Les fistules colovésiques sont des communications entre la lumière du côlon et celle de la vessie, soit directement, soit via une cavité d’abcès intermédiaire (foyer intermédiaire). Lorsque la communication se fait entre le rectum et la vessie, le terme fistule rectovésique est utilisé.

Épidémiologie

Les données démographiques correspondent à celles de la cause sous-jacente, y compris 2:

• diverticulite: la plus fréquente ~ 60%
• cancer colorectal (CRC): ~ 20%
• Maladie de Crohn: ~ 10%
• radiothérapie
• appendicite
• traumatisme

Présentation clinique

Dans la plupart des cas, le diagnostic est suspecté cliniquement en raison d’une pneumaturie, d’une fécalurie, d’infections récurrentes des voies urinaires ou d’un passage d’urine par voie rectale 4. Dans certains cas, il sera d’abord diagnostiqué radiologiquement au moment de l’investigation de la maladie primaire.

Caractéristiques radiographiques

Dans la plupart des cas, la fistule se produit en pensant au dôme de la vessie (~ 60%). La paroi postérieure (~30%) et le trigone (~10%) sont des sites moins fréquents 2. Les fistules colovésiques et leur cause peuvent être caractérisées de plusieurs manières, bien que le tractus fistuleux lui-même soit souvent difficile à démontrer.

Fluoroscopie

Un lavement de contraste est le plus susceptible de montrer la fistule réelle, bien que cela se produise encore dans une minorité de cas. La cause sous-jacente sera démontrée, avec des résultats pertinents pour le diagnostic (par exemple diverticules, lésion de masse sténosante, modifications de la maladie de Crohn).

La ruche sur le signe de la vessie a été inventée pour décrire l’extrémité vésicale de la fistule telle qu’elle est visible sur le cystogramme. Il élève le contour de la vessie d’une manière triangulaire arrondie, rappelant une ruche 1.

CT

Sur CT, la fistule sera annoncée par la présence de gaz dans la lumière de la vessie, ou moins fréquemment par une démonstration directe du tractus lui-même. Le contraste peut être instillé dans le rectum « sur la table » avant l’acquisition des images afin de démontrer une fistule.

Traitement et pronostic

La résection chirurgicale de la fistule et du segment anormal de l’intestin est généralement nécessaire pour guérir, bien que dans le contexte de la malignité, cela suggère une maladie avancée (T4) rendant la chirurgie complexe.

Dans de tels cas, si une palliation uniquement est requise, une colostomie par défoncement, un stent colique ou une néphrostomie peuvent être nécessaires 3.