Exercice aérobique

L’exercice aérobique implique l’utilisation continue et rythmée de grands groupes musculaires,4 tels que la marche, le jogging, le vélo et la natation. En termes pratiques, cela signifie maintenir une intensité d’exercice modérée à vigoureuse perçue par soi-même pendant une période prolongée. Les directives actuelles stipulent que les personnes obèses devraient faire de l’exercice aérobie 5 à 7 jours par semaine, chaque séance d’une durée de 45 à 60 min4,6 de sorte que la quantité d’exercice entreprise dans une semaine totalise un minimum de 150 min.7 Cette recommandation est la quantité minimale d’exercice nécessaire pour maintenir la santé, pas la perte de poids cependant. Il est conseillé aux personnes qui cherchent à perdre du poids ou à éviter de reprendre du poids à long terme d’augmenter la durée de l’exercice à 200-300 min / semaine.6,8,9 Pour la plupart des individus, cela équivaut à dépenser plus de 2000 kcal / semaine (ou plus de 400 kcal / session). Pour mettre cela en perspective, la plupart des individus auraient besoin de marcher ou de faire du jogging 1 mile pour dépenser 100 calories, ce qui équivaut à une tranche de pain ou à quatre cuillères à soupe de sucre. Sur la base de ces conseils, il est clair qu’une quantité importante d’exercice aérobie est nécessaire pour que les personnes obèses perdent du poids ou maintiennent une perte de poids chez celles qui ont réussi à perdre du poids. Cependant, la perte de poids résultant de l’exercice aérobie est très variable en raison, au moins en partie, des différences individuelles dans la dépense énergétique totale pour une quantité définie d’exercice donné et des changements compensatoires ultérieurs de l’apport calorique alimentaire.10

Dans les études évaluant le changement de poids en réponse à une prescription d’exercice aérobie conforme aux directives actuelles, la plupart ne démontrent qu’une perte de poids modeste et certaines ne démontrent aucune perte de poids du tout.11-14 Par exemple, dans l’étude sur l’inflammation et l’exercice (ENFLAMME)11 (n = 129), 4 mois d’entraînement aérobique n’ont entraîné qu’une perte de poids minime (0,4 kg∼), ce qui n’était pas différent d’un groupe témoin sans exercice. Conformément à cette étude, l’étude Dose-réponse à l’exercice chez les femmes (DREW)12 a évalué la perte de poids en réponse à l’exercice aérobie conformément aux recommandations de santé publique chez les femmes ménopausées (n = 464) sur une durée de 6 mois. Malgré les taux d’observance atteints, les chercheurs n’ont observé aucun changement significatif de poids (-2,2 kg). Fait intéressant, dans cette étude, les auteurs ont constaté que la perte de poids restait minime même lorsque l’exercice aérobie était effectué à 150% des recommandations de santé publique (-0,6 kg). L’étude STRRIDE (Targeted Risk Reduction Intervention through Defined Exercise)13 (n = 84) a étudié l’interaction entre la quantité d’exercice et l’intensité, en évaluant 6 mois d’entraînement à (1) une faible quantité à une intensité modérée, (2) une faible quantité à une intensité vigoureuse ou (3) une quantité élevée à une intensité vigoureuse. Indépendamment de l’intensité de l’exercice, la perte de poids était la plus faible avec la moindre quantité d’exercice effectuée (intensité modérée ∼ -0,6 kg vs intensité vigoureuse ∼ -0.2 kg), et bien que la perte de poids soit plus importante lors de l’augmentation de la quantité d’exercice, le poids total perdu était encore minime (-1,5 kg). Dans une cohorte de personnes atteintes de diabète de type 2, l’étude DARE (Diabetes Aerobic and Resistance Exercise)14 (n = 251) a observé une perte de poids statistiquement significative après 22 semaines d’entraînement aérobie par rapport à un groupe témoin sans exercice, bien que la quantité de poids perdue soit à nouveau minime (0,74 kg).

Il est important de noter que les études susmentionnées représentent la conception de recherche la plus solide pour évaluer les changements de poids par rapport à l’entraînement à l’exercice aérobie, car elles comportent un grand échantillon de personnes en surpoids ou obèses au départ, comportent des séances d’entraînement supervisées pour assurer des taux élevés de conformité, signalent des taux d’observance élevés, incluent un groupe témoin pour comparer les changements de poids et des facteurs de confusion contrôlés, tels que des interventions diététiques complémentaires. Dans l’ensemble, les personnes en surpoids ou obèses qui cherchent à perdre du poids par l’exercice aérobie seul (c’est-à-dire sans intervention alimentaire complémentaire telle qu’une restriction calorique) peuvent s’attendre à une perte de poids allant de 2 kg (0% à 3% de perte de poids corporel) lorsqu’elles adhèrent à un programme d’entraînement conforme aux directives actuelles. Dans cet esprit, les cliniciens doivent mettre en garde leurs patients et les praticiens doivent indiquer clairement à leurs clients que les chances de perte de poids substantielle sont peu probables à ces niveaux d’entraînement sans restriction calorique.7 Une limitation importante des données actuelles dans ce domaine réside dans le fait qu’il n’existe pas actuellement d’études suffisamment robustes à long terme (> 1 an) et sur le temps.

Dans la littérature, certaines études mettant en œuvre un entraînement d’exercice aérobique supervisé démontrent une réduction de poids significative en l’absence de restriction calorique.7,15,16 Cependant, ces interventions ont prescrit de l’exercice à des niveaux qui dépassent de loin la quantité minimale d’exercice recommandée selon les directives de santé publique.7 Dans une étude, une réduction de 8% du poids corporel a été obtenue chez les personnes obèses après seulement 12 semaines d’exercice aérobie sans modifier les habitudes alimentaires.15 La prescription d’exercice dans cette étude s’est traduite par une dépense énergétique de 700 kcal / séance; pour une personne pesant 90 kg, cela équivaut à faire du vélo tranquillement pendant 2 h ou, en termes alimentaires, les mêmes calories contenues dans un cheeseburger et une portion moyenne de frites. Dans une autre étude, 15 femmes en surpoids (indice de masse corporelle > 27 kg m2) préménopausées ont suivi 14 semaines d’exercice aérobie avec une dépense énergétique de 500 kcal / séance, ce qui a entraîné une réduction de poids de 6,8%. De plus, dans une enquête menée par Donnelly et ses collègues 7, une réduction de poids de 5,3% a été observée chez les hommes en surpoids après 16 semaines d’exercices aérobiques dépensant 2 000 kcal / semaine — ce qui, en termes d’apport calorique recommandé pour une femme moyenne, équivaut à s’abstenir de nourriture pendant une journée entière. Notamment, dans cette étude, les femmes participant à l’intervention d’exercice n’ont pas eu de réduction significative de poids (-0,7 kg∼), bien que tout gain de poids potentiel ait été empêché alors que ce n’était pas dans un groupe témoin sans exercice (+ 2,9 kg kg). À la lumière de ce qui précède, il est possible d’obtenir une perte de poids cliniquement significative avec un entraînement aérobie en l’absence de restriction calorique, mais le volume d’entraînement doit être nettement supérieur aux niveaux actuellement recommandés et les résultats sont susceptibles d’être variables. Pour la population générale et la personne moyenne obèse, il est peu probable que de tels volumes de formation soient pratiques ou durables.