Fistule artério-veineuse Durale (DAVF) à UCLA

Dans cette section

• Qu’est-ce que la fistule artério-veineuse durale (DAVF) et comment se produit-elle?
• Quels sont les symptômes de DAVF?
• Comment peut-il être traité?

Qu’est-ce que la fistule artério-veineuse durale (DAVF) et comment se produit-elle?

Le cerveau humain est recouvert de trois couches de membranes (méninges). La couche la plus externe des méninges est un ménbrane fort appelé la dure-mère. Cette dure-mère fournit une protection essentielle à notre cerveau. Il existe des canaux veineux majeurs dans la dure-mère appelés sinus duraux. Les sinus duraux recueillent le sang des veines du cerveau. Lorsqu’une connexion anormale se forme entre les artères et les sinus duraux, on parle de fistule artério-veineuse durale (DAVF) / malformation artério-veineuse durale / fistule durale. Théoriquement, des fistules artério-veineuses durales peuvent survenir dans n’importe quelle partie de la dure-mère.

On pense que la plupart des DAVF sont une maladie acquise. Les DAVF peuvent être formés dans les conditions suivantes: thrombose du sinus dural (coagulation et blocage des sinus duraux), traumatisme crânien et chirurgie ouverte.

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Quels sont les symptômes de DAVF?

Les symptômes de DAVF varient en fonction de l’emplacement de DAVF. Le mal de tête est l’un des symptômes non spécifiques pouvant être associés à tous les types de DAVF. Bien que les DAVF puissent se produire dans n’importe quelle partie de l’emplacement où existe la dure-mère, les DAVF se trouvent généralement dans les sinus caverneux (derrière l’œil) et les sinus transversaux / sigmoïdes (derrière l’oreille, à l’arrière de la tête). Les patients atteints de DAVF derrière l’œil (DAVF caverneux) se plaignent généralement d’une diminution de la vision et d’une rougeur / congestion / gonflement de l’œil. Les patients atteints de DAVF derrière l’oreille (DAVF transversal / sigmoïde) entendent fréquemment un bruit pulsatile (acouphènes) dû au flux sanguin rapide traversant les fistules.

Tous les types de DAVF peuvent provoquer des symptômes et des convulsions de type AVC. L’hémorragie cérébrale est la présentation la plus grave des DAVF et peut entraîner une invalidité permanente et la mort. Certains DAVF ne présentent aucun symptôme. Cependant, la gravité des symptômes n’est pas nécessairement associée au risque d’hémorragie cérébrale. Par exemple, les DAVF sans aucun symptôme peuvent provoquer une hémorragie cérébrale.

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Comment peut-il être traité ?

La première étape du traitement consiste à obtenir une image complète d’un DAVF et à le caractériser. L’angiographie cérébrale (injection de colorant dans les artères cérébrales à travers un tube en plastique) est l’étalon-or et le moyen le plus précis de le faire. Sur la base de la découverte de l’angiographie cérébrale et des symptômes, les options suivantes sont proposées:

1. Embolisation endovasculaire
2. Chirurgie ouverte
3. Observation

L’une des découvertes les plus inquiétantes est ce qu’on appelle le « reflux veineux cortical ». C’est le signe que le retour du flux sanguin vers le cerveau est compromis et associé à un risque élevé d’hémorragie cérébrale. Quels que soient les symptômes, les DAVF avec reflux veineux cortical doivent être traités dès que possible par embolisation endovasculaire ou chirurgie ouverte. Récemment, la plupart des DAVF peuvent être traités par embolisation endovasculaire.

Lorsqu’un patient ne peut tolérer le symptôme tel qu’un bruit pulsatile, une embolisation endovasculaire est envisagée. Une simple observation peut être une option pour certains DAVF avec un risque négligeable d’hémorragie.

Figure 1 : Exemple de DAVF transverse avec reflux veineux cortical.

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Figure 2: Le DAVF a été complètement guéri par embolisation endovasculaire.

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