fois que les spasmes de la vessie ont commencé et que des fuites urinaires se sont produites, les fuites urinaires autour d’un cathéter suprapubique se poursuivraient pendant plusieurs heures. Vidéo – l’urodynamique n’a pas été réalisée car il y avait une fuite de liquide autour du cathéter suprapubique lorsque la vessie était remplie de solution saline. En septembre 2015, après une visite régulière à la clinique externe d’urologie, une cystoscopie a révélé une petite vessie contractée. Ce patient a été admis et des dispositions ont été prises pour une cystoscopie. Du Botox 300 unités diluées à 10 ml a été injecté, 0,5 ml à 20 sites dans la vessie. Après l’injection de Botox en septembre 2015, les fuites urinaires sont devenues un peu moins fréquentes, mais ont continué à l’occasion. Le patient utilisait toujours un « Cath-Grip » pour fixer le cathéter à sa région abdominale et, depuis octobre 2016, il avait cessé d’échanger le côté de son abdomen sur lequel le Cath-Grip était placé lors des changements de routine. Pour une raison quelconque, lorsqu’un cathéter suprapubique était acheminé sur le côté droit de l’abdomen du patient, les fuites d’urine étaient beaucoup plus fréquentes. Une petite pince est parfois utilisée pour bloquer artificiellement le cathéter et permettre au muscle de la vessie de se dilater; normalement pendant environ une heure à la fois. Malgré tous ces efforts, il a été jugé nécessaire de répéter l’injection de Botox après une période d’un peu plus d’un an. En octobre 2016, du Botox, 300 unités, dilué à 20 ml, et un ml a été injecté par voie sous-muqueuse dans 20 sites de la vessie. Après la répétition de l’opération en octobre 2016, les fuites d’urine se sont régulièrement améliorées. Un positionnement soigneux du sac de drainage était toujours très important. S’il y avait des restrictions dans le tube, telles que de petits plis, ou si le tube était acheminé « vers le haut” de la jambe ou du genou du patient, la fuite d’urine se produirait toujours. Cependant, en raison de la confiance accrue, le patient a commencé à se sentir beaucoup plus capable de continuer sa vie et de sortir. Il est probable qu’une nouvelle injection de toxine botulique sera nécessaire au début de 2018. Cela sera prédit par des fuites / contournements de plus en plus fréquents.